聚乙二醇散不同藥物聯(lián)用方案治療功能性便秘的效果比較

張耀偉

(西平縣人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 駐馬店 463900)

功能性便秘(function constipation，F(xiàn)C)是一種難治性消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率較高，且多見于老年人群。臨床研究表明，其可能與生活習(xí)慣、飲食、心理等因素有關(guān)，如不盡早治療，可致腸道發(fā)生器質(zhì)性病變，嚴(yán)重者危及生命[1]。既往臨床多采用瀉藥治療該病，雖能取得一定療效，但其對(duì)腸道刺激性較大，長(zhǎng)期使用可致病情加重，故臨床需尋找其他有效治療藥物。聚乙二醇散可軟化糞便，刺激人體排便功能，但其對(duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能無作用，單用效果較差，因此，臨床多聯(lián)合其他藥物共同治療，以調(diào)節(jié)腸動(dòng)力[2]。本研究選取西平縣人民醫(yī)院收治的84例FC患者作為研究對(duì)象，觀察聚乙二醇散、莫沙比利及雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療FC的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月至2019年9月西平縣人民醫(yī)院收治的84例FC患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為A組和B組，各42例。A組男17例，女25例；年齡為62～78歲，平均(70.13±2.21)歲；病程為8～32個(gè)月，平均(20.32±3.18)個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)為19.7～26.8 kg·m-2，平均(23.26±0.92)kg·m-2。B組男19例，女23例；年齡為63～78歲，平均(70.68±2.34)歲；病程為6～35個(gè)月，平均(20.69±3.35)個(gè)月；BMI為19.3～26.6 kg·m-2，平均(23.08±0.86)kg·m-2。兩組性別、年齡、病程、BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)西平縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合FC的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②病程≥6個(gè)月；③自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①腸道存在器質(zhì)性病變；②嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；③合并嚴(yán)重精神疾病；④對(duì)研究藥物過敏。

1.3 治療方法

1.3.1A組 接受聚乙二醇散(湖南華納大藥廠股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20180307)聯(lián)合莫沙比利(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20180311)治療，溫水沖服聚乙二醇散，每次10 g，每日2次，分早晚2次服用，口服莫沙比利，每次5 mg，每日3次，于飯前服用。持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3.2B組 接受聚乙二醇散聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20180220)治療，口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片，每次3片，每日3次，于飯后服用，聚乙二醇散用法用量參照A組。持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)臨床療效：排便頻率為每日1次，便質(zhì)軟，排便通暢，無費(fèi)力感，且3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)為顯效；排便頻率為每2 d排便1次，便質(zhì)干硬，排便通暢情況明顯改善為有效；臨床癥狀無改善為無效[4]。將顯效、有效計(jì)入總有效，計(jì)算總有效率。(2)癥狀量化積分：于治療前、治療1個(gè)月后對(duì)兩組臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分。①糞便性狀：根據(jù)Bristol糞便分型[5]，其中分離的硬團(tuán)為1型，團(tuán)塊狀為2型，干裂的香腸便為3型，柔軟的香腸便為4型，軟的團(tuán)塊為5型，泥漿狀為6型，水樣便為7型。根據(jù)其性狀分型積分，其中1型計(jì)3分，2型計(jì)2分，3型計(jì)3分，4～7型計(jì)0。②排便費(fèi)力：經(jīng)常有計(jì)3分，時(shí)常有計(jì)2分，偶爾有計(jì)1分，無費(fèi)力感計(jì)0。③排便持續(xù)時(shí)間：時(shí)間>25 min計(jì)3分，15 min<時(shí)間≤25 min計(jì)2分，10 min<時(shí)間≤15 min計(jì)1分，時(shí)間≤10 min計(jì)0。④飽脹、墜脹感：經(jīng)常有計(jì)3分，時(shí)常有計(jì)2分，偶爾有計(jì)1分，無飽脹、墜脹感計(jì)0。(3)不良反應(yīng)：兩組在治療期間惡心、腹痛、頭暈等發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效B組臨床總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 癥狀量化積分治療后，兩組排便持續(xù)時(shí)間、排便費(fèi)力、糞便性狀、飽脹、墜脹感等癥狀積分均降低，且B組低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后癥狀量化積分比較分)

2.3 不良反應(yīng)B組發(fā)生惡心1例，總發(fā)生率為2.38%(1/42)，A組惡心、腹痛、頭暈各發(fā)生3、1、2例，總發(fā)生率為14.29 %(6/42)，A組不良反應(yīng)發(fā)生率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.494，P=0.048)。

3 討論

FC主要指患者存在便秘癥狀，但經(jīng)影像學(xué)檢查卻并未發(fā)現(xiàn)胃腸道出現(xiàn)生化學(xué)、結(jié)構(gòu)性異常情況。該病病程較長(zhǎng)，且其發(fā)病機(jī)制尚不明確。臨床研究表明，可能與飲食習(xí)慣、排便習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)、心理等因素有關(guān)，而便秘可致腸道內(nèi)大便淤積，長(zhǎng)此以往，腸道內(nèi)廢物無法排出，并隨機(jī)體血液循環(huán)滯留于體內(nèi)各器官，嚴(yán)重者可致腸道出現(xiàn)腫瘤。瀉藥既往在臨床應(yīng)用較為廣泛，其可軟化糞便，同時(shí)對(duì)腸壁具有潤(rùn)滑作用，以促進(jìn)糞便排出，但其會(huì)刺激腸黏膜，導(dǎo)致機(jī)體電解質(zhì)紊亂，長(zhǎng)時(shí)間使用可使結(jié)腸肌無力，臨床癥狀加重。因此，需尋找其他有效、安全的藥物改善臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)月后，B組臨床總有效率高于A組，排便持續(xù)時(shí)間、排便費(fèi)力、糞便性狀、飽脹、墜脹感等癥狀積分及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于A組，可見聚乙二醇散聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療效果更好，且安全性高。分析其原因在于，聚乙二醇散在慢性便秘治療中具有良好效果，其可通過氫鍵將水分子固定，保證水分在進(jìn)入消化道后，不被分解吸收，從而使糞便體積增加，促進(jìn)腸壁恢復(fù)正常蠕動(dòng)；其不會(huì)引起機(jī)體電解質(zhì)紊亂，安全性較好，但由于部分老年患者是因胃腸道傳輸延緩所致，故單用該藥效果并不理想[6-7]。莫沙比利可直接在腸平滑肌發(fā)揮作用，是一種促胃動(dòng)力藥物，可有效增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，將其與聚乙二醇散聯(lián)合應(yīng)用，可起到互補(bǔ)作用，縮短胃腸道傳輸時(shí)間，促進(jìn)機(jī)體排便[8]。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片中含有人體腸道中所需益生菌，其可有效促進(jìn)人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，調(diào)節(jié)腸道功能，軟化大便，促使腸道功能運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常，從而有效改善臨床癥狀[9]。另一方面，該藥可保護(hù)腸道黏膜生物屏障，參與機(jī)體代謝運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)人體抗感染能力，減少有害物質(zhì)的吸收[10]。相較莫沙比利，該藥安全性更佳，其與聚乙二醇散聯(lián)合治療效果更顯著，可有效緩解患者便秘癥狀。

綜上所述，相較莫沙比利，聚乙二醇散聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療效果更好，可有效改善FC患者臨床癥狀，且安全性高。