就ICU重癥患者血液凈化枸櫞酸抗凝與普通肝素抗凝的比較

王吉 高麥倉(cāng)

摘要：目的：對(duì)比ICU重癥患者血液凈化中普通肝素抗凝與枸櫞酸抗凝的應(yīng)用。方法 抽取我院2020年10月-2021年12月收治ICU重癥患者為研究對(duì)象，共50例，均接受血液凈化;按照數(shù)字表法分為參照組25例（應(yīng)用普通肝素抗凝）和研究組25例（應(yīng)用枸櫞酸抗凝），對(duì)兩組治療前后凝血指標(biāo) APTT 數(shù)值以及血液凈化濾器使用時(shí)間、凝血發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比與分析。結(jié)果 研究組患者血液凈化血濾器使用時(shí)間較參照組長(zhǎng)，凝血發(fā)生率及治療后12小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)研究組患者APTT數(shù)值均較參照組低;組間差異性明顯（P<0.05）。結(jié)論 ICU重癥患者血液凈化枸櫞酸抗凝效果優(yōu)于普通肝素抗凝，具有較高安全性，可延長(zhǎng)患者濾器使用時(shí)間，更好的改善患者病情。

關(guān)鍵詞：ICU重癥患者;血液凈化;普通肝素抗凝;枸櫞酸抗凝

血液凈化（即血液透析），其主要是利用一種專業(yè)的凈化裝置將患者機(jī)體血液引出，隨后借助該裝置將血液中存在的某些致病物質(zhì)去除，以此凈化血液達(dá)到治療臨床ICU相關(guān)重癥疾?。ㄈ缏阅I衰竭、急性心力衰竭、膿毒血癥）患者的目的。但實(shí)際治療中，因臨床大部分ICU重癥患者都存在一定出血傾向，因此臨床會(huì)在血液凈化治療的同時(shí)給予患者以抗凝藥物應(yīng)用，如肝素抗凝;但由于該種藥物本身所具有的代謝特點(diǎn)以及患者存在個(gè)體差異等原因，導(dǎo)致抗凝藥物的使用反而加重患者出血傾向，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。積極尋找更有效抗凝治療有著積極意義。下面，本研究將對(duì)ICU重癥患者血液凈化中普通肝素抗凝與枸櫞酸抗凝的應(yīng)用進(jìn)行觀察與對(duì)比;現(xiàn)作如下闡述：

1.基線資料和方法

1.1基線資料

抽取我院2020年10月-2021年12月收治ICU重癥患者為研究對(duì)象，共50例，均接受血液凈化;按照數(shù)字表法分為參照組25例（應(yīng)用普通肝素抗凝）和研究組25例（應(yīng)用枸櫞酸抗凝）。參照組ICU重癥患者中男、女患占據(jù)人數(shù)比13：12;患者年齡最小值32、最大值79，中位年齡（56.28±4.76）歲。研究組ICU重癥患者中男、女患占據(jù)人數(shù)比14：11;患者年齡最小值33、最大值77，中位年齡（55.74±4.92）歲。兩組間對(duì)比無資料差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1參照組

參照組患者應(yīng)用普通肝素進(jìn)行抗凝治療：于血液凈化治療前，首先應(yīng)用1000ml生理鹽水加2500U肝素鈉（生產(chǎn)廠家：成都市海通藥業(yè)有限公司;批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H51021208;規(guī)格：2ml：5000單位）預(yù)沖并浸泡血濾器、血管通路;30-50分鐘后，再一次應(yīng)用1000ml生理鹽水進(jìn)行沖洗，沖洗完畢后應(yīng)用49ml生理鹽水加5000U肝素鈉配置肝素泵;應(yīng)用肝素前APTT35秒-45秒，先按照每千克體重20U進(jìn)行負(fù)荷泵入，最后直接按照 8U /（ kg· h）直接泵入，泵入過程中需要結(jié)合患者實(shí)際病況合理調(diào)整肝素持續(xù)泵入量與泵入負(fù)荷。

1.2.2研究組

研究組患者應(yīng)用枸櫞酸進(jìn)行抗凝：選擇患者血管通路動(dòng)脈端作為枸櫞酸（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司;批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113508;規(guī)格：2ml：0.1mg）輸注部位;輸注時(shí)應(yīng)合理調(diào)節(jié)枸櫞酸輸注速度為血流速的2.0-2.5%;以枸櫞酸泵入速度的6%為葡萄糖氯化鈉泵入速度;密切監(jiān)測(cè)患者動(dòng)脈血與靜脈血，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果合理調(diào)整枸櫞酸、葡萄糖酸鈣泵入速度。

1.3指標(biāo)觀察

對(duì)兩組患者血液凈化血濾器使用時(shí)間進(jìn)行觀察與記錄，統(tǒng)計(jì)兩組患者凝血發(fā)生情況。分別于血液凈化治療前及治療后12小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)凝血指標(biāo)APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）數(shù)值進(jìn)行記錄與對(duì)比[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入spss18.0統(tǒng)軟件中處理。

2.結(jié)果

2.1對(duì)比兩組血液凈化血濾器使用時(shí)間及凝血發(fā)生情況

經(jīng)觀察與對(duì)比，研究組患者血液凈化血濾器使用時(shí)間較參照組長(zhǎng)，凝血發(fā)生率較參照組低;組間差異性明顯（P<0.05）。詳見下表1：

2.2對(duì)比兩組血液凈化前后凝血指標(biāo)APTT數(shù)值

經(jīng)觀察與比較，參照組、研究組兩組治療前APTT數(shù)值無顯著差異（P<0.05）;治療后12小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)研究組患者APTT數(shù)值均較參照組低，組間差異性明顯（P<0.05）。詳見下表2：

3.討論

臨床上，血液凈化治療中抗凝方法有多種，其中肝素抗凝為應(yīng)用最為頻繁的一種;但實(shí)際應(yīng)用中，因多種因素影響導(dǎo)致患者使用肝素抗凝后易發(fā)生血小板減少、過敏性休克以及出血等不良反應(yīng)[3]。如果想要切實(shí)保證血液凈化治療效果，那么則必須要積極尋找一種既能夠防止加重臨床ICU重癥患者出血、并發(fā)癥發(fā)生且又能夠長(zhǎng)時(shí)間維持患者體外血液循環(huán)流量的抗凝方法。有研究表現(xiàn)，枸櫞酸抗凝效果較為良好，枸櫞酸進(jìn)入人體內(nèi)不僅能夠很好的抑制相關(guān)并發(fā)癥（如血栓）的發(fā)生，同時(shí)也不會(huì)對(duì)患者機(jī)體內(nèi)凝血造成影響。近年來，枸櫞酸抗凝逐漸被應(yīng)用到臨床IUC重癥患者血液凈化治療中。枸櫞酸抗凝的主要是通過與離子鈣結(jié)合為可溶性復(fù)合物枸櫞酸鈣，以此起到降低ICU重癥患者機(jī)體血液中活性離子鈣濃度的目的，以此抑制血液凈化患者機(jī)體凝血情況的發(fā)生[4]。只要患者補(bǔ)充足夠的離子鈣，則能夠促進(jìn)其機(jī)體凝血功能的恢復(fù)，確保血液凈化治療的正常進(jìn)行。

綜上，ICU重癥患者血液凈化枸櫞酸抗凝效果優(yōu)于普通肝素抗凝，具有較高安全性，可延長(zhǎng)患者濾器使用時(shí)間，更好的改善患者病情。

參考文獻(xiàn)：

[1]王敬文. 枸櫞酸與肝素抗凝對(duì)重癥血液凈化患者臨床指標(biāo)和安全性的影響比較[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（32）：40-43.

[2]胡新，毛智，周飛虎. 枸櫞酸抗凝在重癥患者連續(xù)血液凈化中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 武警醫(yī)學(xué)，2021，32（1）：78-81.

[3]楊四平，張杰，趙炳朕. 局部枸櫞酸鈉抗凝技術(shù)在IC U高出血風(fēng)險(xiǎn)患者中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（34）：16-20.

[4]胡新，毛智，李青霖，齊霜，周飛虎. 新型含枸櫞酸無鈣置換液在重癥患者血液凈化治療中的抗凝效果[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2020，45（12）：1259-1264.