基于臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中加強(qiáng)質(zhì)量控制的作用及對(duì)策探析

李喆

羅田縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北黃岡 438600

早在1988 年美國就對(duì)臨床檢驗(yàn)室進(jìn)行了明確定義，認(rèn)為臨床檢驗(yàn)的主要目的是為了診斷、預(yù)防、治療疾病，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)涉及到生物學(xué)、微生物學(xué)、化學(xué)、血清學(xué)以及免疫學(xué)等學(xué)科，因此要求工作人員具有較高的專業(yè)技能水平[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，臨床各科室在對(duì)疾病的預(yù)防、治療以及診斷工作上越來越依賴臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果。 有相關(guān)醫(yī)學(xué)調(diào)查研究表示，全球各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中每年因臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告出現(xiàn)錯(cuò)誤及檢驗(yàn)標(biāo)本不合格導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療差錯(cuò)事件頻發(fā)，患者因?yàn)闄z驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確、不及時(shí)而得不到及時(shí)診治的例數(shù)也在日益攀升，這些臨床失誤為患者乃至社會(huì)帶來上億元的損失[2]。由此可見臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的重要性，為此該研究以該院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)室為例， 通過對(duì)該科室既往工作存在的問題進(jìn)行分析，并在2020 年4月—2021 年4 月對(duì)其中37 名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效質(zhì)量控制，分析其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究所選對(duì)象均為該院臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)室的醫(yī)護(hù)人員，共37 名，男21 名，女16 名；年齡24～48 歲，平均（27.7±2.3）歲。 具有本科學(xué)歷的29 名，8 名為研究生學(xué)歷。 實(shí)施加強(qiáng)質(zhì)量管理措施，并選出實(shí)施前后100 份醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

針對(duì)該院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)室既往工作存在的問題，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的強(qiáng)化質(zhì)量控制，具體質(zhì)量控制管理措施如下所示。

（1）加強(qiáng)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制：①檢驗(yàn)室管理人員需要提高自身對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量管理工作的重視程度和認(rèn)知水平，醫(yī)院更是需要加大對(duì)檢驗(yàn)室的人力、財(cái)力以及物力投入，協(xié)調(diào)好檢驗(yàn)室與其他各科室之間的關(guān)系，督促全醫(yī)院所有科室將檢驗(yàn)工作質(zhì)量管理放在首要位置[3]。 為了保證臨床檢驗(yàn)室工作可以有條不紊地開展，要求各科室醫(yī)師和檢驗(yàn)室醫(yī)師必須要規(guī)范申請(qǐng)單填寫工作要求，所有上報(bào)的申請(qǐng)單必須要反復(fù)確認(rèn)無誤后才可上報(bào)。 醫(yī)師在填寫申請(qǐng)單時(shí)必須要保證所填寫內(nèi)容清晰可識(shí)別，申請(qǐng)單中必須要明確患者的所有臨床資料，并將需要診斷的檢驗(yàn)標(biāo)本來源進(jìn)行明確標(biāo)注[4]。 另外各科室醫(yī)師在接受特殊病情患者后一定要在申請(qǐng)單上對(duì)患者的特殊病情進(jìn)行簡(jiǎn)單描述，保障檢驗(yàn)工作人員在檢測(cè)之前可以對(duì)患者的基本情況進(jìn)行了解，提高檢驗(yàn)的效率和質(zhì)量[5]。

②要做好患者的準(zhǔn)備工作，在對(duì)患者進(jìn)行標(biāo)本采集前需要安排護(hù)理人員將采集標(biāo)本所需要注意的事項(xiàng)為患者進(jìn)行詳細(xì)說明，讓患者能夠在接受標(biāo)本采集前有一個(gè)充分的準(zhǔn)備，這樣才能確保所采集的標(biāo)本符合檢驗(yàn)要求[6]。 該院既往檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)各種問題的主要因素就是因?yàn)椴杉臉?biāo)本不符合檢驗(yàn)要求，因此才會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成嚴(yán)重影響。因此在患者接受檢驗(yàn)前一定要叮囑患者不可進(jìn)行過量運(yùn)動(dòng)，人體在進(jìn)行大量運(yùn)動(dòng)后其體內(nèi)的酶會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)化影響到檢測(cè)結(jié)果。另外還需要囑咐患者減少高蛋白、高脂肪食物的攝入，否者會(huì)影響其血脂、血糖以及尿酸檢測(cè)結(jié)果[7]。 所有囑咐事項(xiàng)必須安排專人為患者進(jìn)行講解，檢驗(yàn)室需要將檢測(cè)前所有注意事項(xiàng)制作成手冊(cè)形式分發(fā)到各科室中，方便各科室患者可以隨時(shí)進(jìn)行查閱，以此確保檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性。

③要規(guī)范標(biāo)本采集流程，標(biāo)本采集工作進(jìn)行時(shí)需要首先對(duì)各科室上報(bào)的申請(qǐng)單審核，核對(duì)內(nèi)容，一旦發(fā)現(xiàn)申請(qǐng)單內(nèi)容出現(xiàn)異常不可進(jìn)行采集，要與申請(qǐng)單填寫人重新核對(duì)之后才可執(zhí)行采集。采集使用的所有器械均需要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)購買，采集過程需要嚴(yán)格按照無菌操作執(zhí)行[8]。

（2）加強(qiáng)檢驗(yàn)分析中的質(zhì)量控制：檢驗(yàn)分析中的質(zhì)量控制需要從檢驗(yàn)室接受各科室送檢標(biāo)本開始，這個(gè)時(shí)期檢驗(yàn)室所有工作人員需要做好試劑準(zhǔn)備并調(diào)試好設(shè)備。 檢驗(yàn)設(shè)備的質(zhì)量決定了整個(gè)檢驗(yàn)工作的質(zhì)量水平，為此檢驗(yàn)室需要在院外聘請(qǐng)相關(guān)人員對(duì)科室內(nèi)的所有儀器設(shè)備進(jìn)行定期檢修和維護(hù)[9]。 檢驗(yàn)正式開始前需要對(duì)試劑的準(zhǔn)備工作進(jìn)行全面規(guī)范，針對(duì)一些檢驗(yàn)時(shí)不常使用到的試劑和用品要進(jìn)行妥善保管并不定期檢查其穩(wěn)定性，若出現(xiàn)異常要及時(shí)進(jìn)行更換處理[10]。 另外每次設(shè)備檢修維護(hù)工作完成后需要將該次設(shè)備維修的具體事項(xiàng)以書面的形式進(jìn)行記錄，做到每次儀器設(shè)備的檢修可以追蹤到個(gè)人[11]。

（3）加強(qiáng)檢驗(yàn)分析后的質(zhì)量控制：首先是需要對(duì)所有檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行全面審核，由于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過程涉及到諸多環(huán)節(jié)和流程，需要各個(gè)流程和環(huán)節(jié)之間都緊密銜接方能得到合格的檢驗(yàn)結(jié)果。 但由于流程復(fù)雜，因此其中很容易出現(xiàn)問題，為此每次檢驗(yàn)結(jié)果出來后需要由2 名工作經(jīng)驗(yàn)較高的醫(yī)師對(duì)結(jié)果進(jìn)行審核，確認(rèn)無誤后方可進(jìn)入下一個(gè)流程[12]。 檢驗(yàn)結(jié)果審核無誤后需要對(duì)報(bào)告單進(jìn)行簽收處理，這個(gè)環(huán)節(jié)需要安排專員負(fù)責(zé)，要求簽字人員必須嚴(yán)格按照簽收制度完善報(bào)告單[13]。 完善后的報(bào)告單需要委派專員送達(dá)各科室，并交由各科室醫(yī)師簽字核對(duì)后方可完成交接。為了保證后期對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告單的復(fù)查以及核對(duì)工作更加便捷，需要要求檢驗(yàn)室所有工作人員按照相關(guān)規(guī)定保存檢驗(yàn)報(bào)告單[14]。

1.3 觀察指標(biāo)

所有收集的100 份檢驗(yàn)標(biāo)本中對(duì)比中，必須含有25份血液常規(guī)項(xiàng)目、血液涂片、細(xì)菌性陰道病以及生化常規(guī)4 項(xiàng)檢驗(yàn)，以4 項(xiàng)檢驗(yàn)標(biāo)本的合格率評(píng)價(jià)實(shí)施前后的整體質(zhì)量改進(jìn)情況。另外對(duì)檢驗(yàn)室所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行質(zhì)量管理基礎(chǔ)知識(shí)測(cè)試，測(cè)試項(xiàng)目包括質(zhì)量管理環(huán)節(jié)、儀器試劑索證、檢驗(yàn)報(bào)告內(nèi)容、質(zhì)量管理以及操作規(guī)程的制定遵守情況，5 項(xiàng)測(cè)評(píng)總分分別為10 分，50 分即滿分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后標(biāo)本合格率比較

實(shí)施前后所選100 份檢驗(yàn)標(biāo)本的合格情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 實(shí)施前后各項(xiàng)檢驗(yàn)標(biāo)本合格情況比較[n（%）]

2.2 實(shí)施前后工作人員質(zhì)量管理知曉情況比較

實(shí)施前后工作人員考評(píng)結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 實(shí)施前后工作人員質(zhì)量管理測(cè)評(píng)情況比較[（±s），分]

表2 實(shí)施前后工作人員質(zhì)量管理測(cè)評(píng)情況比較[（±s），分]

時(shí)間平均得分實(shí)施前（n=37）實(shí)施后（n=37）t 值P 值36.8±7.2 47.3±1.7 9.021＜0.01

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)室的工作目的是為了幫助臨床各科室對(duì)患者的疾病進(jìn)行預(yù)防、診斷以及治療，為臨床醫(yī)師評(píng)估患者機(jī)體信息提供重要依據(jù)，由于臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)室涉及到的學(xué)科種類繁多，因此該科室的工作內(nèi)容非常復(fù)雜，難免會(huì)在工作過程中出現(xiàn)問題導(dǎo)致臨床檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量不合格，延誤各科室醫(yī)師對(duì)患者疾病作出正確判斷[15]。自改革開放以來，我國的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技技術(shù)得到了飛速發(fā)展，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)也開始紛紛引進(jìn)先進(jìn)的高科技技術(shù)，與以往臨床檢驗(yàn)工作不同，當(dāng)今的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)不再只有生物化學(xué)分析以及生理檢驗(yàn)，雖然目前基因以及分子檢驗(yàn)工作仍處于實(shí)用化階段，但其未來的發(fā)展前景卻非?？捎^，尤其是芯片應(yīng)用技術(shù)的加入，勢(shì)必會(huì)為我國臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域帶來更多的發(fā)展變化[16]。 隨著目前臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究的不斷進(jìn)步，我國臨床檢驗(yàn)的范圍以及深度也在不斷擴(kuò)大，無論是對(duì)疾病的預(yù)防還是診斷治療都非常依賴于臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的質(zhì)量，尤其是改革開放以來，臨床上補(bǔ)充了大量的高素質(zhì)人才，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅紛紛引入了各種先進(jìn)的檢驗(yàn)儀器和設(shè)備，為了滿足臨床各科室對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的要求也增設(shè)了各種檢驗(yàn)項(xiàng)目，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)已然成為目前臨床治療、預(yù)防醫(yī)學(xué)中不可或缺的重要部分[17]。

但據(jù)近年來的臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國各醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)患糾紛事件頻發(fā)，其中導(dǎo)致這些醫(yī)療糾紛事件發(fā)生的部分原因也在于臨床檢驗(yàn)室的檢驗(yàn)工作水平不夠高，而我國臨床每年因?yàn)闄z驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)差錯(cuò)或者是檢驗(yàn)結(jié)果送出不及時(shí)而出現(xiàn)延誤患者診治的情況也時(shí)有發(fā)生，不僅給患者及家庭帶了無可挽回的經(jīng)濟(jì)損失，也會(huì)給社會(huì)帶來了諸多不良影響， 對(duì)醫(yī)療費(fèi)用以及醫(yī)療資源等都造成了不可估量的損失[18-19]。因此如何將臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的功能及作用發(fā)揮到最大是所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)亟需思考的問題。 該文以該院檢驗(yàn)室為例，通過對(duì)檢驗(yàn)前、中、后3 個(gè)階段實(shí)施全面的質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)可以明顯提高檢驗(yàn)標(biāo)本的合格率，并經(jīng)過質(zhì)量控制后該院檢驗(yàn)室工作人員對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度也有了顯著提高。因此提出要提高檢驗(yàn)室工作效率及水平，必須要從檢驗(yàn)分析前工作開始抓起，各科室醫(yī)護(hù)人員也需要進(jìn)行有效配合，通過緊密合作來提高院內(nèi)檢驗(yàn)工作水平及質(zhì)量。