2006—2020年深圳市某三級醫(yī)院超長住院日患者臨床特征分析

陳惠瓊 周 丹

1 深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院，518102 廣東 深圳； 2 重慶理工大學(xué)，400054 重慶

平均住院日是反映醫(yī)療服務(wù)效率、評估有效利用醫(yī)療衛(wèi)生資源情況和醫(yī)院管理水平的一項重要指標(biāo)[1]。2021年國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》指出，以建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標(biāo)，力爭五年內(nèi)實現(xiàn)“三個轉(zhuǎn)變”：公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素[2]。超長住院日患者的存在延長了全院平均住院天數(shù)，極大地占用了醫(yī)療資源，嚴(yán)重增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。本研究通過對深圳市某三級醫(yī)院超長住院日患者臨床特征的分析，結(jié)合實際情況提出對策性建議，為縮短患者平均住院日，合理利用醫(yī)療資源，提高醫(yī)院質(zhì)量管理水平提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案統(tǒng)計管理系統(tǒng)，收集深圳市寶安區(qū)某三級綜合性公立醫(yī)院2006年1月至2020年12月出院患者的病案首頁信息，包括性別、年齡、婚姻狀況、出院科室、住院天數(shù)、主要診斷疾病、住院費用等。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會公布的《綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則(2020年版)》提到的要重點監(jiān)控和管理住院日超過30 d的患者，結(jié)合相關(guān)參考文獻(xiàn)[4-7]，將住院日≥30 d定義為超長住院日?；贓xcel及SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析，用條形圖描述患者總體年齡和性別分布情況。對不同費用、科室、國際疾病分類(ICD-10)病種、疾病分類的患者進(jìn)行分層分析。符合正態(tài)分布的資料，采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)的形式描述；不符合正態(tài)分布的資料，采用中位數(shù)及四分位數(shù)的形式描述。

2 結(jié)果

2.1 總體情況

2006年至2020年該院出院患者330 478人次,平均住院日為7.04 d。其中，最長住院時間為951 d，平均住院天數(shù)為60.56 d，住院日≥30 d的住院患者共6 905人次，占出院總?cè)舜蔚?2.09%。與2006年相比，2020年超長住院日的中位數(shù)增加了23 d；2020年人均住院費用約為2006年的5.38倍，增長了87 527.55元。見表1。

表1 2006—2020年出院患者總體情況

2.2 超長住院日患者情況

2.2.1 住院費用分析

按不同年份對超長住院患者住院費用進(jìn)行分層分析，結(jié)果顯示，2020年住院費≥10萬元的患者比例是2006年的3.39倍。見表2。

表2 不同年份超長住院患者住院費用區(qū)間分布

2.2.2 性別構(gòu)成與年齡分布

6 905例超長住院日患者中，男性4 978例(72.09%)，女性1 927例(27.91% )。年齡最小者為2 d，最大者97歲,中位數(shù)及其四分位數(shù)是42(30，55)歲。30～<45歲組患者所占比重最大，2 115例(30.63%)；其次是45～<60歲組，1 795例(26.00%)。見圖1。

圖1 2006—2020年超長住院日患者年齡和性別分布

2.2.3 出院科室分布

6 905例超長住院日患者中外科最多，為4 944例(71.60%)，其次為內(nèi)科，1 871例(27.10%)，其他科室占比較少。2006—2020年，外科超長住院日患者占比呈逐年下降趨勢，內(nèi)科占比呈逐年上升趨勢。見表3。

2.2.4 ICD-10疾病分布

6 905例超長住院日患者中ICD-10系統(tǒng)疾病最多的為損傷、中毒和外因的某些其他后果，4 008例(58.04%)，其次為循環(huán)系統(tǒng)疾病，1 162例(16.83%)。

見表4。

ICD-10主要診斷疾病分類前15位的共4 203例(60.87%)。從構(gòu)成情況看，11種疾病分類為損傷、中毒和外因的某些其他后果，3種為循環(huán)系統(tǒng)疾病，1種為泌尿生殖系統(tǒng)疾病。排第1位的是顱內(nèi)損傷，588例(8.52%)，其次是小腿(包括踝)骨折，586例(8.49%)。見表5。

表3 2006—2020年超長住院日患者出院科室分布

表4 超長住院日患者出院主要診斷ICD-10系統(tǒng)疾病分布

表5 超長住院日患者出院前15位主要診斷疾病分布

3 討論

從統(tǒng)計情況來看，該院2006—2020年超長住院日患者占所有出院患者的比例一直較為穩(wěn)定。與2006年相比，2020年人均住院費用增加了87 527.55元，2020年的人均住院費用是2006年的5.38倍，住院日的中位數(shù)增加了23 d。費用和時間的增加，加重了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，浪費了大量寶貴的醫(yī)療資源。

從患者性別和年齡分布看，男性超長住院日患者是女性的2.58倍，這可能與男性有吸煙喝酒等不良生活習(xí)慣有關(guān)。一些高危行業(yè)從業(yè)者主要為男性，遭遇傷害事故的風(fēng)險明顯高于女性，增加了超長住院日的風(fēng)險，這與吳揚等[4]的結(jié)論相似。30～<60歲患者所占比例最大，與吳揚等人還有彭磊[5]的結(jié)論有所不同，與張圓[6]結(jié)論相同;但關(guān)于超長住院日患者中30～<60歲患者占比最高的原因，張圓[6]未作分析。本研究結(jié)合深圳實際情況，發(fā)現(xiàn)從地理條件和經(jīng)濟(jì)因素來講，深圳是一座年輕的城市，第二、第三產(chǎn)業(yè)發(fā)達(dá)，人口結(jié)構(gòu)較為年輕化，年輕人對新事物有較強(qiáng)的接受能力和學(xué)習(xí)能力。對此，可以大力推進(jìn)建設(shè)智慧醫(yī)院、遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)診療，有望縮短平均住院日。

從科室分布看，超長住院日患者主要集中在外科、內(nèi)科，且外科的占比在逐年減少。改革開放以來，深圳的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)由最初的以勞動密集型產(chǎn)業(yè)為主逐步發(fā)展為技術(shù)密集型、資本密集型產(chǎn)業(yè)為主。寶安區(qū)2006年前工廠很多，工人因為工傷導(dǎo)致的手腳外傷也很多，近些年來，勞動人口中低端人才占比逐步減少，超長住院日患者的病種也在發(fā)生改變。

從疾病分類來看，患者主要集中在損傷、中毒和外因的某些其他后果以及循環(huán)系統(tǒng)疾病。前者多為交通事故、安全事故引起，多需要手術(shù)，且術(shù)后康復(fù)時間長。對于此類患者可以重點關(guān)注圍手術(shù)期營養(yǎng)狀況，為患者制定健康食譜和針對性的護(hù)理措施，幫助患者縮短術(shù)后康復(fù)時間，從而減少住院時間。此外張圓[6]提到還存在一部分由于責(zé)任方承擔(dān)醫(yī)藥費而人為延長住院日的現(xiàn)象，吳鴻鵬等[7]研究中提出推動分級診療機(jī)制。對于以上這種人為因素導(dǎo)致的超長住院日現(xiàn)象，應(yīng)該采取積極說服的辦法，勸導(dǎo)病人轉(zhuǎn)至下級醫(yī)院或者出院。但郝佩瑤等[8]在研究中提到，我國雙向轉(zhuǎn)診制度滯后，下轉(zhuǎn)難的問題仍然突出。我們認(rèn)為在完善雙向轉(zhuǎn)診制度的同時還要對病人和家屬進(jìn)行該制度理念的宣傳和積極引導(dǎo)，優(yōu)先向30～<60歲的群體普及向下轉(zhuǎn)診的理念。在循環(huán)系統(tǒng)疾病中，患者數(shù)量最多的疾病是腦內(nèi)出血。

從住院天數(shù)來看，住院日≥90 d的患者比例最高的ICD-10分類是精神和行為障礙類疾病。精神病反復(fù)發(fā)作且藥物副作用大，因而住院時間長。對于此類患者，建議轉(zhuǎn)至下級醫(yī)院或者專門的精神病醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療。住院日≥90 d的患者比例最高的疾病是腦血管病后遺癥。隨著中國人口老齡化進(jìn)程加快，這種以老年人為主的疾病正在嚴(yán)重威脅人們的健康，造成個人、家庭、社會的負(fù)擔(dān)。對于普遍存在的超長住院日現(xiàn)象，結(jié)合《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展意見》，提出以下建議：一是借助信息化手段，將醫(yī)院管理精準(zhǔn)到科室、診療組、每個醫(yī)務(wù)人員和重點病種，使有效的醫(yī)療資源發(fā)揮最大的社會效益；二是提升醫(yī)護(hù)人員的積極性，在薪酬待遇、考核標(biāo)準(zhǔn)等方面與平均住院日掛鉤；三是推廣多學(xué)科診療模式，整合各科的資源，提高診治效果，節(jié)省住院費用，減少住院時間；四是強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合，二者并重，開拓新的診療思路；五是對于潛在的超長住院日患者，提示患者家屬盡早做好轉(zhuǎn)診的準(zhǔn)備。這與李嵐等[9]提到的深入溝通，充分告知的對策相同。

超長住院患者的存在占用了大量的醫(yī)療資源，造成醫(yī)療資源分配不均，醫(yī)院管理部門應(yīng)根據(jù)現(xiàn)狀合理分配資源，降低住院費用和醫(yī)護(hù)人員成本，將超長住院日的天數(shù)和患者數(shù)量控制在一個合理的區(qū)間。