潰瘍性結(jié)腸炎的中西醫(yī)結(jié)合治療

張小莉

說(shuō)到潰瘍性結(jié)腸炎，大家可能比較陌生，但其實(shí)該病在臨床上還是比較多見的，過(guò)去使用單一的治療方式來(lái)應(yīng)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎起到的效果并不優(yōu)秀，而目前臨床上推廣使用的中西醫(yī)結(jié)合的方式的治療效果顯著，接下來(lái)筆者就為大家介紹一下潰瘍性結(jié)腸的中西醫(yī)結(jié)合治療方式。

一、潰瘍性結(jié)腸炎簡(jiǎn)介

潰瘍性結(jié)腸炎是一種臨床比較常見的消化系統(tǒng)疾病，目前其病因還未完全明確，可以將其認(rèn)作結(jié)腸和直腸的非特異性炎癥疾病。潰瘍性結(jié)腸炎的主要癥狀就是腹瀉，且便中常含血、膿血或粘液血，伴隨癥狀包括里急后重、左下腹部或下腹部腹痛等，患者的臨床癥狀隨著病情的輕重而有所變化，另外該病常常反復(fù)，所以病程較長(zhǎng)。目前我們認(rèn)為，該病和免疫遺產(chǎn)的聯(lián)系較大，也和遺傳、感染、自身免疫以及精神等因素存在一定的聯(lián)系，該病多發(fā)于二十到四十歲的人群，也可在老年人或兒童中出現(xiàn)。該病會(huì)對(duì)患者全身的多個(gè)系統(tǒng)造成影響，引發(fā)病變，例如皮膚病變、眼病、骨關(guān)節(jié)病變、肝膽疾病、口腔潰瘍、血管病變等，病情較為嚴(yán)重時(shí)，患者還會(huì)出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥，甚至引發(fā)直結(jié)腸癌變、中毒性巨結(jié)腸、腸大出血等病，對(duì)生命的造成威脅。

二、潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)系結(jié)合治療方案

1、西醫(yī)治療

（1）活動(dòng)期的治療手段

在對(duì)病人做好病情評(píng)估之后，再為其選擇治療方式，一般評(píng)估的主要目的為觀察患者的病情活動(dòng)性的嚴(yán)重程度以及病變的范圍，在治療過(guò)程當(dāng)中，要根據(jù)患者對(duì)藥物的反應(yīng)以及對(duì)藥物的耐受情況，隨時(shí)對(duì)用藥方案進(jìn)行調(diào)整。

①輕度：主要治療藥物為氨基水楊酸制劑（包含各種類型不一的5-ASA制劑與傳統(tǒng)SASP制劑）;若氨基水楊酸治療效果不明顯，或是患者病變累及范圍較廣，則可讓其口服全身作用糖皮質(zhì)激素。

②中度：主要治療藥物仍舊為氨基水楊酸制劑，若兩到四周內(nèi)使用該類試劑未取得明顯療效，尤其是病變范圍較廣的情況下，要考慮改用糖皮質(zhì)激素;若激素?zé)o效或依賴，則可以使用硫嘌呤類藥物（包含6-巰基嘌呤以及硫唑嘌呤）;當(dāng)上述藥物都無(wú)效或是患者不耐受時(shí)，可以考慮使用IFX治療。

③重度：一般來(lái)說(shuō)對(duì)于重度患者都會(huì)使用以下治療方式：補(bǔ)液治療，盡量維持其體內(nèi)的酸堿及水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)鉀，若患者血紅蛋白低、便血次數(shù)多，可以考慮輸注紅細(xì)胞，病情嚴(yán)重時(shí)一般需要禁食，可為患者進(jìn)行胃腸外營(yíng)養(yǎng)供給;不要讓患者使用抗膽堿能藥物、止瀉劑、阿片制劑極易NSAIDs等藥物，以免出現(xiàn)結(jié)腸擴(kuò)張的癥狀，為其進(jìn)行糞便培養(yǎng)，警惕其腸道細(xì)菌感染;若患者中毒癥狀顯著，則可以為其靜脈使用廣譜抗菌藥物。

（2）其它治療方式

①益生菌或益生素治療：若患者菌群失調(diào)可用該法，另外該法也可以于活動(dòng)期UC起到輔助治療的作用。

②白細(xì)胞洗脫治療：重度UC患者在有條件的情況下可以使用該治療方式。

③新型生物制劑療法：例如對(duì)于頑固性UC以及重度UC患者，可以使用抗腫瘤壞死因子-α單克隆抗體加以治療，但在用藥之前一定要對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)估，使各種感染以及潛在的活動(dòng)性結(jié)核得以排除，在用藥的過(guò)程中也要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

（3）緩解期的維持治療

該治療主要針對(duì)于除了極少?gòu)?fù)發(fā)且復(fù)發(fā)時(shí)輕度以及輕度初發(fā)的、病情容易控制之外的患者，治療期間所用藥物應(yīng)該根據(jù)患者的誘導(dǎo)緩解時(shí)的用藥情況而有針對(duì)性地選擇（除了激素之外），一般來(lái)說(shuō)，氨基水楊酸的治療應(yīng)該維持三到五年甚至更長(zhǎng)，而IFX維持治療以及硫嘌呤類藥物的治療維持時(shí)間目前并無(wú)共識(shí)，應(yīng)該根據(jù)患者的具體病情來(lái)決定。

（4）外科手術(shù)治療

若患者出現(xiàn)穿孔、大出血、高度疑似癌變以及癌變等情況，可考慮進(jìn)行手術(shù)治療。

2、中醫(yī)治療

中醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎的精髓在于辨證施治，下面是關(guān)于該病的可參考的中醫(yī)療法：

（1）辨證論治：利用具有益氣健脾，助運(yùn)化濕之功效的芍藥湯為主方，治大腸濕熱證;利用具有化濕清熱，行血調(diào)氣之功效的參苓白術(shù)散為主方，治脾虛濕蘊(yùn)證;利用具有補(bǔ)虛溫中，化濕清熱之功效的烏梅丸為主方，治寒熱錯(cuò)雜證;利用具有理氣疏肝，和中健脾之功效的痛瀉要方+四逆散為主方，治肝郁脾虛證;利用具有補(bǔ)腎健脾，化濕溫陽(yáng)之功效的理中湯+四神丸為主方，治脾腎陽(yáng)虛證;利用具有清腸滋陰，寧絡(luò)養(yǎng)血之功效的駐車丸為主方，治陰血虧虛證。

（2）隨癥加減：對(duì)于腹痛嚴(yán)重的患者，加用延胡索、徐長(zhǎng)卿;對(duì)于大便膿血較多的患者，加用槐角、敗醬草;對(duì)于有發(fā)熱癥狀的患者，加用葛根、金銀花;對(duì)于畏寒怕冷的患者，加用炮姜、干姜;對(duì)于里急后重的患者，加用炒枳殼、檳榔;對(duì)于久瀉不止的患者，加用石榴皮、赤石脂、訶子;對(duì)于久瀉氣陷的患者，加用柴胡、炙升麻;對(duì)于便夾膿血、排便困難的患者，加用火麻仁、制大黃;對(duì)于大便白凍黏液多的患者，加用薏苡仁、蒼術(shù)。

（3）中成藥應(yīng)用：對(duì)于脾虛濕蘊(yùn)證，可以使用參苓白術(shù)丸;對(duì)于腎虛證，可以使用四神片;對(duì)于脾虛證，可以使用補(bǔ)脾益腸丸;對(duì)于大腸濕熱證，可以使用香連丸;對(duì)于脾虛肝郁證，可以使用烏梅丸;對(duì)于脾腎陽(yáng)虛證或脾虛證，可以使用固本益腸片。

（4）其它療法：①若患者處于左半結(jié)腸潰結(jié)活動(dòng)期，可以使用中藥灌腸的手段加以治療，常用于此法的中藥包括：有止血涼血及化瘀活血之功效的仙鶴草、丹參、蒲黃、地榆、參三七、槐花、血竭、云南白藥和側(cè)柏葉等;有生肌斂瘡之功效的白及、兒茶、訶子、爐甘石、赤石脂和枯礬等;有解毒清熱之功效的黃連、青黛、魚腥草、白頭翁、黃柏、秦皮、苦參、敗醬草、白蘞和金銀花等……

②若患者處于直乙結(jié)腸、直腸潰結(jié)緩解期或活動(dòng)期，可以使用栓劑加以治療，常用的治療藥物包括：有斂瘡澀腸、化濕清熱、止血化瘀等功效的野菊花栓、清腸栓等。

③若患者以腹痛為主要表現(xiàn)，可使用以川楝子、小茴香制成的熱奄包;若患者以腹脹為主要表現(xiàn)，可使用以公丁香、萊菔子制成的熱奄包;若患者以腹瀉為主要表現(xiàn)，可使用以智仁、芡實(shí)制成的熱奄包。

④可為患者使用針灸療法，常用的穴位包括：中脘、天樞、上巨虛、脾俞、足三里、氣海、陰陵泉、大腸俞、關(guān)元、肺俞、太沖、神闕、豐隆。

以上就是潰瘍性結(jié)腸炎的中西醫(yī)治療方式的介紹，在具體的臨床治療中，我們建議為患者采取規(guī)范、持續(xù)并具有個(gè)體化特征的治療方式，為不同的患者制定不同的治療方案，要將對(duì)癥治療與病因治療互相結(jié)合起來(lái)，要將腸道局部治療與整體治療互相結(jié)合起來(lái)，要將中醫(yī)藥治療與西醫(yī)藥治療相結(jié)合起來(lái)，這樣才能加快患者康復(fù)的腳步，減少疾病復(fù)發(fā)的幾率，提高患者的療后生活質(zhì)量。