預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)NICU經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管后發(fā)生靜脈血栓的預(yù)防性效果探討

武莎莎

摘要：目的：就預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）后并發(fā)靜脈血栓起到的作用。方式 將NICU病房40例患者劃分至2組（對(duì)照組20例在置管后僅給予基礎(chǔ)護(hù)理;觀察組20例在置管后則引入預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)），并對(duì)比。結(jié)果 觀察組靜脈血栓及其他并發(fā)癥防控方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，呈P<0.05。結(jié)論靜脈血栓在NICU病房PICC置管患者當(dāng)中的發(fā)病率較高，也是干擾治療工作開(kāi)展、加重身心不適的重要因素，這便需要給予預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性的護(hù)理照拂，才能將這類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生率降至最低。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）;經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）;預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù);靜脈血栓發(fā)生率

在留置PICC管道期間倘若發(fā)生靜脈血栓，那么將嚴(yán)重降低管道留置成功率，也增加了患者的身心痛苦，甚至?xí)蜓撀涠T發(fā)肺栓塞，以增加病死率[1]?，F(xiàn)如今我國(guó)臨床護(hù)理觀念不斷更新，對(duì)PICC置管期間常見(jiàn)并發(fā)癥的防控工作也愈發(fā)成熟完善，但盡管如此，臨床也要注重護(hù)理人員預(yù)見(jiàn)性思維的培養(yǎng)，引導(dǎo)其預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性地對(duì)患者從事護(hù)理服務(wù)，以從根源上減少靜脈血栓發(fā)生，保障患者的生命安全與管道留置成功率。

1、研究一般資料和方式

1.1一般性資料

遵循拋硬幣隨機(jī)分組原則，將我院NICU病房接受PICC置管的40例患者劃分至對(duì)照組與觀察組各20例，時(shí)間維度2020年10月份至2021年12月份，兩組患者基本資料對(duì)比呈P>0.05，詳見(jiàn)表1：

1.2研究所用方式

對(duì)照組：在置管期間僅接受基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組：①護(hù)士長(zhǎng)需注重科室護(hù)理人員的預(yù)見(jiàn)性思維培養(yǎng)，尤其是缺乏風(fēng)險(xiǎn)防控、病情觀察能力的低年資護(hù)理人員，比如定期組織學(xué)習(xí)、開(kāi)展考核、舉辦座談會(huì)等等，這均是提高護(hù)理質(zhì)量的有效手段。置管時(shí)穿刺部位選擇是否合理與靜脈血栓的發(fā)生也是密切相關(guān)的，通常情況下，穿刺時(shí)應(yīng)首選右側(cè)上肢，結(jié)合患者之間的個(gè)體差異，在超聲的引導(dǎo)下來(lái)選擇肘正中靜脈或貴要靜脈進(jìn)行穿刺，以提高置管成功率。正確、合理應(yīng)用相應(yīng)的評(píng)估工具有助于護(hù)理人員了解患者基本情況，也能為后續(xù)護(hù)理工作的調(diào)整提供有力指導(dǎo)，護(hù)理人員可以借助Wells評(píng)分量表來(lái)明確患者是否存在靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，篩選出靜脈血栓高?；颊撸硪环矫嬉惨獏f(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)，比如凝血功能檢查等等，以便于設(shè)計(jì)針對(duì)性的干預(yù)方法。②為使患者、家屬充分重視靜脈血栓，提高該方面的認(rèn)知程度與警惕性，護(hù)理人員在從事護(hù)理期間，要在適宜時(shí)機(jī)就靜脈血栓的危險(xiǎn)因素、癥狀表現(xiàn)、預(yù)后等方面展開(kāi)宣教，期間要秉承循環(huán)漸進(jìn)的原則，盡量減少專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)的應(yīng)用，避免患者、家屬因無(wú)法全面理解而造成認(rèn)知偏差，在此基礎(chǔ)上亦可以借助文字、圖片等方式來(lái)鞏固患者的認(rèn)知，這有效提高了其治療配合程度。倘若患者Wells評(píng)分處于3分或3分以上，其在置管后12h左右，護(hù)理人員可應(yīng)用適量的低分子肝素，用藥期間也要密切關(guān)注患者多方面情況，以便于發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)可以及時(shí)通知醫(yī)師。除此之外，患者PICC置管治療前后，護(hù)理人員都需按照要求對(duì)患者管道進(jìn)行沖洗，并利用鹽水行封管操作。③肢體疼痛、腫脹、皮膚溫度異常是靜脈血栓的典型癥狀，但部分患者在發(fā)病早期并不會(huì)伴有上述表現(xiàn)，可能只是感覺(jué)到深部組織有悶脹感，在沖管期間也會(huì)伴有比較輕微的阻力表現(xiàn)，基于此，護(hù)理人員需注重與患者之間的溝通，引導(dǎo)其說(shuō)出自身感受，注意置管側(cè)肢皮膚顏色、溫度的觀察，在固定時(shí)間對(duì)患者的置管側(cè)臂圍進(jìn)行測(cè)量，做好預(yù)防工作，對(duì)于疑似靜脈血栓的患者，需及時(shí)配合醫(yī)師對(duì)其展開(kāi)血管超聲多普勒檢查。

2.研究結(jié)果

觀察組患者靜脈血栓及其他并發(fā)癥防控方面具備更明顯的優(yōu)勢(shì)，呈P<0.05，詳見(jiàn)表2：

3.研究結(jié)論

PICC置管術(shù)在NICU病房當(dāng)中應(yīng)用十分廣泛，這類(lèi)現(xiàn)代化輔助治療方式的應(yīng)用有效解決了因長(zhǎng)期靜脈輸液對(duì)患者血管組織造成的損傷，亦提高了輸液安全性，尤其適用于腫瘤患者化療藥物的輸注[2]。相對(duì)來(lái)說(shuō)，PICC置管安全性較高，為患者的治療也提供了便利，但其作為侵襲性治療方式，本身也具備一定風(fēng)險(xiǎn)性，倘若在導(dǎo)管護(hù)理工作中未加以重視，或患者缺乏自我管理能力，那么也會(huì)使一系列并發(fā)癥的發(fā)生率增加，靜脈血栓便是其中之一。盡管我國(guó)PICC置管技術(shù)愈發(fā)成熟，使以往置管方面存在的滯后性得以有效解決，但部分患者在置管后仍舊會(huì)因靜脈血栓問(wèn)題而承受著沉重身心負(fù)擔(dān)，也干擾到了治療工作開(kāi)展，甚至?xí)烙谘撀渌碌姆嗡ㄈ鸞3-4]。

要想從根源上避免因靜脈血栓而導(dǎo)致不良情況發(fā)生，給予患者精心的護(hù)理照拂是關(guān)鍵，推行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，可引導(dǎo)護(hù)理人員及時(shí)了解患者治療期間是否存在風(fēng)險(xiǎn)因素，以便于及時(shí)采取有效手段來(lái)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。在本文中，觀察組患者接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)后，取得更滿(mǎn)意的護(hù)理效果，呈P<0.05。

根據(jù)上述研究結(jié)果得知，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防NICU病房PICC置管患者發(fā)生靜脈血栓方面十分有利。

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