國際健康干預(yù)分類的特點與新進展

王佳瑩

北京大學(xué)人民醫(yī)院病案統(tǒng)計室， 100044 北京

世界衛(wèi)生組織健康分類大家族(WHO-FIC)包括3個參考分類，涵蓋疾病、功能和殘疾以及手術(shù)與操作。國際疾病和相關(guān)健康問題統(tǒng)計分類(ICD)和國際功能、殘疾和健康分類(ICF)已經(jīng)實施多年，但健康干預(yù)分類一直是分類家族中的一項空白。世界衛(wèi)生組織于1978年出版了《國際醫(yī)療過程分類》(ICPM)[1]，包括診斷、內(nèi)科和外科操作，是國際疾病分類的一個補充分類。但ICPM的缺點是其修訂并未與《國際疾病分類》的第十次修訂結(jié)合在一起[2]，且1989年之后再無新修訂。目前我國使用的為2011年版美國國際疾病分類臨床修訂本第三卷(ICD-9-CM-3)，即手術(shù)操作分類卷。隨后美國為配套 ICD-10疾病分類與編碼研發(fā)了國際疾病分類第十版操作編碼系統(tǒng)(ICD-10-PCS)，不再更新ICD-9-CM-3。世界各國有多種健康干預(yù)分類方案[3]，以往國際報告中用不同方案比較各國干預(yù)措施的比率，以及對特定臨床路徑的反映，導(dǎo)致統(tǒng)計結(jié)果存在系統(tǒng)偏倚。因此，WHO開發(fā)了國際統(tǒng)一的健康干預(yù)措施分類方案(ICHI)，便于對各地區(qū)干預(yù)措施進行國際比較。

1 ICHI的基本模型與原理

ICHI的基本模型是內(nèi)容模型，提取于歐洲外科手術(shù)分類標(biāo)準(zhǔn)(ISO 1828)。

ICHI中的每個主代碼由3個軸心描述：

(1)目標(biāo)(target)，執(zhí)行行動的實體?？煞譃槿梭w解剖部位、人體功能、活動與參與領(lǐng)域、環(huán)境因素和健康相關(guān)行為。

(2)動作(action)，行為人對目標(biāo)所做的行為?？煞譃樵\斷性、治療性、支持性、健康管理和預(yù)防性動作。

(3)措施(means)，執(zhí)行動作的過程和方法。措施軸心是對動作的過程和方法的描述，主要有以下幾個軸心：①入路，即目標(biāo)動作如何進入的，如開放、內(nèi)鏡；②技術(shù)，即作為動作的一部分，如超聲、放射；③方法，即說明動作如何被執(zhí)行的，如依照法律、某規(guī)定或管理措施。

每個軸心由描述性類別的編碼列表組成。每個主代碼由1個標(biāo)題和1個唯一的7個字符的代碼組成，表示該干預(yù)的軸心分類，其中3個字符表示目標(biāo)，2個字符表示動作，2個字符表示手段。每個ICHI主代碼都有1個來自3個軸心的類別的獨特組合，如膽囊切除術(shù)KCF.JK.AA——目標(biāo)KCF是“膽囊”，動作JK是“切除、全部”，方法AA是“開放式入路”。并非所有可能的3個軸心的組合都表示為1個ICHI代碼。在ICHI中，許多主代碼標(biāo)題是常用的術(shù)語，如“膽囊切除術(shù)”。ICHI 主代碼包括干預(yù)的所有必要要素(如作為手術(shù)途徑的“剖腹手術(shù)”和“手術(shù)后腹部切口的縫合”)。

可根據(jù)需要使用擴展代碼添加有關(guān)干預(yù)的附加信息。主代碼后加符號“&”，后跟擴展代碼，語法：ICHI主代碼 &擴展代碼&擴展代碼。擴展代碼包括輔助產(chǎn)品、藥物、基本病理檢查和遠(yuǎn)程醫(yī)療的代碼，以及量化、偏側(cè)性和更詳細(xì)的解剖學(xué)描述等信息。還可使用目標(biāo)軸心中可用的目標(biāo)范圍來指定其他目標(biāo)，根據(jù)需要增加擴展代碼數(shù)量。

2 ICHI章節(jié)結(jié)構(gòu)

2.1 章節(jié)結(jié)構(gòu)

干預(yù)措施由4大部分組成，分別為對人體系統(tǒng)和功能的干預(yù)、關(guān)于參與活動和活動范圍的干預(yù)、對環(huán)境的干預(yù)和對健康相關(guān)行為的干預(yù)。

2.2 章節(jié)內(nèi)容

對人體系統(tǒng)和功能的干預(yù)包括12章，分別有對神經(jīng)系統(tǒng)和心理機能的干預(yù)，對視覺系統(tǒng)的干預(yù)，對耳和乳突的干預(yù)，對造血和淋巴系統(tǒng)的干預(yù)，對內(nèi)分泌系統(tǒng)的干預(yù)，對循環(huán)系統(tǒng)的干預(yù)，對呼吸系統(tǒng)和語言表達的干預(yù)，對消化系統(tǒng)的干預(yù)，對皮膚的干預(yù)，對肌肉和骨骼系統(tǒng)的干預(yù)，對泌尿生殖系統(tǒng)的干預(yù)，對其他身體系統(tǒng)和功能的干預(yù)。見表1。

3 ICHI應(yīng)用范圍

ICHI包括衛(wèi)生系統(tǒng)所有組成部分的干預(yù)措施，也包括一系列用于社區(qū)衛(wèi)生和公共衛(wèi)生的干預(yù)措施，即內(nèi)科、外科、心理健康、初級保健、功能協(xié)助、康復(fù)和預(yù)防健康干預(yù)。因此ICHI既可用于醫(yī)院手術(shù)與操作分類，也可用于醫(yī)保支付系統(tǒng)、患者安全和質(zhì)量控制、描述公共衛(wèi)生干預(yù)措施等衛(wèi)生領(lǐng)域。

4 ICHI與ICD-9-CM-3的差異

ICHI的編碼系統(tǒng)是全新的。ICHI的編碼框架遠(yuǎn)大于ICD-9-CM-3。ICD-9-CM-3僅包括手術(shù)與操作編碼，ICHI除此之外還涵蓋了人類參與活動、人類生活環(huán)境和健康相關(guān)行為的干預(yù)。ICHI與ICD-9-CM3相比，系統(tǒng)框架、編碼方式和索引均不同。見表1。

表1 ICD-9-CM-3與ICHI內(nèi)容比較

與ICD-9-CM-3相比ICHI中手術(shù)與操作的排列結(jié)構(gòu)和內(nèi)容都有很大區(qū)別，以肺手術(shù)為例，可以更具體看到兩者編碼區(qū)別。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，更多先進技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，對手術(shù)和操作的編碼也應(yīng)該緊跟疾病研究前沿。如在ICHI中肺相關(guān)手術(shù)里有(器官捐獻者)肺獲取術(shù)，并且還有(器官捐獻者)肝獲取術(shù)等器官的獲取術(shù)，而在ICD-9-CM-3中并沒有單獨器官捐獻者的編碼[5]。此外，ICHI的擴展代碼列表與國際同步更新，在需要的時候用于描述主代碼的細(xì)節(jié)。如擴展代碼XCA3表示“左”，當(dāng)干預(yù)是在身體左側(cè)進行時，可添加在主代碼后面，JBF.JJ.AA& XCA3表示左肺部分切除術(shù)。ICD-9-CM-3 編碼為層次碼結(jié)構(gòu)，計算機難以識別和分析，另外由于編碼僅使用數(shù)字，可擴展空間不及ICHI[6-7]。見表2。

表2 ICD-9-CM-3和ICHI中肺手術(shù)的排列結(jié)構(gòu)

5 ICHI的應(yīng)用優(yōu)勢

5.1 學(xué)習(xí)與應(yīng)用快捷

ICHI的編碼貼近臨床，目標(biāo)、動作、措施3個分類軸心組合編碼，便于理解和學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)ICHI可在ICHI平臺下載使用指南，注冊賬號并管理賬號。ICHI支持網(wǎng)頁瀏覽，在左上角的搜索欄目搜索干預(yù)措施相關(guān)的關(guān)鍵詞、標(biāo)題或定義便可獲得相關(guān)干預(yù)措施，幫助使用者快速地找到干預(yù)措施;還可按干預(yù)章節(jié)瀏覽，更加適用于當(dāng)今電子化辦公環(huán)境[8]。

5.2 分類更完善

ICHI的主代碼由3個軸心分類組合，需要描述細(xì)節(jié)時可用擴展代碼；當(dāng)新的醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用時，可在不影響編碼框架的情況下加碼，拓展了編碼的范圍和精細(xì)度。

5.3 用途廣泛

ICHI不僅可在醫(yī)院用于手術(shù)與操作分類編碼，還可在整個衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)用，包括初級醫(yī)療、康復(fù)醫(yī)療、功能輔助、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。干預(yù)涉及各類人員所提供的服務(wù)，包括臨床醫(yī)生、護士、輔助健康操作者、公共衛(wèi)生工作者和傳統(tǒng)醫(yī)療提供者。

5.4 同步國際化發(fā)展

ICHI與ICD-11的分類和術(shù)語聯(lián)系緊密，如ICHI的擴展代碼包括與ICD-11相同的具體解剖細(xì)節(jié)和使用藥物列表，這些列表將同步更新維護。

6 ICHI的進展與研究意義

自2012年以來，ICHI每年都會發(fā)布新版本。當(dāng)前是2020年更新的Beta-3測試兼評價版本，包含大約7 000個干預(yù)代碼。

研究ICHI可為國家手術(shù)與操作分類提供參考。我國目前使用的ICD-9-CM-3在新增手術(shù)與操作編碼方面受到其分類結(jié)構(gòu)的制約，擴展空間有限[6]。ICHI可同時從目標(biāo)、動作和措施3個軸心對手術(shù)操作進行編碼，且其擴展碼可增加細(xì)節(jié)描述，編碼庫可拓展空間大，有利于新醫(yī)療技術(shù)加入其框架內(nèi)。WHO將在全世界推廣國際統(tǒng)一的健康干預(yù)分類系統(tǒng)ICHI，提前了解和掌握ICHI有助于我國手術(shù)與操作分類系統(tǒng)與其對接，為開發(fā)適合我國國情的手術(shù)操作分類系統(tǒng)提供參考。

ICHI可在世界范圍內(nèi)作為健康干預(yù)分類比較框架，在地區(qū)、國家和國際不同層面進行健康干預(yù)的描述與數(shù)據(jù)比較，幫助地區(qū)、國家和國際層面制定健康政策，有利于國際健康干預(yù)效果交流，有助于衛(wèi)生技術(shù)應(yīng)用推廣和干預(yù)措施有效性驗證。