養(yǎng)血止癢湯對(duì)慢性濕疹患者癥狀改善及ICAM-1、VCAM-1水平的影響

吳俊華 潘錫偉 張靚

摘要：目的?探究養(yǎng)血止癢湯對(duì)慢性濕疹患者癥狀改善及細(xì)胞間黏附分子-1（ICAM-1）、血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附因子-1（VCAM-1）水平的影響。方法?選擇慢性濕疹患者82例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各41例。對(duì)照組給予糠酸莫米松乳膏，觀察組在上述基礎(chǔ)上加用養(yǎng)血止癢湯治療。對(duì)比2組臨床療效、治療前后癥狀改善情況、ICAM-1、VCAM-1水平及不良反應(yīng)。結(jié)果?觀察組總有效率為95.12%，高于對(duì)照組的73.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后EASI評(píng)分為（3.37±0.86）分，低于對(duì)照組的（5.96±1.32）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后ICAM-1為（0.78±0.02）ng/mL、VCAM-1水平為（233.62±49.53）pg/mL均低于對(duì)照組的（1.16±0.08）ng/mL、（276.86±50.97）pg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;2組不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論?養(yǎng)血止癢湯治療慢性濕疹可有效改善皮損及瘙癢等癥狀，降低ICAM-1、VCAM-1水平，提升臨床療效，安全可靠。

關(guān)鍵詞：慢性濕疹;養(yǎng)血止癢湯;糠酸莫米松乳膏;細(xì)胞間黏附分子-1;血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附因子-1

中圖分類號(hào)：R758.23?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號(hào)：1007-2349（2021）01-0038-03

慢性濕疹可發(fā)生于任何年齡、任何季節(jié)及任何部位，病程長(zhǎng)、病情反復(fù)、遷延不愈。患處皮膚增厚、浸潤(rùn)、粗糙、瘙癢嚴(yán)重等是慢性濕疹常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，對(duì)患者日常生活及身心健康均造成嚴(yán)重影響[1]。西醫(yī)治療多采用激素及抗過(guò)敏藥物，短時(shí)間內(nèi)可改善患者各臨床癥狀，但停藥后病情易復(fù)發(fā)[2]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性濕疹因濕熱逗留、營(yíng)血不足等導(dǎo)致化燥生風(fēng)、血虛傷陰、風(fēng)燥濕熱郁結(jié)，導(dǎo)致肌膚失養(yǎng)而發(fā)病。養(yǎng)血止癢湯為自擬方，具有止癢、養(yǎng)血雙重功效，可從根本上解決病因[3-4]。基于此，本研究對(duì)慢性濕疹患者給予養(yǎng)血止癢湯治療，旨在探究對(duì)癥狀改善情況及對(duì)細(xì)胞間黏附分子-1（ICAM-1）、血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附因子-1（VCAM-1）水平的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選擇2017年5月—2019年8月本院收治的慢性濕疹患者82例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各41例。觀察組女20例，男21例;年齡20～71歲，平均年齡（43.16±3.08）歲;病史3～40個(gè)月，平均病史（21.35±2.02）個(gè)月;發(fā)病部位：頭面部20例，陰囊部6例，肛周3例，四肢12例。對(duì)照組女21例，男20例;年齡20～70歲，平均年齡（42.96±3.74）歲;病史3～40個(gè)月，平均病史（20.97±2.76）個(gè)月;發(fā)病部位：頭面部22例，陰囊部4例，肛周6例，四肢9例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?西醫(yī)符合《臨床皮膚病學(xué)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患處皮膚表面粗糙，增厚、呈浸潤(rùn)棕紅色或灰色，色素沉著明顯;濕疹邊緣清晰，具有局限性，自覺(jué)瘙癢，發(fā)生于身體任何部位等。中醫(yī)符合《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中血虛風(fēng)燥證辨證標(biāo)準(zhǔn)，癥狀表現(xiàn)如下：皮膚瘙癢、皮損干燥、粗糙、肥厚、苔蘚樣改變;皮損處伴脫屑、抓痕，偶發(fā)紅丘疹，舌質(zhì)淡，舌苔白，脈弦細(xì)。

1.3?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)?納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。參與本研究前14d未接受糖皮質(zhì)激素等治療影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝、腎、心、肺功能異常。凝血功能障礙。存在嚴(yán)重的原發(fā)性疾病。妊娠及哺乳期女性。臨床資料缺乏。對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。依從性差，無(wú)法完成本次研究者。

1.4?方法?對(duì)照組采用西醫(yī)治療，清潔患處后涂抹糠酸莫米松乳膏（武漢諾安藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20173401），輕揉至吸收，2次/d，早晚各涂抹1次。觀察組在上述基礎(chǔ)上加用養(yǎng)血止癢湯治療，組方如下：白蒺藜10 g，牡丹皮20 g，蟬蛻10 g，荊芥20 g，麥冬25 g，熟地黃25 g，生地黃25 g，當(dāng)歸10 g，天冬25 g，甘草10 g。用水煎煮取汁300 mL服用，2次/d，1劑/d。2組均連續(xù)用藥4周。

1.5?觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)?（1）臨床療效：皮損全部消退，各自覺(jué)癥狀全部消失，療效指數(shù)≥95%為臨床痊愈;皮損大部分消退，各自覺(jué)癥狀較治療前明顯好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)為70%～94%為顯效;皮損基本消退，各自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)為30%～69%為有效;皮損無(wú)明顯消退、自覺(jué)癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)、療效指數(shù)<29%為無(wú)效。（2）癥狀改善情況：對(duì)濕疹面積及皮損嚴(yán)重程度（EASI）進(jìn)行評(píng)分，濕疹面積包括軀干、上肢、下肢、頭/頸四個(gè)部分，每項(xiàng)評(píng)分0～6分;皮損嚴(yán)重程度包括苔蘚化、紅斑、滲出/結(jié)痂、硬腫/丘疹、抓痕五個(gè)部分，每項(xiàng)評(píng)分0～3分?？傇u(píng)分越高，濕疹面積越大、皮損越嚴(yán)重。（3）ICAM-1、VCAM-1：采集治療前及治療4周后患者清晨空腹肘靜脈血5 mL，離心處理后留取上層血清，采用ELISA法檢測(cè)血清中ICAM-1、VCAM-1含量，所有操作均嚴(yán)格遵循試劑盒要求進(jìn)行。（4）不良反應(yīng)：局部紅斑、皮膚萎縮、灼燒感。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組臨床療效比較?觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?2組臨床癥狀評(píng)分改善情況比較?2組治療前癥狀改善評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后癥狀改善評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?2組ICAM-1、VCAM-1水平比較?2組治療前ICAM-1、VCAM-1水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后ICAM-1、VCAM-1水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4?不良反應(yīng)?觀察組出現(xiàn)局部紅斑及皮膚萎縮各1例，2例灼燒感，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%（4/41）;對(duì)照組出現(xiàn)局部紅斑1例，皮膚萎縮2例，3例灼燒感，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.63%。2組不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3?討論

慢性濕疹通常由急性或亞急性濕疹演變而來(lái)，臨床上對(duì)濕疹治療無(wú)確切方法，如何快速改善患者臨床癥狀、減少濕疹復(fù)發(fā)是臨床上需要解決的關(guān)鍵問(wèn)題。中醫(yī)學(xué)無(wú)濕疹病名，依據(jù)癥狀表現(xiàn)將其歸結(jié)為“四彎風(fēng)”、“濕癬”等范疇，認(rèn)為本病病因在于風(fēng)、熱、濕三邪侵襲，加之營(yíng)血不足、濕熱逗留導(dǎo)致血虛傷陰、化燥生風(fēng)、風(fēng)燥濕熱郁結(jié)、郁于肌表、浸淫肌膚而發(fā)病[7-8]。故中醫(yī)通過(guò)內(nèi)服養(yǎng)血止癢湯祛除病根，輔以外用糖皮質(zhì)激素類藥物以達(dá)標(biāo)本兼治的目的。

糠酸莫米松乳膏是臨床上治療慢性濕疹常用的糖皮質(zhì)激素藥物，涂抹于患處可起到抗過(guò)敏、抗炎、減少滲出、止癢等功效。但長(zhǎng)時(shí)間使用短期療效較為理想，停藥后病情易反復(fù)或進(jìn)一步惡化，大大降低患者生活質(zhì)量[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后EASI評(píng)分低于對(duì)照組，表明與單一糠酸莫米松乳膏治療相比，聯(lián)合養(yǎng)血止癢湯治療慢性濕疹獲得確切的臨床效果，可明顯改善皮損癥狀及瘙癢情況，有助于緩解病情。養(yǎng)血止癢湯具有祛風(fēng)透疹、養(yǎng)血止癢之效，組方中白蒺藜平肝潛陽(yáng)、祛風(fēng)止癢、散結(jié)祛瘀;牡丹皮清熱涼血、消炎鎮(zhèn)痛、活血化瘀;蟬蛻透疹止癢、疏散風(fēng)熱;荊芥解表散風(fēng)、透疹消瘡;麥冬清熱解毒、補(bǔ)氣清心;熟地黃、生地黃養(yǎng)陰生津、清熱涼血;當(dāng)歸活血化瘀、補(bǔ)血活血;天冬補(bǔ)益養(yǎng)陰;甘草調(diào)和諸藥[10-11]。ICAM-1、VCAM-1為黏附分子內(nèi)免疫球蛋白的家族成員，與機(jī)體免疫應(yīng)答間存在密切關(guān)系。ICAM-1主要存在于炎癥及外傷等因素刺激后的巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞間，可促使內(nèi)皮細(xì)胞的形成，進(jìn)而增強(qiáng)血管內(nèi)皮及白細(xì)胞的黏附作用，加劇炎癥反應(yīng)的進(jìn)一步發(fā)展。VCAM-1參與淋巴細(xì)胞及單核巨噬細(xì)胞向炎癥區(qū)域的浸潤(rùn)過(guò)程，若癥狀明顯改善，兩者水平將明顯下降[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后ICAM-1、VCAM-1水平均低于對(duì)照組，2組均無(wú)明顯不良反應(yīng)，提示養(yǎng)血止癢湯可有效改善慢性濕疹患者免疫炎性反應(yīng)水平，降低免疫球蛋白相關(guān)指標(biāo)水平，安全可行。

綜上所述，對(duì)慢性濕疹患者給予養(yǎng)血止癢湯治療療效確切，皮損及瘙癢等癥狀明顯改善，ICAM-1、VCAM-1水平降低，有助于病情改善，不良反應(yīng)少，安全性高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2020-08-20）