北京市大興區(qū)人民醫(yī)院低體重兒的影響因素分析

簡(jiǎn) 萍，李 妍，馬麗麗，孔海霞，石偉奇，馬秀華

（北京市大興區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，北京102600）

無論早產(chǎn)、足月產(chǎn)還是過期產(chǎn)，新生兒出生后1h 內(nèi)的體重＜2500g，可診斷為低出生體重兒（low birth weight infant，LBWI）[1]。其發(fā)生率反映了孕期保健工作水平以及孕婦、胎兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，是社會(huì)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生狀況的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。我們總結(jié)分析了近3年北京市大興區(qū)人民醫(yī)院的LBWI 臨床資料，對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取北京市大興區(qū)人民醫(yī)院2018年1月～2021年1月住院分娩的孕產(chǎn)婦和新生兒作為研究對(duì)象，共20142 例。數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院電子信息系統(tǒng)，通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，免除知情同意。

1.2 研究方法

查閱醫(yī)院電子信息系統(tǒng)，收集母親的戶籍、分娩年齡、體重指數(shù)、產(chǎn)次（初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦）、產(chǎn)前檢查情況、胎數(shù)（單胎、雙胎）、是否為體外受精-胚胎移植（IVF-ET）、臍帶情況、是否存在胎兒窘迫、是否伴有妊娠合并癥與并發(fā)癥（包括前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、妊娠合并甲狀腺功能減退、早產(chǎn)等）以及新生兒性別、體重。通過Epidata 數(shù)據(jù)庫(kù)錄入數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料采用x－±s 表示，定性資料采用構(gòu)成比描述。采用條件Logistic 回歸模型進(jìn)行多因素相關(guān)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)琢=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。本研究共納入新生兒基本特征、妊娠早期及中晚期檢查情況等共15 項(xiàng)可能與新生兒低出生體重相關(guān)的研究因素。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料

最終納入20142 名孕婦，其中初產(chǎn)婦10429人（51.7%）、早產(chǎn)1743 例（8.7%）；產(chǎn)科建檔規(guī)律孕檢的孕婦20059 人（99.6%），未規(guī)律孕檢的孕婦83 人（0.4%）；本地戶籍占49.8%，外地戶籍50.2%。共有1035 例LBWI，781 例（75.5%）為早產(chǎn)LBWI，254 例（24.5%）為足月LBWI。低體重出生兒發(fā)生率為5.14%。

表1 示，初產(chǎn)、產(chǎn)科未建檔、本地戶籍、雙胎、輔助生殖受孕、有臍帶、產(chǎn)婦羊水過少、妊娠高血壓、妊娠糖尿病、無甲減、高齡，胎兒是女嬰、胎兒窘迫、胎膜早破及胎盤問題均可能是發(fā)生低體重兒的危險(xiǎn)因素（均P<0.05）。

表1 低體重兒組與正常胎兒組的臨床情況 n（%）

2.2 早產(chǎn)LBWI 的影響因素

單因素條件Logistic 回歸初篩出9 個(gè)因素：產(chǎn)次、產(chǎn)前檢查、雙胎妊娠、輔助生殖受孕、臍帶因素、羊水過少、妊娠期高血壓、高齡、新生兒性別。將其行多因素條件Logistic 逐步回歸分析 （以0.05 為進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)，0.10 為刪除標(biāo)準(zhǔn)），表2 示產(chǎn)次、產(chǎn)前檢查、雙胎妊娠、輔助生殖受孕、臍帶因素、羊水過少、妊娠期高血壓、高齡、新生兒性別（女嬰）與早產(chǎn)LBWI 的發(fā)生相關(guān)（均P<0.05）。

表2 早產(chǎn)低出生體重兒的相關(guān)危險(xiǎn)因素

2.3 足月LBWI 影響因素

單因素條件Logistic 回歸初篩6 個(gè)足月LBWI 相關(guān)因素：雙胎妊娠、臍帶因素、胎膜早破、羊水過少、妊娠期高血壓、新生兒性別，其余因素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。再進(jìn)行多因素條件Logistic 逐步回歸分析（以0.05 為進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)，0.10為刪除標(biāo)準(zhǔn)），表3 示雙胎妊娠、臍帶因素、胎膜早破、羊水過少、妊娠期高血壓、新生兒性別（女嬰）與足月LBWI 的發(fā)生有關(guān)（均P<0.05）。

表3 足月產(chǎn)低出生體重兒的相關(guān)危險(xiǎn)因素

3 討論

本文結(jié)果顯示，2018年1月～2021年1月北京市大興區(qū)人民醫(yī)院低出生體重兒發(fā)生率為5.14%，高于全國(guó)2016年的低出生體重兒發(fā)生率（2.73%）[2]，略高于北京市 （4.23%）[2]及武漢市（5.10%）[3]的整體水平，明顯低于國(guó)外非洲國(guó)家水（10.00%～15.7%）[4]。究其原因，與本院為區(qū)級(jí)危重孕產(chǎn)婦搶救中心，接診轄區(qū)危重孕產(chǎn)婦較多、更易娩出低出生體重兒有關(guān)。

3.1 早產(chǎn)和足月LBWI 的共同影響因素

研究結(jié)果顯示新生兒低出生體重與圍生期情況有關(guān)，且早產(chǎn)LBWI 和足月LBWI 的影響因素有所差異。雙胎妊娠、臍帶因素、羊水過少、妊娠期高血壓是早產(chǎn)和足月LBWI 的共同危險(xiǎn)因素，并且在足月LBWI 中這4 種因素的OR 均比早產(chǎn)LBWI 的高，提示其對(duì)足月LBWI 發(fā)生的影響較大。研究發(fā)現(xiàn)男嬰是LBWI 的保護(hù)因素，相比男嬰，女嬰更容易發(fā)生LBWI，這與相關(guān)研究一致[5]，這通常是雄激素對(duì)胎兒生長(zhǎng)影響的結(jié)果，男嬰在胎兒期的生長(zhǎng)發(fā)育較女嬰好。

雙胎妊娠的早產(chǎn)和足月LBWI 的檢出風(fēng)險(xiǎn)分別是單胎的1.64、3.02 倍。有學(xué)者[6]認(rèn)為多胎使孕婦子宮負(fù)荷增加，血流量減少，胎兒營(yíng)養(yǎng)不足，從而使胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。

妊娠期高血壓在早產(chǎn)LBWI 和足月LBWI 中的OR 值分別是1.77、3.30。而妊高癥會(huì)引起孕婦全身小動(dòng)脈的痙攣性收縮，胎盤和子宮的供血供氧受影響，進(jìn)而增加低出生體重兒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。提示對(duì)妊娠期高血壓孕婦要注意預(yù)防低出生體重兒的發(fā)生，綜合評(píng)估、適時(shí)終止妊娠。臍帶長(zhǎng)、扭轉(zhuǎn)周數(shù)多、羊水過少易發(fā)生胎兒窘迫，如果胎兒宮內(nèi)缺氧、胎盤功能異常，必須要實(shí)施終止妊娠，造成低出生體重兒的風(fēng)險(xiǎn)增加。

3.2 早產(chǎn)LBWI 的影響因素分析

本研究結(jié)果顯示產(chǎn)次、高齡為早產(chǎn)LBWI 的保護(hù)因素，不規(guī)律產(chǎn)前檢查、試管嬰兒是發(fā)生早產(chǎn)LBWI 的危險(xiǎn)因素。初產(chǎn)婦更易發(fā)生LBWI，分析原因可能為初產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，容易誘發(fā)早產(chǎn)[8]，長(zhǎng)期的焦慮可使母體內(nèi)分泌紊亂，致使胎兒出生后體重偏低及其他系統(tǒng)缺陷。

國(guó)內(nèi)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，孕產(chǎn)婦年齡會(huì)影響孕期增重，孕婦分娩年齡越大，新生兒出生體重越大[9]。本研究發(fā)現(xiàn)高齡是早產(chǎn)LBWI 的保護(hù)因素，孕婦分娩年齡越大，發(fā)生低出生體重兒的風(fēng)險(xiǎn)越低，與國(guó)內(nèi)學(xué)者研究相符。

3.3 足月LBWI 的影響因素分析

本研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生胎膜早破的足月孕產(chǎn)婦，更不容易發(fā)生低出生體重兒，可能與低體重兒對(duì)羊膜腔壓力影響小相關(guān)。導(dǎo)致胎膜早破的原因很多，常是多因素相互作用的結(jié)果。其中羊膜腔壓力增加是原因之一。巨大兒等使宮內(nèi)壓力增加，覆蓋于宮頸內(nèi)口處的胎膜自然成為薄弱環(huán)節(jié)而容易發(fā)生破裂[10]，發(fā)生胎膜早破。

綜上所述，我院為區(qū)級(jí)危重孕產(chǎn)婦搶救中心，收治及轉(zhuǎn)診收治危重癥孕產(chǎn)婦比例高，出現(xiàn)了低出生體重兒發(fā)生率相對(duì)高的特點(diǎn)。雙胎妊娠、臍帶因素、羊水過少、妊娠期高血壓、女嬰是早產(chǎn)LBWI 和足月LBWI 的共同危險(xiǎn)因素。不規(guī)律產(chǎn)前檢查、試管嬰兒是早產(chǎn)LBWI 的危險(xiǎn)因素。提醒我們，在孕期保健工作中應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查、科普孕期知識(shí)，有針對(duì)性地對(duì)危險(xiǎn)因素提前進(jìn)行預(yù)防和控制，降低危重癥孕產(chǎn)婦發(fā)生率和早產(chǎn)發(fā)生率，以降低低出生體重兒的發(fā)生率，提高其身體素質(zhì)。