新冠疫情下名中醫(yī)工作室?guī)煶心Ｊ降霓D(zhuǎn)變

張春花 汲廣成 郁麗丹 刁亞軍 胡亮 童寧寧 于欣 鄧波 周珊珊 竇景云 高國(guó)永

摘要：2020年和2021年是我國(guó)疫情防控的關(guān)鍵之年，參考既往的師承經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合國(guó)內(nèi)外的師承及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出疫情期間名中醫(yī)工作室?guī)煶械哪Ｊ睫D(zhuǎn)變和特點(diǎn)，保障疫情期間取得良好的學(xué)習(xí)效果。

關(guān)鍵詞：新冠疫情;名中醫(yī)工作室;師承

師承教育不僅使先輩經(jīng)驗(yàn)得以傳承，而且通過(guò)一脈相承并逐漸演變，形成中醫(yī)各家“學(xué)說(shuō)”和“流派”。師徒傳承的鮮活性、實(shí)用性是書(shū)本上“死知識(shí)”難以比擬的[1]。因?yàn)樾滦凸跔畈《驹谌蚴┡?，使得傳統(tǒng)的師承模式受限。但做為中醫(yī)人我們有強(qiáng)烈的使命感，為疫癘盡微薄之力，急于用深厚的中醫(yī)知識(shí)武裝自己，基于此，我們將傳統(tǒng)的師承模式進(jìn)行了轉(zhuǎn)變。

1.傳統(tǒng)名中醫(yī)工作室?guī)煶械奶攸c(diǎn)

傳統(tǒng)名老中醫(yī)師承為：學(xué)習(xí)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集;結(jié)合中醫(yī)臨床教材貫通中醫(yī)理論與臨床實(shí)踐;通過(guò)名老中醫(yī)教學(xué)查房、跟診抄方學(xué)習(xí)來(lái)鍛煉中醫(yī)思維，堅(jiān)定中醫(yī)信念;通過(guò)參加名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)研討會(huì)議思考中醫(yī)的繼承與發(fā)展問(wèn)題。這種教學(xué)模式充分發(fā)揮了名老中醫(yī)在中醫(yī)教學(xué)中的價(jià)值，突出鍛煉中醫(yī)思維，重視中醫(yī)基本技能訓(xùn)練，啟發(fā)中醫(yī)相關(guān)問(wèn)題思考，使得中醫(yī)人才能夠的到快速的成長(zhǎng)[2]。其中以教學(xué)查房、跟診名老中醫(yī)為例，不僅鍛煉中醫(yī)思維，而且堅(jiān)定中醫(yī)信念。

1.1教學(xué)查房以臨床真實(shí)病例為依托，請(qǐng)名老中醫(yī)在床旁對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)望、聞、問(wèn)、切四診信息的收集，明確診斷，然后圍繞該病進(jìn)行相關(guān)中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)講解、分析中醫(yī)病因病機(jī)等，最后辨證論治，明確證型，確定治則，處以方藥。此外，應(yīng)采用互動(dòng)的形式，增強(qiáng)繼承人的積極參與性。學(xué)習(xí)判斷和分析疾病本質(zhì)、發(fā)病規(guī)律，制定治療、預(yù)防疾病的原則及處方用藥過(guò)程規(guī)律。

1.2門診跟師多以侍診、抄方、總結(jié)病案的方式進(jìn)行，對(duì)于師承帶教具有借鑒指導(dǎo)意義。通過(guò)跟診名老中醫(yī)，可以直觀地學(xué)習(xí)名老中醫(yī)對(duì)疾病進(jìn)行中醫(yī)診斷、辨證論治等，跟名老中醫(yī)進(jìn)行互動(dòng)。討論在某一系統(tǒng)疾病中中醫(yī)的地位和認(rèn)識(shí)過(guò)程，進(jìn)一步了解中醫(yī)在這一領(lǐng)域具有的優(yōu)勢(shì)和特色，有利于客觀認(rèn)識(shí)中醫(yī)在整個(gè)醫(yī)學(xué)中的地位和價(jià)值。跟診同時(shí)感受名老中醫(yī)深厚的中醫(yī)理論知識(shí)、廣博的涉獵，信手拈來(lái)的經(jīng)典條文，縝密的中醫(yī)思維，以及確切療效[3]。

2.新冠疫情下名中醫(yī)工作室?guī)煶蟹椒?/p>

傳統(tǒng)名中醫(yī)工作室?guī)煶杏胁豢商娲膬?yōu)勢(shì)，新冠疫情也不能阻礙我們工作室繼承人的學(xué)習(xí)熱情，通過(guò)線上居家學(xué)習(xí)或空閑時(shí)間網(wǎng)絡(luò)跟師，保證跟隨名老中醫(yī)進(jìn)行中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)的進(jìn)度和秩序，盡可能地降低疫情對(duì)繼承人學(xué)業(yè)的不利影響。形成了目前新型師承模式。

2.1利用各種多媒體平臺(tái)或軟件促進(jìn)中醫(yī)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，如“醫(yī)課堂”、“靈蘭中醫(yī)APP”、“大象中醫(yī)”、“釘釘”、“微信”等等。專人定期在群里發(fā)布國(guó)內(nèi)名中醫(yī)專家線上經(jīng)典教學(xué)視頻和經(jīng)典醫(yī)案，讓繼承人學(xué)習(xí)更自由、更主動(dòng)。有效解決中醫(yī)傳統(tǒng)“師帶徒”時(shí)間沖突、不能反復(fù)學(xué)習(xí)、“徒弟”只能接受一家之學(xué)等不足。

2.2結(jié)合前期跟診和跟師查房，每日跟診和跟師查房由一位繼承人進(jìn)行提問(wèn)、記錄，一位繼承人全程錄像，后期將典型病例進(jìn)行剪輯，發(fā)到名中醫(yī)工作室的群里，大家根據(jù)病例進(jìn)行激烈的討論。在有限的時(shí)間段打破時(shí)空的限制，使得臨床工作繁忙的醫(yī)師更加高效的學(xué)習(xí)。

2.3組織線上病例討論。按照“提問(wèn)題、找答案、寫總結(jié)”的方式進(jìn)行。繼承人根據(jù)臨床遇到的難點(diǎn)或疑點(diǎn)提出問(wèn)題，和導(dǎo)師一起進(jìn)行討論，從中找出解決一病或一證的中醫(yī)辯證論治的方式方法，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情。

2.4設(shè)置了“每周一問(wèn)”。醫(yī)師每周提出自學(xué)的困惑，發(fā)到群中，由上級(jí)醫(yī)師解答，如果上級(jí)醫(yī)師解答不完善，導(dǎo)師給與解答。要求繼承人積極主動(dòng)的聯(lián)系自己的導(dǎo)師，得到知識(shí)學(xué)習(xí)的正確引導(dǎo)。

2.5“名老中醫(yī)每月一講”。導(dǎo)師將一專題錄制，利用釘釘或微信教授給醫(yī)師，使得在脫離門診和病房的環(huán)境下，仍能帶領(lǐng)醫(yī)師跟著導(dǎo)師的學(xué)術(shù)思想走，構(gòu)建新型師生關(guān)系。

2.6分經(jīng)典、分疾病，進(jìn)行記錄、整理、挖掘、繼承和弘揚(yáng)于淑軍名老中醫(yī)積累的中醫(yī)治學(xué)精神、學(xué)術(shù)思想、知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)與診療技術(shù)，將慢性腎衰、慢性腎炎、腎病綜合征、糖尿病是腎病、痛風(fēng)腎等等常見(jiàn)腎病整理成冊(cè)，也就是專人整理專病，整理原始信息、挖掘和凝練新的學(xué)說(shuō)。

3.新冠疫情下的學(xué)習(xí)監(jiān)督

3.1線上學(xué)習(xí)后要求鞏固學(xué)習(xí)效果。為了鞏固學(xué)習(xí)效果，布置家庭作業(yè)。在一病或一證學(xué)習(xí)結(jié)束后，由專人發(fā)放相應(yīng)的題目，繼承人在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)網(wǎng)絡(luò)完成答題并提交。

3.2對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)

釘釘后臺(tái)會(huì)對(duì)繼承人學(xué)情進(jìn)行記錄和分析。如直播回放觀看的情況，可反映出哪些醫(yī)師學(xué)習(xí)積極主動(dòng)，哪些還需要導(dǎo)師給予更多的關(guān)注。

3.3學(xué)習(xí)后考核。利用“問(wèn)卷星”形式，定期進(jìn)行專業(yè)基礎(chǔ)考試、中醫(yī)經(jīng)典考試、病案分析測(cè)試，掌握學(xué)習(xí)情況。

3.4學(xué)習(xí)后面試。導(dǎo)師指定患者，讓繼承人進(jìn)行診療，觀察醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、儀表言談、中醫(yī)四診、臨床判斷、辯證思路、理法方藥、組織效能、綜合能力等等，讓繼承人平素仔細(xì)觀察，提高臨床能力，對(duì)其臨床能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，當(dāng)指標(biāo)接近“優(yōu)秀”為合格標(biāo)準(zhǔn)。

于淑軍教授治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，著作書(shū)稿的修改親自把關(guān)，斟酌字句，盡量簡(jiǎn)潔，親自修改門診和病房病例。于教授主張“師傅領(lǐng)進(jìn)門，修行在個(gè)人”，老師的高尚醫(yī)德，精湛醫(yī)術(shù)是弟子的榜樣，弟子要深刻領(lǐng)會(huì)實(shí)踐，努力提高，不能自己毫無(wú)建樹(shù)，主張青出于藍(lán)而勝于藍(lán)[4]。讓名中醫(yī)工作室建設(shè)成為培養(yǎng)高層次、高素質(zhì)中醫(yī)人才的主陣地。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐里.中醫(yī)傳承教育中“師帶徒”模式的體會(huì)[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015（4）：26-27

[2]張永康.論名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的傳承核心[J].光明中醫(yī)，2018，33（22）：3428-3430

[3]王毅強(qiáng)，周宇倩.中醫(yī)藥管理雜志，2021，29（17）：200-201

[4]雷黃偉，周常恩，楊朝陽(yáng)等.名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承的核心要素研究[J].中華中醫(yī)藥雜志2021，36（8）：4824-4826

課題：于淑軍教授治療慢性腎衰學(xué)術(shù)思想總結(jié)及師承模式探討 項(xiàng)目號(hào)：2019-0777