以問題為基礎(chǔ)的自主學(xué)習(xí)模式在急診缺血性腦卒中急救教學(xué)中的作用分析

李銀娜，侯慧芳

(1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 急診科，河南 新鄉(xiāng) 453000；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 生理學(xué)和病理生理學(xué)系，河南 新鄉(xiāng) 453000)

缺血性腦卒中發(fā)病急，進(jìn)展迅速，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量及生命安全。迅速給予缺血性腦卒中患者規(guī)范的急診救治是提高患者生存率，減少殘疾及死亡的關(guān)鍵[1]。醫(yī)學(xué)生是臨床未來急救人員的主力軍，其整體專業(yè)素質(zhì)關(guān)系到未來急診醫(yī)療的服務(wù)水平，在其臨床實(shí)習(xí)階段，如何將所學(xué)的理論知識轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力，以為未來工作奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)，是臨床教學(xué)培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容之一。傳統(tǒng)教學(xué)是以教學(xué)老師為主體，學(xué)生被動(dòng)接受，在教學(xué)過程中缺乏學(xué)生的參與討論，可影響學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，導(dǎo)致學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識較差，進(jìn)而影響臨床教學(xué)效果。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(problem-based learning，PBL)是將實(shí)際問題作為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，由帶教老師進(jìn)行引導(dǎo)的一種教學(xué)模式，此可培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、分析及解決問題的能力，提高其學(xué)習(xí)積極性及主動(dòng)性，已在醫(yī)學(xué)教學(xué)中得到廣泛應(yīng)用[2-3]。自學(xué)能力、獨(dú)立思考能力等是臨床工作所必需的，強(qiáng)化學(xué)生自主學(xué)習(xí)，對改善此方面能力具有積極作用。但PBL與學(xué)生自主學(xué)習(xí)相融合的教學(xué)模式是否對提高急診缺血性腦卒中急救教學(xué)效果具有促進(jìn)作用尚需進(jìn)一步探討。鑒于此，本研究特就此展開研究，探討其應(yīng)用效果，以為臨床教學(xué)提供新方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年9月至2019年9月在新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院急診科實(shí)習(xí)的97名學(xué)生。有46名學(xué)生接受傳統(tǒng)教學(xué)(傳統(tǒng)組)，51名學(xué)生接受PBL自主學(xué)習(xí)模式教學(xué)(PBL組)。傳統(tǒng)組男10名，女36名；年齡為22～27(24.16±1.38)歲；受教育程度為?？?7名，本科15名，碩士4名。PBL組男9名，女42名；年齡為21～27(24.09±1.45)歲；受教育程度為專科30名，本科18名，碩士3名。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)已完成學(xué)校安排的相關(guān)醫(yī)學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)；(2)能夠服從及配合各項(xiàng)安排；(3)教學(xué)結(jié)束后接受教學(xué)效果考核及教學(xué)滿意度調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：因自身原因而未能堅(jiān)持完成急診教學(xué)培訓(xùn)。兩組學(xué)生一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1傳統(tǒng)組 選取急診科收治的缺血性腦卒中患者為教學(xué)病例，由急診科帶教老師對實(shí)習(xí)學(xué)生開展教學(xué)內(nèi)容，包括腦卒中患者診療流程、急救內(nèi)容、具體操作技巧及急救時(shí)的注意事項(xiàng)等，邊講解邊演示，指導(dǎo)學(xué)生現(xiàn)場實(shí)時(shí)觀察及學(xué)習(xí)，以使其逐漸熟悉至掌握。每次固定教學(xué)時(shí)間為1～2 h，共3個(gè)月。

1.2.2PBL組 急診科帶教老師參照腦卒中急診教學(xué)大綱，選取急診科收治的典型缺血性腦卒中患者為教學(xué)素材，首先對病例進(jìn)行介紹，然后提出臨床診療中常見的問題，引導(dǎo)學(xué)生從腦卒中定義、臨床癥狀體征、檢查及診斷手法、常見治療方式、效果及并發(fā)癥等方面進(jìn)行思考，然后自主查閱相關(guān)文獻(xiàn)書籍，尋求答案，解決提出的問題。第2天，在帶教老師的參與下，集中討論，學(xué)生表達(dá)自己對之前病例相關(guān)問題的看法及見解，老師針對學(xué)生錯(cuò)誤之處、討論分歧部分及未能解決部分進(jìn)行糾正及解答，并再次根據(jù)所選病例病情變化情況提出新的問題，建議學(xué)生獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)資料查閱，自主學(xué)習(xí)。隔天后，進(jìn)行二次討論，學(xué)生對提出的問題進(jìn)行講述后，由帶教老師對學(xué)生工作進(jìn)行總結(jié)與評價(jià)，并指出其出現(xiàn)的問題，對腦卒中患者臨床診療知識進(jìn)行補(bǔ)充，并分享臨床實(shí)際工作中的經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，引領(lǐng)學(xué)生自主思考、分析，使其對腦卒中搶救流程有全面了解。每次固定討論時(shí)間為1～2 h，共3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)(1)教學(xué)效果：于實(shí)習(xí)結(jié)束后，采用教學(xué)考核試卷(由本院5位急診科及神經(jīng)內(nèi)科專家審核修訂，試卷Cronbach’sα系數(shù)為0.846，信度系數(shù)為0.813，效度系數(shù)為0.801，可靠性良好)對學(xué)生教學(xué)效果進(jìn)行教學(xué)考核，包括其臨床思維能力、語言表達(dá)能力、自學(xué)能力、臨床實(shí)踐能力及知識關(guān)聯(lián)能力，每項(xiàng)評分20分，評分越高表明教學(xué)效果越好。(2)對教學(xué)滿意度：于實(shí)習(xí)結(jié)束后，采用大學(xué)生學(xué)習(xí)滿意度量表[4](Cronbach’sα系數(shù)為0.850，信度系數(shù)為0.821，效度系數(shù)為0.814，可靠性良好)對學(xué)生進(jìn)行教學(xué)滿意度調(diào)查，包括對學(xué)習(xí)氛圍、教學(xué)流程、教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)效果的滿意情況，每項(xiàng)評分25分，總評分最高分100分。根據(jù)總評分情況將其分為非常滿意(≥90分)、滿意(≥75分但<90分)、一般滿意(≥60分但<75分)、不滿意(<60分)，將非常滿意、滿意、一般滿意納入總滿意，計(jì)算總滿意度。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)效果PBL組學(xué)生臨床思維能力、語言表達(dá)能力、自學(xué)能力、臨床實(shí)踐能力及知識關(guān)聯(lián)能力評分均高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組教學(xué)效果比較分)

2.2 對教學(xué)滿意度兩組教學(xué)滿意度等級分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，PBL組對教學(xué)總滿意度高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組學(xué)生對教學(xué)滿意度的比較[n(%)]

3 討論

缺血性腦卒中發(fā)病率高，在臨床中較常見，且其具有較高的致殘率及死亡率，對人類健康及生命構(gòu)成嚴(yán)重危害，加重家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)[5]。急診救治是改善此類患者預(yù)后的關(guān)鍵，而提高急診醫(yī)療人員的專業(yè)素質(zhì)以能夠及時(shí)采取規(guī)范化治療在急診救治中占重要地位。醫(yī)學(xué)生的教學(xué)培養(yǎng)關(guān)系到其以后的臨床工作能力及工作質(zhì)量，且影響急救醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。如何提高急診科實(shí)習(xí)學(xué)生的教學(xué)效果，以為社會(huì)培養(yǎng)具有扎實(shí)理論知識、良好臨床操作技能及實(shí)踐能力的急救醫(yī)療人才是臨床教學(xué)中急需解決的重點(diǎn)問題。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PBL組學(xué)生臨床思維能力、語言表達(dá)能力、自學(xué)能力、臨床實(shí)踐能力及知識關(guān)聯(lián)能力評分均較傳統(tǒng)組升高，提示在急診缺血性腦卒中急救教學(xué)中應(yīng)用PBL自主學(xué)習(xí)模式，可提升實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床思維能力、語言表達(dá)能力、自學(xué)能力、臨床實(shí)踐能力及知識關(guān)聯(lián)能力。傳統(tǒng)教學(xué)模式屬于灌輸式教學(xué)，其教學(xué)方式單一、形式呆板，難以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。另外，學(xué)生參與討論、自主思考問題的情況較少，缺乏自主學(xué)習(xí)及獨(dú)立思考能力，難以將所學(xué)知識靈活運(yùn)用到臨床實(shí)踐中。PBL自主學(xué)習(xí)模式是指將PBL教學(xué)模式與學(xué)生自主學(xué)習(xí)相結(jié)合，以真實(shí)情景問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為核心的一種教學(xué)模式。在本研究實(shí)施PBL自主學(xué)習(xí)模式的教學(xué)中，以臨床具體案例所遇到的問題為出發(fā)點(diǎn)，將腦卒中診斷、治療等相關(guān)知識設(shè)置在臨床實(shí)際問題中，讓學(xué)生帶著問題自主查閱相關(guān)書籍、文獻(xiàn)進(jìn)行學(xué)習(xí)，并組織討論，引導(dǎo)學(xué)生積極、自主地闡述自身對問題的看法及見解，從而能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提升其自學(xué)能力及語言表達(dá)能力等。在首次解決問題的討論中，帶教老師根據(jù)病例具體情況提出新的問題，引導(dǎo)學(xué)生再次自主學(xué)習(xí)、探索，并思考-討論-解決實(shí)際病例中的新問題，然后帶教老師總結(jié)、評價(jià)及分享自身臨床經(jīng)驗(yàn)等，保證知識解讀的正確性及系統(tǒng)性，從而提高其知識關(guān)聯(lián)能力、臨床思維及實(shí)踐能力[6]。有研究表明，在麻醉醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中應(yīng)用PBL教學(xué)，可提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力[7]。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，PBL組學(xué)生對教學(xué)的總滿意度高于傳統(tǒng)組，提示在急診缺血性腦卒中急救教學(xué)中應(yīng)用PBL自主學(xué)習(xí)模式可提升學(xué)生對教學(xué)的滿意度。采取PBL自主學(xué)習(xí)模式，在解決問題中學(xué)習(xí)，又在學(xué)習(xí)中解決問題，并組織學(xué)生討論，可活躍學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及熱情；以引出臨床問題為起點(diǎn)，然后學(xué)生自主學(xué)習(xí)-組織討論-老師總結(jié)、補(bǔ)充，豐富了教學(xué)流程；結(jié)合臨床實(shí)際案例，將理論與實(shí)踐結(jié)合，提升學(xué)生各方面能力，可提高教學(xué)質(zhì)量及效果[8]。因此，應(yīng)用PBL自主學(xué)習(xí)模式，有助于提高急診科實(shí)習(xí)學(xué)生對臨床教學(xué)的滿意度。

綜上，將PBL自主學(xué)習(xí)模式應(yīng)用于急診缺血性腦卒中急救教學(xué)中，可提升實(shí)習(xí)學(xué)生臨床思維能力、語言表達(dá)能力、自學(xué)能力、臨床實(shí)踐能力及知識關(guān)聯(lián)能力，并可提高其對教學(xué)的滿意度。