基于信息化的日間托管護理模式研究進展

楊琴

摘要：隨著我國近年智慧城市，“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧養(yǎng)老方案的提出，我國養(yǎng)老事業(yè)信息標準化發(fā)展迫在眉睫。信息化手段在養(yǎng)老服務中的運用將是未來發(fā)展趨勢。本文探討基于信息化的日間托管模式的構建原則、服務內(nèi)容及服務平臺構成設計。

關鍵詞：護理;信息化養(yǎng)老;日托;日間托管模式

當一個國家或地區(qū)65歲以上老年人占人口總數(shù)7%時，標志著這個國家或地區(qū)進入老齡化，然

而我國2016年65歲以上老年人口占人口比重的11%[1]。預計到2050年，中國65歲以上老年人口比例將超過20%，人口老齡化的速度在加快[2]。這說明，社區(qū)養(yǎng)老將是未來最主要的養(yǎng)老方式。而我國的社區(qū)養(yǎng)老主要表現(xiàn)為兩種方式，一、社區(qū)人員上門服務;二、日托服務。然而全國老齡辦的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示社區(qū)居家養(yǎng)老服務的總滿足率只有15.9[3]。社區(qū)日間托管中心基于當前我國許多城市居家養(yǎng)老導致家庭壓力巨大、老人無法得到專業(yè)照顧;然而公辦養(yǎng)老機構床位缺乏、政府壓力巨大。民辦養(yǎng)老機構收費高、入住率低的背景下應運而生。

一、我國當前日托模式的發(fā)展問題

日托中心是指針對老年人而設立的，旨在白天為需要幫助和照管的老人提供護理和陪伴服務的機構，與純粹的養(yǎng)老機構相比，具有收費低、投資少、就近方便、來去自由、面積適中、服務相對集中等優(yōu)點，有利于減輕老人家庭負擔和緩解老人孤獨感[4]。但是仍然存在以下問題

（1）信息交流不通暢，不對稱，導致老年人的需求難以得到全面滿足。

研究表明[6]，在日間托護過程中老人們希望獲得相應的疾病護理、心理護理、功能鍛煉、康復護理、語言治療、飲食顧問、藥物指導以及生活照顧等全方位服務。然而，由于沒有建立相應的信息管理系統(tǒng)可用來讓社區(qū)工作人員對老人的病情進行綜合評估以此來為老人提供個性化服務。其次由于老年服務信息與需求信息發(fā)布不完整和不及時，使一些服務商和志愿者參與社區(qū)養(yǎng)老的渠道不暢。

（2）資金不足，渠道單一。

我國大部分地區(qū)開展的社區(qū)養(yǎng)老主要由政府推行[5]，養(yǎng)老設施的建設基本靠政府投入，沒有建議相應的資源管理系統(tǒng)來整合社會資源、拓寬資金來源及社會力量的參與。單一的政府渠道供給資金，導致各大城市社區(qū)養(yǎng)老基礎設施不健全。

（3）專業(yè)人才缺乏。

從數(shù)量上看，現(xiàn)目前日托中心工作人員學歷處于較低水平[6]。但從護士而言，社區(qū)護士主要為中專、大專學歷水平。從質(zhì)量上看，社區(qū)日托中心機構工作護士未經(jīng)過專業(yè)養(yǎng)老護理知識培訓，導致所提供的服務較多為統(tǒng)一性、簡單性服務如測血壓、建立病歷檔案及滿足基本日常生活照料需求服務等。

二、信息化養(yǎng)老

信息化養(yǎng)老是以信息化養(yǎng)老終端采集數(shù)據(jù)為基礎，利用互聯(lián)網(wǎng)、移動通訊網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等手段建立系統(tǒng)服務與互動平臺，通過整合公共服務資源和社會服務資源來滿足老年客戶在安全看護、健康管理、生活照料、休閑娛樂、親情關愛等方面的養(yǎng)老需求，從而為廣大老年群體提供了一種新型的養(yǎng)老解決方案[7]。該方案有效彌補了當前傳統(tǒng)機構養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老及居家養(yǎng)老存在的局限與不足，代表了未來養(yǎng)老方式的發(fā)展趨勢。

三、基于信息化日間托管模式構建設計

（1）智慧社區(qū)養(yǎng)老服務平臺構成設計

智慧社區(qū)養(yǎng)老服務平臺依托智慧社區(qū)養(yǎng)老云終端系統(tǒng)、社區(qū)老年人信息管理子系統(tǒng)、資源管理 子系統(tǒng)、工單與調(diào)度管理子系統(tǒng)、評價反饋子系統(tǒng)、培訓子系統(tǒng)和系統(tǒng)管理子系統(tǒng)[8]，從機構助老服務/管理、社區(qū)助老服務，管理、第三方助老服務，管理、社會組織助老服務，創(chuàng)新養(yǎng)老服務方 式和途徑，滿足社區(qū)老年人對于養(yǎng)老服務的個性化需求。

（2）構建原則

（1）堅持政府主導[9]：通信網(wǎng)絡、傳感設備和數(shù)據(jù)中心等方面基礎設施的建設水平直接決定了智慧社區(qū)養(yǎng)老服務體系的發(fā)展程度。智慧社區(qū)養(yǎng)老服務體系的建設需要大量的資金，需要各級財政的支持。中央政府需制定總體規(guī)劃，制定優(yōu)惠政策，支持社區(qū)信息化建設;地方政府需制定本地規(guī)劃，承擔主要建設任務.落實優(yōu)惠政策，給予財政保障，加快通信信息網(wǎng)絡基礎設施建設，促進信息網(wǎng)絡技術廣泛應用。

（2）政府制定制度保障：建立公開透明的智慧社區(qū)養(yǎng)老服務組織、機構及產(chǎn)品的準人、監(jiān)管、退 出的制度，凡是法律沒有明令禁止的領域都要向民間資本開放，引導社會力量、民間資本介入[10]。制定智慧社區(qū)養(yǎng)老服務指導條例，確保社區(qū)、企業(yè)、社會組織、養(yǎng)老機構按照條例要求為老 年人提供專業(yè)化服務;制定志愿者社區(qū)養(yǎng)老服務指導條例，讓志愿者服務有序開展。

（3）探索市場化運作模式[11]：構建智慧社區(qū)養(yǎng)老服務體系要用市場化的方式來運作，誰受益、誰付費。通過智慧社區(qū)養(yǎng)老服務平臺按照服務對象（老年人及其家屬）的具體需求，所有企業(yè)相互公平競爭，養(yǎng)老服務的需求者可以自由選擇不同的企業(yè)獲取服務，市場機制將促使企業(yè)更加重視服務質(zhì) 量的提升和自身品牌的建設。民政部不再對三無老人、失能老人進行直接補助，而是以向社區(qū)購買 服務方式幫助三無老人、失能老人養(yǎng)老。

（4）探索社會力量的參與方式[12]：打破行業(yè)界限，放開智慧社區(qū)養(yǎng)老服務市場，采取公建民營、民辦公助、政府購買服務、補助貼息等多種模式，引導和支持社會力量參與到各類養(yǎng)老服務中。鼓勵志愿者、公益性組織、社會團體參與智慧社區(qū)養(yǎng)老服務，為社區(qū)廣大老年人提供更加便捷、高效、舒適的養(yǎng)老服務。

3.服務內(nèi)容

（1）生活照料類：主要內(nèi)容包括便民維修、家政服務、老年食堂服務、個人照料服務及物品代購/事物代辦等服務。日托中心老人或家人可直接通過登錄社區(qū)養(yǎng)老服務平臺上傳不同需求，再根據(jù)平臺中的服務商家選擇需要的服務。

（2）醫(yī)療保健類：主要內(nèi)容包括建立醫(yī)療健康檔案、生活保健咨詢/講座、看病陪護、康復護理服務及健身培訓/活動等服務。日托中心服務人員可對統(tǒng)一性的服務打包成單個服務包，再通過平臺獲取服務商家。

（3）學習娛樂類：主要內(nèi)容包括老年大學學習培訓、專題講座活動、遠程教育及公益活動等服務。服務團體包括社會企業(yè)、志愿者團體等通過社區(qū)養(yǎng)老服務平臺為老年人提供針對性服務。

（4）應急求助類：主要內(nèi)容包括突發(fā)事件一鍵呼救、健康信息告知子女、異常狀況智能監(jiān)控、遠程心電監(jiān)控及血壓跟蹤測量等服務。老人通過佩戴或穿戴智能設備如GPS定位儀防止老人走失、[13]智能手環(huán)全天檢測老人血壓及心跳[14]等，智能設備可將檢測到的數(shù)據(jù)上傳到平臺滿足醫(yī)療人員及子女對老人疾病信息監(jiān)控的需求。

四、基于信息化的日間托管模式建設難點

（1）信息數(shù)據(jù)互聯(lián)不暢。智慧社區(qū)養(yǎng)老服務體系構建的一大前提是整合各類信息資源。然而長期以來以部門為中心的政務信息化發(fā)展模式，形成了許多條塊分割的“信息孤島”，即使是政府部門問的數(shù)據(jù)共享也久推難通。

（2）社區(qū)養(yǎng)老服務平臺頂層設計不規(guī)范?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”時代政府的角色需要改變，政府不應是管理者而應是協(xié)調(diào)者、引導者和監(jiān)督者。政府要明確哪些是自己的職責范圍內(nèi)的，哪些要放開由市場運作的。政府職責是做好智慧社區(qū)養(yǎng)老服務體系頂層設計，加大評估和監(jiān)管力度，保證智慧社區(qū)養(yǎng)老服務體系的根基穩(wěn)固。

（3）養(yǎng)老服務供需對接不到位。隨著信息技術的發(fā)展，數(shù)據(jù)時代的到來，智慧社區(qū)養(yǎng)老模式應運而生。隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們的觀念在不斷改變，老年人在意的不僅是贍養(yǎng)而是人文關懷、健 康水平和生活質(zhì)量。智慧社區(qū)養(yǎng)老服務體系的構建需要面對的問題不少，其中養(yǎng)老服務費用[15]怎么支付、誰來付費是個大問題。

五、對策

（1）政府主導搭建智慧社區(qū)養(yǎng)老服務平臺推動信息共享。

地方政府應成立養(yǎng)老服務領導小組，打破原有的管理格局，由地方一把手領導來負責落實社區(qū)養(yǎng)老服務平臺的搭建工作，打通部門間的“信息孤島”，推動信息共享。智慧社區(qū)服務平臺是智慧社區(qū)居家養(yǎng)老的“大腦”，它的建設對推進智慧社區(qū)居家養(yǎng)老至關重要。

（2）加強頂層設計

社區(qū)養(yǎng)老服務平臺構建頂層設計時應考慮避免出現(xiàn)“銀色數(shù)字鴻溝”現(xiàn)象[15]，服務平臺應提供緊急救助與答疑解惑服務。服務平臺擁有人工呼叫中心，通過嚴格科學的管理制度、高效的流程控制以及專業(yè)的客服團隊，為社區(qū)老年人提供緊急救助與實時咨詢服務。

（3）智慧化解養(yǎng)老服務供需對接問題。

關于支付問題，老人可以自由選擇以在線支付、刷卡支付 、現(xiàn)金支付或預存金支付等方式支付養(yǎng)老服務費用。老年人通過社區(qū)養(yǎng)老服務體系獲得的各種養(yǎng)老服務的費用可通過智慧社區(qū)養(yǎng)老一卡通支付，智慧社區(qū)養(yǎng)老一卡通可在銀行進行預存和續(xù)費。老人的一卡通可與子女銀行卡進行綁定，子女在外地亦可隨時進行轉(zhuǎn)賬支付業(yè)務。

基于信息化的日間托管模式模式是互聯(lián)網(wǎng)+時代的新興事物，與傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式相比，更順應經(jīng)濟、社會轉(zhuǎn)型期的發(fā)展，有助于把信息產(chǎn)業(yè)打造成朝陽產(chǎn)業(yè)，解決我國老齡化難題。社區(qū)養(yǎng)老服務體系構建是一項系統(tǒng)和長期的工程。在構建過程中，政府在做好頂層設計的同時，要著力解決構建社區(qū)養(yǎng)老的難題，逐步構建一個完善的社區(qū)養(yǎng)老服務體系，為社區(qū)老年人養(yǎng)老提供方便、快捷、貼心的服務。

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