蘇州工業(yè)園區(qū)2020 年新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)效果評價(jià)

吳蕾，李磊，周慧，陳小芳

1.蘇州工業(yè)園區(qū)疾病防治中心婦幼保健科，江蘇蘇州 215021；2.蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，江蘇蘇州 215021

新生兒病死率是反映該地區(qū)經(jīng)濟(jì)以及健康基本水 平的基本指標(biāo)，出生窒息在新生兒死亡原因順位中位列前3 名，也是導(dǎo)致兒童腦癱、癲癇和智力障礙等的主要原因之一[1]。已有大量研究提示，新生兒復(fù)蘇技術(shù)的普及有效地降低了我國新生兒窒息發(fā)生率和病死率[2]。 為達(dá)到實(shí)現(xiàn)每一個(gè)分娩現(xiàn)場至少有一個(gè)訓(xùn)練有素、操作熟練的新生兒復(fù)蘇人員在場的目標(biāo)[3]，切實(shí)降低區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)內(nèi)新生兒窒息發(fā)生率和病死率，減少由于出生窒息導(dǎo)致的各種近期和遠(yuǎn)期不良影響，工業(yè)園區(qū)定期對新入職的母嬰保健技術(shù)相關(guān)崗位專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行新生兒復(fù)蘇專項(xiàng)培訓(xùn)。現(xiàn)就2020 年12 月對工業(yè)園區(qū)相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員80 名進(jìn)行新生兒復(fù)蘇專項(xiàng)培訓(xùn)前后，專業(yè)技術(shù)人員對新生兒復(fù)蘇技術(shù)的掌握情況進(jìn)行匯總分析，以完成轄區(qū)內(nèi)復(fù)蘇培訓(xùn)的效果評價(jià)，為后續(xù)復(fù)蘇培訓(xùn)工作重點(diǎn)提供依據(jù)。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取轄區(qū)內(nèi)對2019、2020 年新入職母嬰保健技術(shù)相關(guān)崗位專業(yè)技術(shù)人員共80 名，包括縣區(qū)級以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)共6 家，其中三級甲等醫(yī)院2 家、二級甲等醫(yī)院2 家、二級乙等醫(yī)院1 家、一級醫(yī)院1 家。

1.2 方法

①采用統(tǒng)一培訓(xùn)模式，按照第六版新生兒復(fù)蘇教材[4]，分3 次對6 家轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)近年來新入職的產(chǎn)兒科、麻醉科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行新生兒復(fù)蘇專項(xiàng)培訓(xùn)，培訓(xùn)采用小班化教學(xué)，每次參與人數(shù)不超過30 名，培訓(xùn)按照案例引導(dǎo)和操作模擬培訓(xùn)模式開展，培訓(xùn)前后分別進(jìn)行理論和操作考核，以了解業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)前后相關(guān)專業(yè)知識和技能操作掌握程度。

②采取專家蹲點(diǎn)方式，每次培訓(xùn)均選擇有責(zé)任心和有一定臨床經(jīng)驗(yàn)、授課能力強(qiáng)的市級師資兩名和經(jīng)過培訓(xùn)的區(qū)級師資3 名，對相關(guān)業(yè)務(wù)人員進(jìn)行新生兒復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)指導(dǎo)，針對新生兒窒息復(fù)蘇所涉及的復(fù)蘇原則、復(fù)蘇的步驟、正壓人工呼吸、胸外按壓、氣管插管、藥物等6 個(gè)方面的內(nèi)容分別進(jìn)行講授，并為學(xué)員進(jìn)行了現(xiàn)場操作演示和指導(dǎo)，并對機(jī)構(gòu)內(nèi)新生兒復(fù)蘇制度建立進(jìn)行督導(dǎo)。

③采取問卷調(diào)查和現(xiàn)場調(diào)查相結(jié)合的方式，問卷調(diào)查內(nèi)容包括培訓(xùn)人員基本情況和Jukkal 等設(shè)計(jì)的醫(yī)務(wù)人員新生兒復(fù)蘇自信心量表進(jìn)行調(diào)查[5]；現(xiàn)場調(diào)查采用專業(yè)基礎(chǔ)知識考核與操作技能考核相結(jié)合的形式，對醫(yī)務(wù)人員的理論知識、復(fù)蘇流程操作的掌握程度進(jìn)行綜合評估。專業(yè)基礎(chǔ)知識考核為選擇題10 道，每題10 分共計(jì)100 分，復(fù)蘇流程操作的掌握程度，采用新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組制定的復(fù)蘇操作考核表進(jìn)行，操作兩人一組配合完成，完成一次后角色互換，再進(jìn)行操作，操作共計(jì)50 分。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，等級資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 工業(yè)園區(qū)新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)人員基本情況分析

3 期培訓(xùn)班共對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)新入職的母嬰保健技術(shù)相關(guān)崗位專業(yè)技術(shù)人員80 名完成新生兒復(fù)蘇專項(xiàng)培訓(xùn)，實(shí)際完成問卷調(diào)查共80 名。在80 名專業(yè)技術(shù)人員中男性7 名，占8.75%；女性73名，占91.25%；年齡在20～29 歲之間的56 名，占70.00%；年齡在30～39 歲的19 名，占23.75%；年齡在40～49 之間的5 名，占6.25%。初級職稱60 名，占75.00%；中級職稱17 名，占21.25%；高級職稱3 名，占3.75%。 學(xué)歷在?？萍耙韵碌?8 名，占35.00%；本科34 名，占42.50%；碩士研究生及以上18名，占22.50%。兒科醫(yī)生3 名，占3.75%；護(hù)士25 名，占31.25%；助產(chǎn)士24 名，占30.00%；產(chǎn)科醫(yī)生17 名，占21.25%；麻醉科醫(yī)生11 名，占13.75%。 30.00%的專業(yè)技術(shù)人員曾在過去的3～6 個(gè)月內(nèi)接受過一次相關(guān)培訓(xùn)，7.50%的專業(yè)技術(shù)人員曾在過去的6～12 個(gè)月內(nèi)接受過相關(guān)培訓(xùn)，11.25%的專業(yè)技術(shù)人員曾在過去的1～2 年內(nèi)接受過相關(guān)培訓(xùn)，15.00%的專業(yè)技術(shù)人員曾在2 年前接受過相關(guān)培訓(xùn)，而36.25%的專業(yè)技術(shù)人員從未參與過相關(guān)培訓(xùn)，見表1。

表1 工業(yè)園區(qū)新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)人員基本情況

2.2 工業(yè)園區(qū)新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)前后醫(yī)務(wù)人員新生兒復(fù)蘇自信心調(diào)查情況分析

培訓(xùn)前后醫(yī)務(wù)人員自信心平均得分為（2.50±0.79）分、（3.34±0.59）分（滿分4 分），培訓(xùn)后的成績明顯優(yōu)于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=43.253，P＜0.05）。 在知道何時(shí)應(yīng)該尋求幫助或支援的自信心在培訓(xùn)前后均較高。而在培訓(xùn)后醫(yī)務(wù)人員在完成快速評估、進(jìn)行初步復(fù)蘇、正確進(jìn)行氣囊面罩正壓人工通氣和正確進(jìn)行胸外按壓等項(xiàng)目的平均得分較培訓(xùn)前有較大提高；正確進(jìn)行氣管插管自信心培訓(xùn)后得分較培訓(xùn)前得分有極大提升；在快速召集成立復(fù)蘇小組、為成員分配任務(wù)和有效溝通、協(xié)作方面的自信心水平培訓(xùn)前后均較低；而對臍靜脈插管技術(shù)自信心最低，見表2。

表2 培訓(xùn)前后醫(yī)務(wù)人員新生兒復(fù)蘇技能自信心比較

2.3 工業(yè)園區(qū)新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)前后醫(yī)務(wù)人員專業(yè)基礎(chǔ)知識與操作技能掌握程度情況分析

對培訓(xùn)前后80 名醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)基礎(chǔ)知識考核與操作技能考核成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，無論專業(yè)基礎(chǔ)知識還是操作技能考核成績，培訓(xùn)后得分均明顯高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 培訓(xùn)前后醫(yī)務(wù)人員專業(yè)基礎(chǔ)知識與操作技能掌握程度對比[（±s），分]

表3 培訓(xùn)前后醫(yī)務(wù)人員專業(yè)基礎(chǔ)知識與操作技能掌握程度對比[（±s），分]

考核項(xiàng)目專業(yè)基礎(chǔ)知識（100 分）操作技能（50 分）培訓(xùn)前（n=80）培訓(xùn)后（n=80）t 值P 值74.63±17.20 36.70±5.41 98.50±5.06 43.93±2.56 140.31 9.623＜0.05 0.002

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在新生兒中約5%～10%%在出生時(shí)無法進(jìn)行自主呼吸，需一些幫助才能開始呼吸，而約有l(wèi)%的新生兒需要使用各種復(fù)蘇手段才能存活[6]。 出生窒息造成的缺氧，可導(dǎo)致新生兒多臟器受損，嚴(yán)重者可伴有多重并發(fā)癥和嚴(yán)重后遺癥，并可導(dǎo)致新生兒死亡[7]?；純涸谳^長時(shí)間內(nèi)可能需要進(jìn)行醫(yī)療救治和系統(tǒng)性的康復(fù)訓(xùn)練，均會(huì)產(chǎn)生巨大的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 近年來，大量研究均表明：加強(qiáng)新生兒復(fù)蘇技術(shù)的普及，開展以模擬操作為主的新生兒復(fù)蘇專項(xiàng)培訓(xùn)可有效提高醫(yī)務(wù)人員的新生兒復(fù)蘇技術(shù)水平，可有效降低新生兒出生窒息的發(fā)生率和病死率[8]。能否熟練地進(jìn)行新生兒窒息復(fù)蘇搶救，保證其及時(shí)性和有效性，直接影響新生兒的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量[9]。

Xu Tao 等[10]的調(diào)查表明，在開展新生兒復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的項(xiàng)目縣，其新生兒窒息相關(guān)的新生兒病死率從項(xiàng)目開展前的27.6/10 萬下降到項(xiàng)目開展后的5.0/10 萬（P=0.076），該干預(yù)措施不僅提高了醫(yī)護(hù)人員的專項(xiàng)技能水平且降低了新生兒窒息的發(fā)病率和病死率。在項(xiàng)目完成后，新生兒復(fù)蘇指南和復(fù)蘇流程在醫(yī)院內(nèi)得到有效實(shí)施，相關(guān)制度得以建立。但也有部分研究發(fā)現(xiàn)，盡管培訓(xùn)提高了醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平，但并未提高醫(yī)務(wù)人進(jìn)行新生兒復(fù)蘇搶救的自信心[11]。 如何有效開展新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)，提高相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員復(fù)蘇技能水平和理論知識，增強(qiáng)復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)合作意識和效率，是婦幼衛(wèi)生工作的重點(diǎn)內(nèi)容[12]。 通過該次對轄區(qū)內(nèi)相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)調(diào)查研究，進(jìn)行培訓(xùn)效果評估，為指導(dǎo)新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)和臨床工作的開展具有重要意義。

該次培訓(xùn)參加人員均為近兩年來新上崗員工，其中約48%在過去的兩年內(nèi)曾經(jīng)接受過新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)，說明目前新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)已經(jīng)較為普及。但尚有36.25%的醫(yī)務(wù)人員從未接受過相關(guān)培訓(xùn)，這可能與參加培訓(xùn)人員年齡普遍集中在30 歲以下，初級職稱為主有關(guān)。該次培訓(xùn)的參訓(xùn)人員本科以上學(xué)歷占比達(dá)到65.00%， 說明工業(yè)園區(qū)的母嬰保健技術(shù)相關(guān)從業(yè)人員普遍學(xué)歷較高，其中研究生以上學(xué)歷占22.50%， 近年來在圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)研究生教育中，新生兒復(fù)蘇技術(shù)作為一個(gè)重要的實(shí)用性操作技能，是重點(diǎn)也是難點(diǎn)[13]。 從業(yè)后及時(shí)進(jìn)行新生兒復(fù)蘇專業(yè)培訓(xùn)，既可鞏固在校期間的知識技能，又能及時(shí)更新相關(guān)前沿信息，對于專科醫(yī)生培養(yǎng)具有重要意義。 該次培訓(xùn)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)中二級及以下醫(yī)院占比66.66%，其中民營三級醫(yī)院1 家，說明醫(yī)務(wù)人員對新生兒窒息復(fù)蘇技能學(xué)習(xí)的迫切要求?；鶎俞t(yī)療保健機(jī)構(gòu)的年分娩量較少，如果不加以系統(tǒng)培訓(xùn)，在發(fā)生新生兒窒息時(shí)很難做到新生兒復(fù)蘇的有效性和及時(shí)性，大大降低新生兒的生存率[14]。 在接下來的工作中，我們將建立新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)長效機(jī)制，不斷鞏固和提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)。

該研究使用新生兒復(fù)蘇自信心量表對80 名參加培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員新生兒復(fù)蘇自信心進(jìn)行了調(diào)查。 結(jié)果提示，在接受系統(tǒng)培訓(xùn)后，醫(yī)務(wù)人員在完成快速評估、進(jìn)行初步復(fù)蘇、正確進(jìn)行氣囊面罩正壓人工通氣和正確進(jìn)行胸外按壓等方面的自信心得分較培訓(xùn)前得分有極大提升，說明通過系統(tǒng)的培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員能較熟練地掌握相關(guān)技術(shù)。 但在正確進(jìn)行氣管插管、小組間有效溝通和協(xié)作方面的自信心得分較低；而在臍靜脈插管技術(shù)方面的自信心得分最低。氣管插管是新生兒復(fù)蘇操作中的重要操作，是復(fù)蘇能否成功的重點(diǎn)環(huán)節(jié)[15]，已有研究提示縣級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對于氣管插管操作接觸較少，可能產(chǎn)生畏懼情緒[16]。 搶救中的團(tuán)隊(duì)協(xié)作是新生兒復(fù)蘇工作順利完成的必要條件，且應(yīng)掌握不同角色的技術(shù)內(nèi)容，保證任何情況下的復(fù)蘇正常進(jìn)行，復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)的默契配合是提高復(fù)蘇成功率的重要因素[17]。 臍靜脈插管是新生兒復(fù)蘇技術(shù)中的重要環(huán)節(jié)，因腎上腺素使用可能發(fā)生的重復(fù)性，且可能發(fā)生的擴(kuò)容問題，在第一次完成氣管插管給藥時(shí)就應(yīng)該開始積極實(shí)施[18]。 復(fù)訓(xùn)時(shí)，結(jié)合模型，就氣管插管解剖部位、臍靜脈插管置入部位等指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步熟悉并反復(fù)操作訓(xùn)練，增強(qiáng)其自信心。

在以往的新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)中存在理論內(nèi)容枯燥，團(tuán)隊(duì)配合不默契，產(chǎn)兒科合作制度落實(shí)不到位和技能掌握不熟練等問題。 故在該次培訓(xùn)操作部分，采用案例引導(dǎo)和操作模擬培訓(xùn)模式，以具體案例為引導(dǎo)，著重流程規(guī)范操作、關(guān)鍵技術(shù)點(diǎn)考核與團(tuán)隊(duì)合作的模式，重點(diǎn)解決實(shí)際應(yīng)用中可能遇到的難點(diǎn)和問題[19-20]。該研究提示，通過該次培訓(xùn)后，醫(yī)務(wù)人員無論理論知識還是模擬操作考核得分均有顯著提高。 在今后的工作中，我們將把新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)納入日常督導(dǎo)及年度績效考核，形成制度化的長效管理機(jī)制，定期組織專家團(tuán)隊(duì)到轄區(qū)內(nèi)各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)督導(dǎo)、考核；結(jié)合每半年的新生兒死亡病例評審進(jìn)行相關(guān)處置的評估；每年度對績效考核及質(zhì)量分析進(jìn)行及時(shí)的總結(jié)反饋，根據(jù)存在問題擬定下一年工作重點(diǎn)和方案，多措并舉的有序推動(dòng)此項(xiàng)工作的順利開展。