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    傳統(tǒng)功法防治頸椎病研究進(jìn)展*

    2022-12-26 06:20:31王雯婷
    海峽科學(xué) 2022年9期
    關(guān)鍵詞:習(xí)練功法八段錦

    王雯婷

    (福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院,福建 福州 350101)

    1 概述

    頸椎病(Cervical spondylosis)是臨床骨科常見病、高發(fā)病,以頸椎骨關(guān)節(jié)、韌帶、軟骨、肌肉、肌肉、筋膜等組織退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的病患,也稱為頸椎綜合征,主要表現(xiàn)為頸部僵硬,頭暈頭痛、上臂功能障礙等,嚴(yán)重者可導(dǎo)致下肢功能障礙、行走困難甚至四肢麻木,二便失禁、癱瘓等,其復(fù)發(fā)率較高,給人們的生活帶來(lái)很大困擾。絕大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)康復(fù)治療可達(dá)到臨床癥狀的緩解及功能的改善[1-2]。經(jīng)驗(yàn)證,運(yùn)動(dòng)療法對(duì)頸椎病的康復(fù)作用明顯[3],但因個(gè)體、環(huán)境條件不同等各種原因,患者進(jìn)行功能鍛煉的依從性并不高,勢(shì)必帶來(lái)效果參差不齊、復(fù)發(fā)率高等問(wèn)題。因此,在現(xiàn)有的訓(xùn)練方式中找到簡(jiǎn)單易學(xué)、易于推廣的訓(xùn)練方式具有重要意義。中國(guó)傳統(tǒng)功法主要包括太極拳、五禽戲、八段錦、易筋經(jīng)等,深受廣大群眾認(rèn)可且樂(lè)于練習(xí),近年來(lái)也廣泛應(yīng)用于頸椎病的預(yù)防與康復(fù)中。傳統(tǒng)功法運(yùn)用肢體運(yùn)動(dòng)、呼吸、意念等手段,身、息、神三者同調(diào)[4],對(duì)患者的體力要求較低,刺激也相對(duì)緩和,長(zhǎng)期習(xí)練對(duì)頸椎病患者的康復(fù)大有裨益[5]。本文以太極拳、五禽戲、八段錦、易筋經(jīng)等傳統(tǒng)功法防治頸椎病的康復(fù)研究為線索進(jìn)行文獻(xiàn)梳理,旨在為探尋更適宜推廣、易于施行、行之有效的頸椎病康復(fù)功法提供理論基礎(chǔ)。

    2 傳統(tǒng)功法研究

    2.1 太極拳

    太極拳是動(dòng)靜結(jié)合、大小肌群共同參與、意識(shí)、呼吸和動(dòng)作密切配合、富有韻律的中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)[6]。太極拳形的核心要素是脊柱的生理彎曲減小,形成近似“中直”的軸形。長(zhǎng)期練習(xí)太極拳,可使脊柱椎間盤均勻受力,深層肌肉得到鍛煉,有效緩解和治療脊柱疼痛等脊柱疾病[7]。研究表明,太極拳(楊式十六式太極拳)螺旋開走弧線的運(yùn)動(dòng)與基礎(chǔ)治療相結(jié)合可增強(qiáng)中樞神經(jīng)的穩(wěn)定性,提高人體適應(yīng)力。同時(shí),它還可以調(diào)整椎管內(nèi)外的平衡,克服椎間盤與椎體不穩(wěn)定,促使肌肉有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng),增加氣血運(yùn)行,從而緩解頸椎病的癥狀,有效控制頸椎病的發(fā)展。可見頸椎病患者練習(xí)楊氏十六式太極對(duì)頸椎病的預(yù)防和治療具有積極作用[8]。閔瀟[9]認(rèn)為,習(xí)練太極拳鍛煉不僅能促進(jìn)身體健康,產(chǎn)生“類牽引作用”拉伸頸項(xiàng)部肌群、松解頸肩部肌肉筋膜的黏連、糾正頸椎小關(guān)節(jié)的紊亂,從而改善頸椎各方位的活動(dòng)功能;還能促進(jìn)心理健康產(chǎn)生“類鎮(zhèn)靜樣作用”有利于舒緩緊張情緒和壓力,緩解病痛,緩解頸痛惡性循環(huán)。習(xí)練太極拳結(jié)合溫泉療法(太極拳組)1個(gè)月后、2個(gè)月后,與僅進(jìn)行常規(guī)物理治療相比,太極拳組更能緩解疼痛。故認(rèn)為習(xí)練太極拳有助于頸椎病患者預(yù)防頸部疲勞性損傷,促進(jìn)頸部血液循環(huán),減輕頸部疼痛等臨床表現(xiàn),改善患者生活質(zhì)量,此方法簡(jiǎn)便放松,安全舒適[10]??梢?,太極拳功法在頸椎病防治康復(fù)訓(xùn)練中的作用從局部來(lái)看,主要體現(xiàn)在增加脊柱穩(wěn)定性、使椎間盤均勻受力及增強(qiáng)肌力等方面。無(wú)論是太極拳本身,還是與其他治療方式結(jié)合,都能對(duì)頸椎病患者的康復(fù)防治起到一定的作用。

    2.2 五禽戲

    五禽戲是我國(guó)著名養(yǎng)生傳統(tǒng)功法之一,以古代哲學(xué)思想為基礎(chǔ),模仿虎、鹿、熊、猿、鶴五禽結(jié)合木、火、土、金、水與人體五臟相對(duì)應(yīng),防病健身[11]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)古籍中并無(wú)頸椎病這一病名,頸椎病屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“筋傷”“項(xiàng)痹痛”的范疇。因外感及勞損內(nèi)傷,筋出槽,骨錯(cuò)縫,氣血不通、筋骨失和。五禽戲通過(guò)模仿動(dòng)物的形態(tài)、神志和動(dòng)作,達(dá)到暢通經(jīng)脈、舒展筋骨,以及“骨合縫”“筋入槽”目的。五禽戲獨(dú)特靈活的動(dòng)作、意念以及吐納的方式能有效增強(qiáng)核心力量,間接增加了機(jī)體的平衡、協(xié)調(diào)能力[12]。從生物力學(xué)方面看,習(xí)練五禽戲增加肌肉張力,可使關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍擴(kuò)大,脊柱關(guān)節(jié)穩(wěn)定性提高,平衡能力提高;能相應(yīng)提高患者的日常生活自理能力,使患者在伏案工作,行走及坐、站立等活動(dòng)時(shí)疼痛指數(shù)進(jìn)一步下降,大大提高了患者的睡眠及社交生活質(zhì)量[13]。其中,“猿戲”練習(xí)時(shí),聳肩、縮胸、屈肘、提腕等動(dòng)作使整個(gè)脊柱充分旋轉(zhuǎn),可增強(qiáng)頸項(xiàng)部的肌肉力量和頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)度?!霸硲颉眲?dòng)作形成了脊柱的前后伸展折疊運(yùn)動(dòng),可增加各脊柱關(guān)節(jié)的柔韌性和伸展度,又能牽動(dòng)任督兩脈,疏經(jīng)活氣血。葉平[14]通過(guò)對(duì)習(xí)練五禽戲“鹿戲”前后的觀察,發(fā)現(xiàn)對(duì)青年頸型頸椎病頸部運(yùn)動(dòng)功能有顯著改善。此外,臨床發(fā)現(xiàn),運(yùn)用五禽戲結(jié)合其他療法干預(yù)頸椎病的效果也不錯(cuò)。研究觀察[15]40例頸椎病患者接受艾灸結(jié)合改良五禽戲鍛煉,經(jīng)過(guò)1個(gè)療程較單純運(yùn)用艾灸治療頸型頸椎病,患者顯著改善頸部酸脹疼痛及背部肌肉緊張等臨床癥狀。另外一項(xiàng)研究表明,頸型頸椎病患者采用五禽戲聯(lián)合現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)療法核心穩(wěn)定訓(xùn)練干預(yù),療效優(yōu)于僅采用核心穩(wěn)定訓(xùn)練組,頸椎功能障礙指數(shù)下降,提升頸椎各方向活動(dòng)度,有效緩解頸部疼痛[16]。

    2.3 八段錦

    現(xiàn)今所使用的八段錦是以“張氏拳法”之核心功法“三元吞氣法”為基礎(chǔ),結(jié)合古代有關(guān)文獻(xiàn), 應(yīng)用中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)氣機(jī)理論創(chuàng)編的一套健身功法。其整體動(dòng)作柔和連貫,包含了許多抻筋拔股的伸展性動(dòng)作,有利于提高人們的柔韌性。經(jīng)常習(xí)練可以疏通經(jīng)絡(luò),增力補(bǔ)鈣,保津益氣,疏筋柔體[17]。許多臨床工作者在研究中雖有一定的選擇或改編,終不離其套路“如綿似錦”,并時(shí)時(shí)體現(xiàn)“錦緩”的特征,強(qiáng)調(diào)在緩慢動(dòng)作中較大限度地消耗能量。八段錦習(xí)練是通過(guò)緩慢拉伸肌肉,靈活關(guān)節(jié),形神合一而達(dá)到舒筋活絡(luò)、寧心安神作用來(lái)緩解頸肩部的疼痛。在社區(qū)研究發(fā)現(xiàn),規(guī)律鍛煉八段錦3個(gè)月、6個(gè)月后,慢性頸痛患者頸部疼痛量表評(píng)分均有減低,第6個(gè)月較第3個(gè)月疼痛程度減輕,可見慢性頸痛患者持續(xù)鍛煉八段錦具有良好的療效[18]。張淑娥[19]在臨床護(hù)理中也發(fā)現(xiàn)頸型頸椎病患者在健康宣教、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、飲食護(hù)理和心理康復(fù)護(hù)理等常規(guī)頸椎病護(hù)理基礎(chǔ)上配合八段錦練習(xí),與僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的患者對(duì)比,能有效改善疼痛癥狀及睡眠質(zhì)量。此外,還有鍛煉腰以上肢體為主的“坐式八段錦”,在功法最后的“攀鉤”拉伸脊柱伸腳、鉤腳功法可刺激足三陰、三陽(yáng)經(jīng),促進(jìn)氣血運(yùn)行[20]。此種功法鍛煉研究較少,但可謂另辟蹊徑,對(duì)于下肢力量較差、不適站立練習(xí)者有一定參考意義。綜上可知,八段錦在頸椎病康復(fù)訓(xùn)練中具有重要意義,不僅可明顯改善關(guān)節(jié)處的血液循環(huán),減少疼痛,增強(qiáng)頸項(xiàng)部肌肉的力量,明顯改善患者的頸部的靈活性、協(xié)調(diào)性和柔韌性,增加脊柱的穩(wěn)定性,對(duì)降低頸椎病疼痛的復(fù)發(fā)率及醫(yī)療成本也有幫助。

    2.4 易筋經(jīng)

    易筋經(jīng)是一項(xiàng)以脊柱鍛煉為主的功法運(yùn)動(dòng),其動(dòng)作協(xié)調(diào)、舒張有度、強(qiáng)調(diào)脊柱的旋轉(zhuǎn)屈伸,可改善臟腑功能,暢調(diào)情志[21],且有利于改善椎體、椎間關(guān)節(jié)、脊柱韌帶及肌肉的受力和排列,使之穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性得到提高。同時(shí),習(xí)練易筋經(jīng)時(shí)頸部肌肉主動(dòng)靜力收縮有利于緩解頸部痛。竇思東研究團(tuán)隊(duì)[22-23]對(duì)不同年齡段頸型頸椎病患者分析發(fā)現(xiàn),易筋經(jīng)托天樁練習(xí)對(duì)頸椎病患者均有積極作用。通過(guò)激發(fā)人體背部陽(yáng)氣,促進(jìn)氣血運(yùn)行,有效改善頸椎病臨床癥狀。青年組療效優(yōu)于中年組,可能與中年人項(xiàng)韌帶退化比例高于青年人有關(guān)。凃富籌[24]發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病通過(guò)易筋經(jīng)的訓(xùn)練可以減低患者血液中炎性介質(zhì)5-TH、NO、NOS的含量,從而減輕局部炎癥,緩解疼痛癥狀。綜上,易筋經(jīng)功法練習(xí),不僅可以增強(qiáng)肌肉的核心肌群,增加脊柱的穩(wěn)定性,減少椎間壓力,還能使減低血液中炎性介質(zhì)濃度,打破疼痛循環(huán),及時(shí)緩解疼痛,減少?gòu)?fù)發(fā)概率。

    3 結(jié)論與思考

    目前,頸椎病出現(xiàn)了年輕化的趨勢(shì),且其復(fù)發(fā)率較高。頸椎病導(dǎo)致的頸痛在不同程度上影響著人們的生活和工作。因此,及早地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練,對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。近年來(lái),傳統(tǒng)功法鍛煉在康復(fù)領(lǐng)域中的應(yīng)用正逐漸增加,其功效得到廣泛接受和認(rèn)可。其對(duì)頸椎病患者的康復(fù)防治作用主要體現(xiàn)在減少頸椎負(fù)荷、增強(qiáng)頸部肌肉力量、增加頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)度、緩解頸部疼痛等方面,這與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)在頸椎病運(yùn)動(dòng)治療中強(qiáng)調(diào)的要點(diǎn)基本符合[25]。

    傳統(tǒng)功法習(xí)練過(guò)程不需要大型的儀器設(shè)備,具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)嚴(yán)格場(chǎng)地要求、經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)勢(shì),既適于大型康復(fù)中心或小型康復(fù)機(jī)構(gòu),也可居家進(jìn)行、開展康復(fù)自助,在實(shí)踐中取得良好的效果[26],也是患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)的重要選擇。在“健康中國(guó)” 背景下,以 “治未病”為核心指導(dǎo)理念、整編傳統(tǒng)功法對(duì)于頸椎病的康復(fù)防治及全民健康的指導(dǎo)具有重要意義。但關(guān)于傳統(tǒng)功法在頸椎病防治康復(fù)中的臨床應(yīng)用,科學(xué)、規(guī)范、大樣本的臨床試驗(yàn)研究還比較有限,許多臨床效果的驗(yàn)證是基于與其他治療方法的聯(lián)合開展。許多研究者未必會(huì)照搬全套功法,而選取其中的幾節(jié)、幾個(gè)動(dòng)作,或根據(jù)需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)母木庍M(jìn)行研究和應(yīng)用,導(dǎo)致無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)價(jià)傳統(tǒng)功法的實(shí)際功效。同時(shí)也提示我們,雖然目前官方發(fā)布的傳統(tǒng)功法相對(duì)成熟、完整、科學(xué),但當(dāng)其與具體的病癥、人群相結(jié)合時(shí),為提高適用性而截取、調(diào)整、改編動(dòng)作,是必要而合理的。傳統(tǒng)功法的改編甚至是新功法的創(chuàng)編都應(yīng)該有理有據(jù)有驗(yàn)證并且適時(shí)調(diào)整,才能變得更科學(xué)合理。

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