益氣化瘀通絡法對冠心病介入術后患者氣虛血瘀證及心血管不良事件的影響

秦 薇

(遼寧省沈陽市第七人民醫(yī)院,遼寧 沈陽 110003)

冠心病作為一種心內科常見病，發(fā)病機制主要為冠狀動脈粥樣硬化造成管腔閉塞、狹窄或冠狀動脈功能性改變，引起心肌缺氧、缺血及壞死，一旦發(fā)病會嚴重影響患者身心健康，因此應重視有效治療。冠心病屬中醫(yī)“胸痹”“心悸”等范疇，誘發(fā)因素主要有飲食失節(jié)、寒邪內侵、年老體衰及七情內傷等，病機主要為血液運行不暢、心脈不通及瘀血內阻。多數(shù)研究報道中明確提出氣虛血瘀證是冠心病常見的中醫(yī)證型，治療關鍵在于益氣活血、化瘀通絡，而益氣化瘀通絡法作為一種中醫(yī)療法，具有通脈止痛、活血化瘀等作用[1-4]，但其應用于冠心病介入術后治療中的研究報道較少，聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療方案的療效尚存在爭議。因此本研究選取76例冠心病介入術后患者作為研究對象，分析冠心病介入術后患者治療中中醫(yī)益氣化瘀通絡法的應用效果及對患者氣虛血瘀評分、心血管不良事件的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1入選標準 ①符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]及《經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)術后胸痛中醫(yī)診療專家共識》[6]中冠心病診斷標準及中醫(yī)辨證氣虛血瘀型者；②經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診為冠心病者；③均接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；④自愿簽署知情書，且可配合臨床醫(yī)療工作者；⑤胸痛、胸悶等癥狀發(fā)作期間，心肌壞死標志物水平無變化者。

1.2排除標準 ①伴有嚴重精神病癥者；②依從性差，拒絕配合治療者；③合并出血性病癥、凝血功能障礙及重要臟器功能不全者；④冠心病急性心肌梗死者；⑤伴有重度心功能不全、高血壓急癥、重度瓣膜病及惡性心律失常等其他心血管病癥者；⑥既往有過敏史者。

1.3一般資料 研究對象為2018年1月—2019年1月入院的76例冠心病介入術后氣虛血瘀證患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各38例。對照組男20例，女18例；年齡54～75(64.8±4.6)歲。研究組男21例，女17例；年齡55～77(65.1±4.87)歲。2組一般情況比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，有可比性，本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準(2018-004)。

1.4治療方法 對照組介入術后給予常規(guī)西藥治療，包括阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408，規(guī)格：20 mg×7片)口服，每次20 mg，每日1次；拜阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20130078，規(guī)格：100 mg×30片)口服，每次0.1 g，每日1次；硫酸氫氯吡格雷片[波立維，Sanofi Clir SNC/賽諾菲(杭州)制藥有限公司分裝，國藥準字J20130083，規(guī)格：75 mg×7片]口服，75 mg/次，1次/d；單硝酸異山梨酯緩釋片(魯南欣康，魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H19991039，規(guī)格：40 mg×24片)口服，40 mg/次，1次/d。研究組介入術后在對照組常規(guī)西藥基礎上加用中醫(yī)益氣化瘀通絡法治療，組方：黃芪30 g、黨參15g、山楂10g、赤芍10g、田七3g、檀香6g、桂枝6 g、五加皮10 g、丹參10 g、益母草30 g；寒濕偏重者加姜、肉桂，濕熱偏重者加金銀花、黃柏；上藥水煎溫服，每日1劑，分早晚2次服用，連服4周。

1.5觀察指標 觀察2組治療前與治療4周后血脂指標[低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)及總膽固醇(TC)]水平、氣虛血瘀證評分與治療后6個月心血管不良事件(因急性冠脈綜合征再住院、心功能不全、腦卒中及非致命性心肌梗死)發(fā)生率。血脂指標選用全自動血生化分析儀(江西特康科技有限公司，型號：TC9086)進行檢測。氣虛血瘀證候評分根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]進行評估，評分內容包括唇色紫黯、疲倦乏力、氣短、心悸、胸痛及胸悶，得分越高說明氣虛血瘀證候越嚴重。

2 結 果

2.12組治療前后血脂指標比較 2組治療前各血脂指標比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；2組治療后LDL-C、TG及TC水平均較治療前明顯降低(P均<0.05)；研究組治療后LDL-C水平明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組冠心病介入術后患者治療前后血脂指標比較

2.22組治療前后氣虛血瘀證評分比較 2組治療前氣虛血瘀證評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；2組治療后氣虛血瘀證評分均明顯低于治療前(P均<0.05)，且研究組明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組冠心病介入術后患者治療前后氣虛血瘀證評分比較分)

2.32組治療后心血管不良事件發(fā)生率比較 研究組治療后6個月心血管不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組冠心病介入術后患者治療后6個月心血管不良事件發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

冠心病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，若治療不及時極易出現(xiàn)急性心肌梗死，危及患者生命安全。經(jīng)皮冠狀動脈介入術具有創(chuàng)傷小、手術時間短、安全性高等優(yōu)勢，可促使冠心病患者血液循環(huán)重建，使心臟內出現(xiàn)狹窄及閉塞狀況的大動脈再通，可確保心臟血液氧氣的正常供給，改善心肌缺氧及缺血癥狀，故該術式是目前治療冠脈重度狹窄的主要方式。但這一術式可能導致缺血再灌注損傷、血管內皮損傷等不良狀況，且手術后微血管栓塞會誘發(fā)心肌損傷，造成患者再次出現(xiàn)心絞痛及支架內再狹窄，誘發(fā)一系列終點事件，影響手術療效及預后質量，甚至危及患者生命[8]。何戰(zhàn)斌等[9]研究報道，經(jīng)皮冠狀動脈介入術后給予曲美他嗪聯(lián)合芪參益氣滴丸治療可明顯降低炎癥因子表達水平，有心肌保護作用。提示介入術后給予藥物干預非常重要。

中醫(yī)認為冠心病屬于“心痛”“胸痹”等范疇，疾病發(fā)生主要與飲食失節(jié)、寒邪內侵、年老體衰及七情內傷等一系列因素相關，以心臟為主要病變部位，且波及多個臟腑，如脾臟、腎臟及肝臟等，病理機制為血液運行不暢、瘀血內阻及不通則痛[10]。《醫(yī)林改錯》中記載“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”，表明冠心病的主要病機特點為氣虛血瘀。相關研究報道中明確提出，冠心病患者中醫(yī)證候類型多以氣虛血瘀為主，且疾病發(fā)生及發(fā)展過程中氣虛血瘀均有參與，治療關鍵在于益氣活血、化瘀通絡[11-13]。故本研究采用益氣化瘀通絡法進行干預。方中黃芪為君藥，具有益氣扶正之效，而黨參、田七及桂枝為臣藥，具有活血化瘀、溫通經(jīng)脈等功效，可增強益氣扶正作用，佐以山楂、川芎、赤芍及丹參可增強活血化瘀之效，佐以五加皮可發(fā)揮補肝腎利水之效，佐以檀香可發(fā)揮溫經(jīng)散寒之效，佐以益母草可發(fā)揮利尿消腫之效，上述中藥聯(lián)用可發(fā)揮通脈止痛、活血化瘀功效[14]?，F(xiàn)代藥理研究證實，黨參、黃芪可提高機體免疫功能，促使心肌細胞能量代謝加快，山楂可提高機體抗脂質氧化能力，抑制LDL-C的氧化修飾，減少血管內皮損害；桂枝可增加冠狀動脈血流量，還可抗炎癥反應；五加皮具有增強免疫力及抗氧化作用；川芎可有效增加患者的冠脈流量；赤芍、丹參具有抗血栓形成、抑制血小板聚集及調脂等功效[15-16]。上述諸藥聯(lián)合作用，切中冠心病介入術后氣虛血瘀證病機。本研究結果顯示，研究組治療后氣虛血瘀證評分明顯低于對照組；由此可知，冠心病介入術后患者治療中中醫(yī)益氣化瘀通絡法的應用效果顯著，可有效改善患者氣虛血瘀證。

血脂水平與冠心病的發(fā)生關系密切，如LDL-C水平上升是冠心病發(fā)病的一個主要危險因素，其參與了冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生及發(fā)展過程?！吨袊扇搜惓７乐沃改?2016年修訂版)》[17]中明確提出，高危冠心病患者的LDL-C水平應控制在1.8 mmol/L以下。本研究結果顯示，2組患者治療后LDL-C、TG及TC水平明顯降低，且研究組治療后LDL-C水平明顯低于對照組，提示常規(guī)西藥聯(lián)合中醫(yī)益氣化瘀通絡法可有效改善患者的血脂指標水平，可進一步提升冠心病介入術后患者的LDL-C達標率，在此基礎上抑制疾病進展。

綜上所述，中醫(yī)益氣化瘀通絡法立足于氣虛血瘀之病機特點，選取益氣、化瘀及通絡并舉之法，可實現(xiàn)標本同治、攻補兼施目的，不僅能夠有效改善冠心病介入術后患者的氣虛血瘀之證，還可控制血脂水平，進而達到減少心血管不良事件發(fā)生的目的。但是，受研究對象數(shù)量較少、未對患者的個體差異進行有效分析、治療完成后未對患者進行有效長期隨訪等因素限制，本研究結果還需要更大規(guī)模、更長時間的試驗進一步證實。

利益沖突：作者聲明不存在利益沖突。