“破五唯”背景下的衛(wèi)生技術(shù)人才評(píng)價(jià)研究

邵舒涵 趙升田 龐玉成，3

1 濱州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，256603 山東 濱州；2 濱州醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院，264100 山東 煙臺(tái)； 3 濱州醫(yī)學(xué)院人力資源處，264003 山東 煙臺(tái)

衛(wèi)生技術(shù)人才作為我國(guó)醫(yī)療健康行業(yè)發(fā)展的主干隊(duì)伍，其能力和素質(zhì)的高低將直接決定我國(guó)健康事業(yè)的未來(lái)。如何對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人才進(jìn)行客觀、科學(xué)的綜合評(píng)價(jià)，對(duì)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展具有重要意義。

習(xí)近平總書(shū)記在教育文化衛(wèi)生體育領(lǐng)域?qū)＜掖碜剷?huì)上強(qiáng)調(diào)，要抓好深化新時(shí)代教育評(píng)價(jià)改革總體方案出臺(tái)和落實(shí)落地，構(gòu)建符合中國(guó)實(shí)際、具有世界水平的評(píng)價(jià)體系[1]。2020年2月，教育部、科技部印發(fā)《關(guān)于規(guī)范高等學(xué)校SCI論文相關(guān)指標(biāo)使用 樹(shù)立正確評(píng)價(jià)導(dǎo)向的若干意見(jiàn)》，提出破除論文“SCI 至上”，探索建立科學(xué)的評(píng)價(jià)體系的要求。2020年10月，中共中央、國(guó)務(wù)院正式發(fā)布了《深化新時(shí)代教育評(píng)價(jià)改革總體方案》(以下簡(jiǎn)稱《方案》)，明確將“破五唯”寫(xiě)入文件，即堅(jiān)決克服唯分?jǐn)?shù)、唯升學(xué)、唯文憑、唯論文、唯帽子的頑瘴痼疾[2]。《方案》的出臺(tái)，為衛(wèi)生技術(shù)人才評(píng)價(jià)機(jī)制的改革和發(fā)展指明了方向，有利于人才的培養(yǎng)，有利于推動(dòng)我國(guó)教育、科技和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃(2011—2020年)》重申要健全以崗位職責(zé)要求為基礎(chǔ)，以品德、能力、業(yè)績(jī)?yōu)閷?dǎo)向，符合衛(wèi)生人才特點(diǎn)的科學(xué)化、社會(huì)化評(píng)價(jià)機(jī)制；根據(jù)各類衛(wèi)生人才的工作特性和能力要求，建立健全衛(wèi)生技術(shù)人才評(píng)價(jià)指標(biāo)體系[3]。本文旨在通過(guò)對(duì)學(xué)者們?cè)谛l(wèi)生技術(shù)人才評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)建時(shí)使用的方法和主要指標(biāo)的選擇進(jìn)行總結(jié)和歸納，希望為衛(wèi)生技術(shù)人才評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的進(jìn)一步構(gòu)建提供參考。

1 衛(wèi)生技術(shù)人才評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)建方法

衛(wèi)生技術(shù)人才是指包括醫(yī)師、護(hù)士、藥劑人員和檢驗(yàn)人員等衛(wèi)生專業(yè)人員在內(nèi)的具有豐富從業(yè)經(jīng)驗(yàn)、理論知識(shí)扎實(shí)、具有高級(jí)職稱的醫(yī)學(xué)專家，重點(diǎn)為醫(yī)師和護(hù)士。通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的收集，發(fā)現(xiàn)有關(guān)醫(yī)師和護(hù)士的評(píng)價(jià)研究相對(duì)較多，而其他崗位衛(wèi)生技術(shù)人才的評(píng)價(jià)研究相對(duì)匱乏；用于衛(wèi)生技術(shù)人才評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)建的方法大都是德?tīng)柗品?、文獻(xiàn)調(diào)查法、層次分析法等幾種常見(jiàn)的方法。

1.1 德?tīng)柗品?/h3>

德?tīng)柗品ㄊ侨瞬旁u(píng)價(jià)中使用頻率最多的一種方法。王莉等[4]運(yùn)用德?tīng)柗品▽?duì)醫(yī)師績(jī)效考核指標(biāo)體系進(jìn)行了初步的探討，確定臨床醫(yī)師的一級(jí)和二級(jí)指標(biāo)及加減分項(xiàng)目，結(jié)合排序法，確定各級(jí)指標(biāo)的權(quán)重。史建平等[5]采用優(yōu)序圖與德?tīng)柗品ㄏ嘟Y(jié)合的方法確定住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)指標(biāo)體系，最終分為3個(gè)層次，從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、基礎(chǔ)知識(shí)、臨床能力、科研能力4個(gè)方面確定了38個(gè)指標(biāo)。鄭舒文等[6]運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法、德?tīng)柗品?gòu)建的臨床科室醫(yī)師考核指標(biāo)體系，涵蓋質(zhì)量控制、工作量、科研、教學(xué)等方面266個(gè)指標(biāo)。

1.2 文獻(xiàn)調(diào)查法

通過(guò)文獻(xiàn)調(diào)查法可以及時(shí)掌握相關(guān)研究進(jìn)展，對(duì)國(guó)內(nèi)外學(xué)者們的觀點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。袁青等[7]運(yùn)用文獻(xiàn)調(diào)查法選取評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)中級(jí)及以上人員采取分層抽樣調(diào)查，主客觀結(jié)合各占50%，主觀為科室考核、同行評(píng)議、醫(yī)院考核，客觀指標(biāo)從醫(yī)療、教育、科研3方面選擇。韓霜雪[8]等通過(guò)文獻(xiàn)調(diào)查、解讀政府人才工作相關(guān)文件，建立醫(yī)院科研型人才評(píng)價(jià)體系，形成包含3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、8項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)及其權(quán)重的三級(jí)甲等醫(yī)院科研型人才選拔標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 層次分析法

層次分析法是通過(guò)對(duì)指標(biāo)進(jìn)行分層兩兩比較來(lái)確定指標(biāo)權(quán)重的一種常用的評(píng)價(jià)方法。李明[9]在對(duì)臨床科主任進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)時(shí)，構(gòu)建了一套包括工作能力、個(gè)人素養(yǎng)、科研和管理能力、滿意度5個(gè)一級(jí)指標(biāo)及其延伸的各項(xiàng)指標(biāo)在內(nèi)的評(píng)價(jià)體系，利用層次分析法賦予權(quán)重，并進(jìn)行了可靠性檢驗(yàn)。吳小姣等[10]基于層次分析法，對(duì)醫(yī)院所有臨床醫(yī)師的工作強(qiáng)度和效率進(jìn)行全面的綜合評(píng)價(jià)，確定指標(biāo)體系和各項(xiàng)指標(biāo)權(quán)重。該指標(biāo)體系包括醫(yī)療、專業(yè)、素質(zhì)和績(jī)效4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、16個(gè)二級(jí)指標(biāo)。

2 衛(wèi)生技術(shù)人才評(píng)價(jià)主要指標(biāo)

黨的十九大報(bào)告[11]明確指出：“人才是實(shí)現(xiàn)民族振興、贏得國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)主動(dòng)的戰(zhàn)略資源?！毙l(wèi)生健康領(lǐng)域具有技術(shù)知識(shí)密集、資金密集、勞動(dòng)密集以及風(fēng)險(xiǎn)密集的特點(diǎn)[12]，因此對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人才也就更為依賴，對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人才的要求也就越來(lái)越高。因衛(wèi)生技術(shù)人才所在領(lǐng)域的特殊性，各學(xué)者在進(jìn)行研究時(shí)，根據(jù)不同崗位人才的特點(diǎn)和類型，建立了適合于不同崗位人才評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系。

2.1 醫(yī)師評(píng)價(jià)指標(biāo)

當(dāng)前國(guó)內(nèi)對(duì)于醫(yī)師的評(píng)價(jià)研究相對(duì)較多，指標(biāo)的選取也較為復(fù)雜全面，雖存在一些不同，但主要包括業(yè)績(jī)、知識(shí)、能力、素養(yǎng)等幾大方面。栗蜚悅[13]基于勝任力確定了各層次指標(biāo)分別為工作能力、科研能力和思想道德等7項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)，從業(yè)經(jīng)驗(yàn)、基礎(chǔ)知識(shí)、學(xué)術(shù)成果等9項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)以及學(xué)歷、職稱等32項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。孫薈[14]針對(duì)青年臨床醫(yī)師建立了一套由基本素質(zhì)、臨床能力、教學(xué)能力和科研能力4項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)以及工作量、立項(xiàng)情況等12項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、滿意度等15項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)構(gòu)成的骨干人才評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。周瑩等[15]也對(duì)青年臨床醫(yī)學(xué)骨干人才進(jìn)行評(píng)價(jià)研究，其建立的指標(biāo)體系包括實(shí)踐能力、基礎(chǔ)知識(shí)、教學(xué)與科研、工作態(tài)度4個(gè)一級(jí)指標(biāo)以及15個(gè)二級(jí)指標(biāo)(計(jì)算機(jī)水平、外語(yǔ)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、溝通交流等)。

通過(guò)對(duì)國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)的整理，發(fā)現(xiàn)不同國(guó)家對(duì)人才評(píng)價(jià)的側(cè)重點(diǎn)有所不同，往往忽略了科研方面的指標(biāo)。美國(guó)主要從醫(yī)療水平、綜合素養(yǎng)、理論知識(shí)、溝通能力和工作態(tài)度等方面對(duì)醫(yī)師進(jìn)行全方位的評(píng)價(jià)[16]；英國(guó)主要從3個(gè)方面來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)人才，分別是工作質(zhì)量、患者滿意度和醫(yī)療成本輸出等方面[17]；俄羅斯則利用納稅指數(shù)來(lái)全面評(píng)價(jià)醫(yī)師的工作和服務(wù)能力[18]。

2.2 護(hù)士評(píng)價(jià)指標(biāo)

我國(guó)對(duì)護(hù)士核心能力的研究現(xiàn)處于初步探索階段，雖然與美國(guó)、英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家相比，還有一定差距，但是，近年來(lái)發(fā)展迅速，評(píng)價(jià)逐漸向連續(xù)化、系統(tǒng)化發(fā)展[19]。錢(qián)孔嘉等[20]研究?？谱o(hù)士能力評(píng)價(jià)，構(gòu)建的體系包括5個(gè)一級(jí)指標(biāo)(必修課理論知識(shí)、臨床實(shí)踐能力、職業(yè)素養(yǎng)等)、17個(gè)二級(jí)指標(biāo)(學(xué)習(xí)和科研能力、心理特質(zhì)等)和62個(gè)三級(jí)指標(biāo)。岳麗青等[21]以德、能、勤、績(jī)4個(gè)方面為一級(jí)指標(biāo)并進(jìn)行延伸篩選出13個(gè)二級(jí)指標(biāo)(態(tài)度、能力、業(yè)績(jī)等)，22個(gè)三級(jí)指標(biāo)，為職稱晉升提供評(píng)價(jià)參考。陳立芳等[22]在探討護(hù)士職稱評(píng)定方案時(shí)提到工作表現(xiàn)、工作量、發(fā)表論文數(shù)、臨床帶教人數(shù)、滿意度也應(yīng)作為考核的重要依據(jù)。彭偉等[23]構(gòu)建護(hù)士績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系，包括工作質(zhì)量、夜班數(shù)量、醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、綜合能力4項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、14項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)和28項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。

關(guān)于護(hù)士的研究美國(guó)起步較早，較為完善，護(hù)理專家建議人才評(píng)價(jià)應(yīng)以工作實(shí)踐為本，從技能、理論知識(shí)、運(yùn)用知識(shí)的能力、病患溝通4個(gè)方面綜合考慮[24]。英國(guó)和加拿大有相通之處，護(hù)理學(xué)者都把理論和實(shí)踐兩方面相結(jié)合來(lái)考核護(hù)士能力水平[25-26]。日本重視繼續(xù)教學(xué)，臨床護(hù)理專家每5年要接受1次資格再審，審查內(nèi)容包括其5年內(nèi)在專業(yè)領(lǐng)域的實(shí)踐、教育、咨詢、協(xié)調(diào)以及研究等方面做出的貢獻(xiàn)[27]。

2.3 藥劑人員評(píng)價(jià)指標(biāo)

藥劑師是藥物使用和研發(fā)的專家，是負(fù)責(zé)提供藥物咨詢和藥事服務(wù)的專業(yè)人員，其主要職責(zé)是對(duì)患者的處方進(jìn)行審查，在藥品的使用過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用[28]。鄭梅[29]認(rèn)為對(duì)藥劑人員進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容可從理論知識(shí)、專業(yè)技能、職業(yè)道德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作時(shí)間和醫(yī)療績(jī)效等6個(gè)方面進(jìn)行三級(jí)評(píng)價(jià)。田波等[30]對(duì)藥劑人員的科研能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，構(gòu)建了包括基本素質(zhì)、學(xué)術(shù)水平、科研業(yè)績(jī)、榮譽(yù)獎(jiǎng)勵(lì)4項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)，綜合能力、學(xué)歷、職稱等 17 項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)，62 項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)的藥學(xué)人員科研能力評(píng)價(jià)體系。朱江等[31]建立了個(gè)人素質(zhì)、醫(yī)療水平、學(xué)術(shù)/科研成績(jī)3個(gè)一級(jí)指標(biāo)，思想素質(zhì)、工作態(tài)度、業(yè)務(wù)能力等6個(gè)二級(jí)指標(biāo)以及24個(gè)三級(jí)指標(biāo)的藥劑人員綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。區(qū)炳熊[32]從醫(yī)療質(zhì)量、職業(yè)道德、工作數(shù)量、服務(wù)與態(tài)度、繼續(xù)教育等7個(gè)方面拓展延伸，制定考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.4 檢驗(yàn)人員評(píng)價(jià)指標(biāo)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才作為衛(wèi)生技術(shù)人才中必不可少的一部分，在研究對(duì)象中所受的關(guān)注較少。國(guó)內(nèi)已有的關(guān)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員評(píng)價(jià)的研究主要以評(píng)價(jià)高校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才為研究方向。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的不斷更新，要求檢驗(yàn)人員的能力更高。醫(yī)學(xué)院校肩負(fù)著培養(yǎng)人才的重任，對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生提出了更高的期待：扎實(shí)的理論知識(shí)，熟練的操作技能、綜合運(yùn)用知識(shí)的能力以及較強(qiáng)的心理素質(zhì)，這樣才能適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作對(duì)人才的需求[33]。重慶醫(yī)科大學(xué)的耿明浩構(gòu)建的以實(shí)踐技能、基礎(chǔ)知識(shí)(防疫知識(shí)、衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫知識(shí))、個(gè)人能力、綜合素質(zhì)為一級(jí)指標(biāo)，49個(gè)二級(jí)指標(biāo)(樣品采集、現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)等)的崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系用來(lái)對(duì)衛(wèi)生檢驗(yàn)人員進(jìn)行評(píng)價(jià)[34]。

3 總結(jié)

通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的分析，發(fā)現(xiàn)由于評(píng)價(jià)對(duì)象的不同，選擇的指標(biāo)也不同，主要從臨床、知識(shí)、素質(zhì)、科研和教學(xué)等方面延伸，總之我國(guó)尚未形成一套客觀全面的衛(wèi)生技術(shù)人才評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。但是，學(xué)者們構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的方法和思路是值得參考和借鑒的。對(duì)目前研究所選取的評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)在構(gòu)建一級(jí)指標(biāo)時(shí)工作能力、教學(xué)能力、科研能力、基本素質(zhì)作為通用指標(biāo)出現(xiàn)在各類衛(wèi)生技術(shù)人才評(píng)價(jià)體系中，再在此基礎(chǔ)上細(xì)化，以評(píng)價(jià)出醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的衛(wèi)生技術(shù)人才?？紤]到不同崗位衛(wèi)生技術(shù)人才具有不同的特點(diǎn)，在對(duì)某一類人才進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，納入了適合該類衛(wèi)生技術(shù)人才的評(píng)價(jià)指標(biāo)。如對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，將手術(shù)臺(tái)次和難度作為評(píng)價(jià)指標(biāo)；對(duì)護(hù)士的溝通能力和語(yǔ)言表達(dá)能力有較高的要求，因此在評(píng)價(jià)時(shí)，增添了相關(guān)人員滿意度指標(biāo)；在對(duì)藥師的評(píng)價(jià)中，藥品調(diào)配、藥物安全管理指標(biāo)是考核的重要依據(jù)；對(duì)檢驗(yàn)人員來(lái)說(shuō)，檢驗(yàn)質(zhì)量的好壞是其能力的體現(xiàn)，在評(píng)價(jià)時(shí)是不可忽略的一項(xiàng)指標(biāo)。

在現(xiàn)有研究的觀點(diǎn)基礎(chǔ)之上進(jìn)行反思， 筆者認(rèn)為未來(lái)的改進(jìn)方向如下：

1)衛(wèi)生技術(shù)人才具有高價(jià)值不可替代的特點(diǎn)，對(duì)其評(píng)價(jià)要盡可能全面，指標(biāo)的選取較為復(fù)雜和關(guān)鍵。有的研究指標(biāo)多達(dá)六七十項(xiàng)，雖全面細(xì)致但增加了分析的工作量；而較少的評(píng)價(jià)指標(biāo)，則可能會(huì)忽略某個(gè)重要的因素，達(dá)不到期待的效果。因此在選擇評(píng)價(jià)指標(biāo)時(shí)對(duì)于質(zhì)和量的把握尤為重要，如何優(yōu)化指標(biāo)數(shù)量的同時(shí)能夠全面反映衛(wèi)生技術(shù)人才的能力，是以后的研究需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。

2)人才評(píng)價(jià)是一個(gè)不斷循環(huán)、持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程，其目的是為了發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、改進(jìn)問(wèn)題，評(píng)價(jià)結(jié)果的反饋是體系中不可缺少的一環(huán)?，F(xiàn)有研究有的忽略了對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行及時(shí)的溝通和反饋，衛(wèi)生技術(shù)人才評(píng)價(jià)應(yīng)將醫(yī)學(xué)人才的引進(jìn)、選拔、考核、激勵(lì)結(jié)合起來(lái)，構(gòu)建一個(gè)系統(tǒng)的評(píng)價(jià)體系。

3)我國(guó)的衛(wèi)生技術(shù)人才評(píng)價(jià)開(kāi)展較晚，長(zhǎng)期以來(lái)重論文、學(xué)歷、資歷等現(xiàn)象嚴(yán)重，國(guó)家“破五唯”的提出是突破我國(guó)以往人才評(píng)價(jià)機(jī)制的關(guān)鍵點(diǎn)，對(duì)于以后人才評(píng)價(jià)的方向發(fā)揮著重要的導(dǎo)向作用。在后續(xù)的評(píng)價(jià)研究中應(yīng)淡化論文、學(xué)歷的作用，以德為先，以實(shí)踐能力和業(yè)績(jī)?yōu)閷?dǎo)向，圍繞德、能、勤、績(jī)4個(gè)方面開(kāi)展評(píng)價(jià)。正確對(duì)待論文指標(biāo)，在人才引進(jìn)、考核等環(huán)節(jié)，不將論文篇數(shù)等指標(biāo)作為直接評(píng)價(jià)依據(jù)，臨床病案、手術(shù)視頻、護(hù)理案例、流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告、應(yīng)急處置情況報(bào)告、論文、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范、科普作品、技術(shù)專利、科研成果轉(zhuǎn)化等都可作為業(yè)績(jī)成果參與評(píng)價(jià)[35]；并重點(diǎn)評(píng)價(jià)工作數(shù)量和質(zhì)量，突出實(shí)際貢獻(xiàn)和業(yè)績(jī)水平，從而對(duì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才進(jìn)行全面、科學(xué)、合理的評(píng)價(jià)。

衛(wèi)生技術(shù)人才是稀缺的人力資源，他們的發(fā)展對(duì)于國(guó)家健康事業(yè)具有重大意義。衛(wèi)生技術(shù)人才評(píng)價(jià)指標(biāo)體系是一個(gè)多指標(biāo)的復(fù)雜評(píng)價(jià)體系，指標(biāo)的選擇、評(píng)價(jià)的方法以及權(quán)重的設(shè)置都會(huì)對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果產(chǎn)生較大影響。衛(wèi)生技術(shù)人才評(píng)價(jià)能夠?qū)ζ渑R床技能、基本素質(zhì)、教學(xué)科研等方面的能力進(jìn)行比較全面的了解，及時(shí)掌握衛(wèi)生技術(shù)人才發(fā)展的空間和方向，為人才的引進(jìn)、考核和職稱評(píng)定提供參考，為醫(yī)院的精細(xì)化管理提供依據(jù)。如何選擇合適的指標(biāo)，選擇合適的方法，對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人才進(jìn)行客觀全面的評(píng)價(jià)，是后期研究將要進(jìn)行的內(nèi)容，尚須進(jìn)一步研究探討。