膽結石手術護理中個體化護理的效果觀察及焦慮抑郁情緒影響分析

楊文楠

摘要：目的：研究個體化護理在膽結石手術患者中的應用效果以及對焦慮抑郁情緒的影響。方法：在我院肝膽外科2019年5月-2020年10月收診的膽結石患者中選出152例為對象，均給予手術治療，根據(jù)隨機數(shù)字表法分組：兩組各有76例，對照組應用常規(guī)圍術期護理干預，觀察組應用個體化護理，對比兩組的術后康復指標、焦慮抑郁情緒評分。結果：觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率6.58%低于對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率18.42%，P<0.05;觀察組的術后首次排氣時間、下床活動時間、住院時間以及術前1h、術后3d的SAS、SDS評分均低于對照組，P<0.05。結論：個體化護理的實施促進膽結石手術患者術后盡早康復，緩解患者圍術期的焦慮抑郁情緒，值得推廣。

關鍵詞：膽結石手術;個體化護理;焦慮抑郁情緒;術后康復;

膽結石是常見的膽道疾病，多見于女性，手術是主要治療方法，但是許多患者對自身疾病、手術治療等不了解，或是存在一些錯誤認知，容易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒[1]。而臨床研究表明：術前的不良情緒狀態(tài)是一種應激源，會影響術中患者的生理狀態(tài)，增加手術風險;術后的不良情緒也會影響機體的免疫力，影響術后切口愈合，增加術后并發(fā)癥發(fā)生[2]。因此，加強膽結石患者圍術期的護理顯得尤為重要。本次研究中基于患者的個體化特點，制定符合患者需求的個體化護理方案，紓解患者的負性情緒，促進術后康復，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取我院肝膽外科2019年5月-2020年10月收診的膽結石患者152例為對象，納入標準：（1）經(jīng)彩超等檢查確診為膽結石。（2）行擇期手術治療。（3）能配合完成相關調(diào)查。（4）簽署知情同意書。排除標準：（1）合并其他嚴重肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病等。（2）合并精神疾病、交流障礙者。（3）臨床資料不完整者。本組152例患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分組：對照組76例，男40例，女36例，年齡24-72歲，平均（45.9±8.4）歲;觀察組76例，男43例，女33例，年齡27-75歲，平均（46.4±8.6）歲。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

1.2 方法 本組152例患者均由同一組手術醫(yī)師開展腹腔鏡下膽囊切除術治療，對照組患者圍術期給予常規(guī)護理干預，主要包括術前準備、術前訪視、術中精細護理、術后病情觀察、并發(fā)癥護理、生活指導等。觀察組患者在此基礎上給予個體化護理，主要措施為：（1）圍術期全程個體化的健康宣教。在患者入院后，責任護士在與患者交流時了解患者對疾病的認知程度、認知錯誤等，并結合患者的病情等在床旁進行針對性的個體化健康宣教，以口頭宣教、發(fā)放健康手冊、志愿者宣教等方式為主，主要內(nèi)容為膽結石的發(fā)病機理、手術治療流程、手術的安全性、圍術期注意事項等，耐心詢問患者的疑慮、擔憂等，并耐心細致的回答，滿足患者的健康需求。在手術結束后，護理人員結合患者的術后康復情況給予針對性的健康宣教，主要內(nèi)容為術后飲食衛(wèi)生、康復鍛煉、用藥知識、合理作息、不良反應的征兆及應對措施等。在健康宣教中，每2d進行一次反饋，評估患者的健康知識掌握情況，并進行針對性的查漏補缺。（2）圍術期心理護理。在手術前，患者一般存在三種不良情緒，即驚恐不安、憂慮、煩躁不安，護理人員在患者入院后，每日對患者進行一次心理狀態(tài)評估，并為患者創(chuàng)造溫馨、舒適、安靜的住院環(huán)境，護理人員溫和、耐心、細致的關心愛護患者，以幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài);同時針對患者的心理問題，每日下午定時進行心理疏導，主要通過音樂療法、肌肉放松訓練、冥想訓練、親情關懷、移情解郁、安神靜志等方法紓解情緒，平和心態(tài)。術后，護理人員每2d評估一次患者的心理狀態(tài)，許多患者因術后的疼痛、術后康復緩慢等產(chǎn)生不良情緒，護理人員耐心安慰患者，轉(zhuǎn)移患者的注意力，并通過針對性的鎮(zhèn)痛護理，紓解患者的負性情緒。（3）術中保溫護理。手術室溫度控制在24～26℃，濕度50%～60%，術中僅暴露手術區(qū)域，其余部位加蓋毛毯，術中使用的消毒液、沖洗液、靜脈輸液等均加溫到37～38℃后使用。術中密切監(jiān)測患者的體溫，及時發(fā)現(xiàn)低體溫現(xiàn)象并對癥處理。（4）加強術后的基礎護理。術后送入病房平臥6h，并將頭部偏向一側(cè)，待患者清醒后，將床頭搖高，使患者取半臥位，加強引流袋、引流管、胃管、尿管等的護理，保持引流通暢，并嚴格無菌操作，預防感染發(fā)生。定期觀察切口敷料，若發(fā)現(xiàn)有異常分泌物滲出或出血等現(xiàn)象，快速對癥處理，及時更換敷料，拔除切口的干燥、衛(wèi)生。（5）術后疼痛護理。疼痛是印象術后康復的主要因素之一，多數(shù)患者術后使用鎮(zhèn)痛泵，但許多患者術后易出現(xiàn)肩部酸痛感，是因術中二氧化碳聚集在膈下間隙刺激膈神經(jīng)引起的，術后6h協(xié)助患者取半臥位，護理人員輕柔的按摩患者的肩部，按摩前先用熱毛巾熱敷肩部，然后以順時針動作輕柔的按摩肩部，加速血液循環(huán)，緩解酸痛感。同時手把手指導患者呼吸，在疼痛時保持全身放松，用口呼吸，避免呻吟。另外，對患者按摩足三里、三陰交、曲池等穴位，緩解疼痛感。（6）個體化的飲食指導。待患者排氣后開始進流食，從少量流食開始，逐漸過渡到半流食、普食，護理人員一方面在床旁講解飲食的注意事項，一方面指導患者可多食用健脾除濕的薏苡仁瘦肉粥、菊花代茶飲以及補氣血的枸杞山藥粥等，若患者脾胃虛弱，則可食用淮山陳皮粥滋補脾胃，叮囑患者少食多餐，嚴禁食用辛辣、生冷等刺激性食物。

1.3 觀察指標 （1）術后康復指標：收集整理兩組的術后首次排氣時間、首次下床活動時間、術后住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率（主要有肺部感染、腹腔積液、切口感染等）。（2）焦慮抑郁情緒評分：于入院時、術前1h、術后3d分別采用SAS、SDS量表評估患者的焦慮抑郁情緒，得分≥50分即表明存在焦慮抑郁情緒，得分越高焦慮抑郁的程度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS23.0軟件檢驗數(shù)據(jù)，計數(shù)數(shù)據(jù)比較采用x2檢驗，計量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組的術后康復指標比較 觀察組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05;且觀察組的術后首次排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，P<0.05。

2.2 兩組的焦慮抑郁情緒評分比較 術前1h和術后3d的SAS、SDS評分比較：觀察組均低于對照組，P<0.05。

3 討論

隨著微創(chuàng)醫(yī)學技術的發(fā)展，腹腔鏡下的膽囊切除術成為治療膽結石的主要方法，腹腔鏡手術以其微創(chuàng)、術后康復快等優(yōu)點受到廣大醫(yī)護人員和患者的歡迎，但是手術依然是一種應激源，是有種有創(chuàng)操作[3]。因此，患者在圍術期多存在一些負性情緒，進而易導致呼吸加快、血壓升高等生理應激反應，不利于手術的順利開展和術后康復。本次研究基于膽結石手術患者的個體化特點，制定個體化護理方案，結果顯示觀察組的術后并發(fā)癥發(fā)生率、首次排氣時間、下床活動時間、住院時間均低于對照組，P<0.05;且觀察組術前1h、術后3d的SAS、SDS評分均低于對照組，P<0.05;提示我們個體化護理的實施有助于緩解患者的焦慮抑郁情緒，促進術后康復。

個體化護理是在以患者為中心思想的指導下，基于患者的個體化特點，遵循人文關懷理念，制定覆蓋患者生理、心理等方面的無縫隙護理措施，滿足患者的護理需求，提高護理質(zhì)量，促進患者康復[4-5]。本院開展的個體化護理考慮到膽結石患者圍術期的不良情緒對于康復的不良影響，結合患者的個體化特點開展貫穿住院全程的健康宣教和心理護理，提高患者對疾病的認知水平，紓解負性情緒，進而提高治療護理配合度，促進術后康復。除此之外，強化了術中的保暖護理、術后基礎護理等，減少并發(fā)癥發(fā)生。強化術后的飲食干預以增強機體免疫力，促進早日康復。

綜上所述，個體化護理在膽結石手術患者中應用效果肯定，有助于緩解患者圍術期的焦慮抑郁情緒，促進術后盡早康復，值得推廣。

參考文獻：

[1]張娜，林立，鄧倩，王玉杰.個體化護理干預對膽結石手術患者負面情緒與生活質(zhì)量的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（06）：162.

[2]李晨光.心理護理對膽結石患者圍手術期生活質(zhì)量的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（19）：197-198.

[3]劉英.中醫(yī)護理在老年膽結石患者中的應用效果[J].光明中醫(yī)，2019，34（19）：3036-3038.

[4]梁冰，楊娜.圍手術期個體化優(yōu)質(zhì)護理在行腹腔鏡膽囊切除術的膽結石伴糖尿病患者中的應用價值[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2020，5（13）：173-175.

[5]韓炎艷，郭偉勝，田兵兵.個體化護理應用在膽結石手術護理中的臨床效果觀察[J].黑龍江醫(yī)學，2019，43（08）：976-977.