早期針灸療法對腦梗塞急性期患者發(fā)病后認知功能障礙的臨床觀察

魏瑞鵬 張建博 叢文東 許琳

摘要：目的?研究分析早期針灸療法對腦梗死急性期患者發(fā)病后認知功能障礙的預(yù)防效果及安全性情況。方法?將82例腦梗死急性期患者以隨機數(shù)字表法分為2組，治療組與對照組各41例，對照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，治療組在對照組基礎(chǔ)上加行早期針灸療法干預(yù)，觀察統(tǒng)計2組干預(yù)前后MMSE評分、NIHSS評分以及安全性情況。結(jié)果?對照組與治療組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為14.63%、4.88%，組間比較，有顯著性差異（P<0.05）;干預(yù)前，2組患者MMSE評分、NIHSS評分情況無明顯差異（P>0.05），干預(yù)后，治療組上述評分情況均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論?早期針灸療法應(yīng)用到腦梗塞急性期患者發(fā)病后，不僅可提高認知功能，還具有較高安全性，值得進一步推廣與借鑒。

關(guān)鍵詞：認知功能;早期針灸療法;腦梗塞;MMSE評分;NIHSS評分

中圖分類號：R246?文獻標(biāo)志碼：B?文章編號：1007-2349（2021）01-0061-03

【Abstract】Objective： To study the preventive effect and safety of early acupuncture therapy on cognitive dysfunction in patients with acute cerebral infarction. Methods： 82 patients with acute cerebral infarction were divided into two groups by random number table method， 41 cases per group. The control group received conventional rehabilitation training intervention and the treatment group received early acupuncture intervention on the basis treatment of the control group. The MMSE score， NIHSS score and safety of the two groups before and after intervention were observed and counted. Results： The incidence of adverse reactions in the control group and the treatment group were 14.63% and 4.88%， respectively. There was a significant difference between the groups（P<0.05）. Before the intervention， there was no significant difference in the MMSE score and NIHSS score between the two groups（P>0.05）. After the intervention， the above scores of the treatment group were significantly better than those of the control group（P<0.05）. Conclusion： Early acupuncture therapy applied to patients with acute cerebral infarction can not only improve their cognitive function， but also have high safety and is worthy of further application and reference.

【Key words】cognitive function， early acupuncture therapy， cerebral infarction， MMSE score， NIHSS score

腦梗塞在臨床神經(jīng)內(nèi)科中具有較高發(fā)生率，多發(fā)生于老年人群。目前，我國已經(jīng)步入老齡化社會，在一定程度上增加了疾病發(fā)生率[1]。大部分患者經(jīng)過救治之后，雖然能夠脫離生命危險，但是卻容易留下后遺癥，如認知功能障礙等，多伴有語言障礙、精神狀態(tài)異常等現(xiàn)象，生活無法自理，大大降低了生活質(zhì)量[2-3]。以往多是予以常規(guī)康復(fù)方式進行干預(yù)，近年來，有研究報道指出，行早期針灸療法干預(yù)后，能夠更好的改善認知功能障礙等[4]。因此，本文選擇本院腦梗塞急性期患者分析應(yīng)用早期針灸療法干預(yù)后對認知功能障礙的預(yù)防效果以及安全性，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?將本院2017年9月—2019年10月收治的82例腦梗死急性期患者以隨機數(shù)字表法分組，觀察組與對照組各41例。對照組：男24例，女17例;年齡40～83歲，平均年齡（55.46±5.43）歲。治療組中：男23例，女18例，年齡41～82歲，平均年齡（55.45±5.45）歲。2組一般資料無明顯差異（P>0.05），存在可比性。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?（1）均對本次研究知情，自愿簽署同意書。（2）年齡≥40歲者。（3）病程不超過14d者。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?（1）伴有腦外傷者。（2）伴有肝、腎等重要器官疾病者。（3）皮膚疾病者。

1.4?方法?所選擇研究對象均接受阿司匹林腸溶片、甘露醇等常規(guī)治療干預(yù)。

1.4.1?對照組?接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，主要內(nèi)容：以Bobath療法作為基礎(chǔ)，由專門的運動康復(fù)治療師開展，指導(dǎo)患者及家屬開展，包含肢體擺放、坐起訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、上肢訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練、下肢步態(tài)訓(xùn)練等，每次訓(xùn)練時間為30 min，每日訓(xùn)練1次，且遵循循序漸進原則開展。

1.4.2?治療組?在對照組在基礎(chǔ)上加行早期針灸療法干預(yù)，主要內(nèi)容：患者入院之后便接受早期針灸療法進行治療，選擇內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、四神聰、百會、水溝等穴位，行針刺（平刺），手法為平補平瀉，得氣之后留針，每次留針時間為30 min，捻轉(zhuǎn)間隔時間為10 min，每日治療1次。

2組均治療30 d。

1.5?觀察指標(biāo)?觀察統(tǒng)計2組干預(yù)前后MMSE評分、NIHSS評分以及安全性情況。

MMES評分：簡易智力狀態(tài)檢查量表，分值越高，代表認知功能越理想;NIHSS評分：腦卒中后神經(jīng)功能缺損評分，分值越高，代表神經(jīng)功能缺損情況越嚴重。

1.6?統(tǒng)計學(xué)方法?采用SPSS21.0分析，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，以（%）表示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P<0.05。

2?結(jié)果

2.1?2組干預(yù)前后MMSE評分及NIHSS評分比較?干預(yù)前，2組患者組間對比MMSE評分、NIHSS評分情況無明顯差異（P>0.05），干預(yù)后，組間比較，有顯著性差異（P<0.05），見表1。

2.2?2組不良反應(yīng)比較?對照組與治療組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為14.63%、4.88%，組間比較，有顯著性差異（P<0.05），見表2。

3?討論

腦梗塞急性期患者病灶中心及其周圍往往會存在缺血半暗帶，且存在神經(jīng)元（存活），如果能夠及時恢復(fù)其血流，能夠在一定程度上恢復(fù)功能，因此，在進行治療時，需要對早期康復(fù)等工作引起足夠重視[5-6]。

對于腦梗塞急性期患者，臨床中往往通過藥物干預(yù)幫助提升生存率，部分患者雖然可獲得成功搶救，但是卻會遺留下認知功能障礙等后遺癥，大大降低了生活質(zhì)量[7]。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練通過肢體擺放練習(xí)，可幫助預(yù)防肢體或者關(guān)節(jié)變形;通過主動活動可保持關(guān)節(jié)軟骨生理功能;通過被動活動可活躍血液循環(huán)，避免全身生理功能衰退，促進大腦重建，進而恢復(fù)認知功能等[8]。大量研究證實，對腦梗塞患者行早期針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的效果理想[9]。中醫(yī)學(xué)中對于腦梗死認知功能障礙沒有專門記載，但根據(jù)其表現(xiàn)，可歸為“郁證”以及“呆癡”等病癥，內(nèi)關(guān)穴屬于心包經(jīng)絡(luò)穴位，同血液循環(huán)之間存在緊密聯(lián)系，通過針刺干預(yù)后可改善血氧供應(yīng)狀態(tài)、能量代謝情況，并抑制生成自由基以及保護腦部;水溝穴屬于督脈要穴，具有醒腦開竅、回陽救逆功效，通過針刺之后能夠刺激腦部神經(jīng)元，使其興奮，并發(fā)揮整合功效，以及改善腦部血流情況，盡快恢復(fù)細胞能量供應(yīng);四神聰屬于經(jīng)外奇穴，具有改善頭痛功效等[10]。通過早期針灸療法干預(yù)，能夠?qū)Υ竽X皮層直接產(chǎn)生作用，在改善血液循環(huán)基礎(chǔ)上恢復(fù)腦部血液供應(yīng)，進而恢復(fù)興奮性，降低對腦組織所帶來的損傷，并盡早建立側(cè)支循環(huán)，最終則不僅可促進肢體功能恢復(fù)，還可改善臨床多項癥狀[11-12]。本研究結(jié)果顯示，2組對比食欲不振等安全性情況以及NIHSS評分、MMSE評分情況差異顯著，且治療組效果更為理想（P<0.05），提示對腦梗塞急性期患者在臨床中行早期針灸療法干預(yù)的效果令人滿意。

綜上所述，早期針灸療法應(yīng)用到腦梗塞急性期患者發(fā)病后，不僅可提高認知功能，還具有較高安全性，值得進一步推廣與借鑒。

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（收稿日期：2020-07-29）