老年冠心病患者低鹽低脂飲食現(xiàn)狀及其影響因素分析

魯安康 于 淼 董建秀 馬佳慧 常文紅 韓 靜 王建輝

1 唐山市工人醫(yī)院，063000 河北 唐山； 2 華北理工大學(xué)，063000 河北 唐山

近年來，隨著我國人口老齡化的不斷加劇，以及社會進步帶來的生活方式的改變，老年人冠心病發(fā)病率呈逐年遞增態(tài)勢[1]，且老年冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后支架內(nèi)再次狹窄的發(fā)生率仍然較高[2]。

研究表明，膳食營養(yǎng)直接影響冠心病的進展[3]。健康的飲食習(xí)慣可改善血管內(nèi)皮彈性、延緩動脈粥樣硬化進展、減少全身炎癥或氧化應(yīng)激因子、降低心血管代謝危險，并且低鹽低脂飲食可降低20%～33%冠心病患病風(fēng)險[4]。本研究旨在分析老年冠心病患者飲食現(xiàn)狀，探討老年冠心病患者堅持低鹽低脂飲食的影響因素，為引導(dǎo)老年冠心病患者堅持低鹽低脂飲食提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

運用多階段分層整群抽樣的方法進行研究對象抽樣。首先，對比城市經(jīng)濟情況、發(fā)展水平及地域特點，選取河北省經(jīng)濟發(fā)展水平分別處于高、中、低水平的3個城市：唐山(經(jīng)濟水平高于國家平均水平，屬河北省東北沿海地區(qū))、石家莊(經(jīng)濟水平高于河北省平均水平但低于國家平均水平，屬河北省南部地區(qū))和張家口(經(jīng)濟水平低于河北省平均水平，屬河北省西北區(qū)域)；其次，在這3個城市中各隨機選取1家三級甲等醫(yī)院。采用問卷調(diào)查的形式，調(diào)查2017年7月至2017年11月間于該院心內(nèi)科治療并出院1年的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)冠狀動脈CT血管造影或冠脈造影確診主要冠狀動脈血管或者分支至少有1支狹窄程度≥50%者[5]；②思維和溝通能力正常者；③年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①聽力障礙或視力障礙嚴(yán)重，難以配合研究者；②心律嚴(yán)重失常，合并惡性腫瘤及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病者；③存在美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)分級Ⅲ級以上重度心力衰竭者[6]。

1.2 研究方法

所有參與調(diào)查的人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查人員采用電話隨訪的方式，在告知研究內(nèi)容并征得研究對象同意后，以基本調(diào)查問卷為入口進行資料收集，同時以患者病案為補充。本研究共發(fā)放問卷761份，回收有效問卷714份，問卷有效率為93.8%。

(1)基本情況調(diào)查問卷：包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、收入水平、身高、體質(zhì)量(BMI)等。

(2)冠心病自我管理量表(CSMS)：研究使用任紅艷[7]所編制的《冠心病患者自我管理量表》，用于評估冠心病患者的自我管理行為。量表Cronbach’sα系數(shù)與重測信度分別為0.913、0.910，共包含3個維度27個條目，包括日常生活管理、疾病醫(yī)學(xué)管理、情緒管理。每個條目采用Likert 5級評分法，得分越高表明患者自我管理行為越好。

老年冠心病患者低鹽低脂飲食的判定標(biāo)準(zhǔn)為在《冠心病自我管理量表》中，與膽固醇、脂肪、鹽攝入相關(guān)的2個條目:①“過去1周內(nèi)，您的飲食中膽固醇和脂肪的攝入量”，該條目根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南》推薦的膳食評價表[8]進行評分，得分1分或2分為符合低脂飲食標(biāo)準(zhǔn)；②“過去3個月內(nèi)，您的飲食中食鹽的攝入量”,根據(jù)冠心病患者每人每日攝入鹽<3～5 g的標(biāo)準(zhǔn)，選擇答案為“每月鈉鹽 120～149 g”和“每月鈉鹽 <120 g”為符合低鹽飲食。

(3)病人健康問卷抑郁量表(PHQ-9)：用于評測研究對象在之前2周內(nèi)的感受。此自評性問卷有效可靠[9]， Cronbach’sα系數(shù)與重測信度分別為0.833、0.934。問卷的得分設(shè)定為0～27分，以問卷9個條目的分?jǐn)?shù)之和為最終評分，患者分值越高代表患者的抑郁程度越高。0～4分為無抑郁，5～9分為輕度抑郁，10～14分為中度抑郁，≥15分為重度抑郁。

(4)廣泛性焦慮自評量表(GAD-7)：用于評測最近2周內(nèi)研究對象的焦慮嚴(yán)重程度及功能影響[10]，Cronbach’sα系數(shù)為0.898，重測信度為0.856。以問卷7個條目的分?jǐn)?shù)之和為最終評分，量表得分為0～21分。焦慮嚴(yán)重程度劃分為0～4分為無焦慮，5～9分為輕度焦慮，10～14分為中度焦慮，≥15分為重度焦慮。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。定性資料采用例數(shù)和構(gòu)成比(%)表示，組間比較采用卡方檢驗；采用二元logistic回歸分析老年冠心病患者低鹽低脂飲食行為堅持情況的影響因素。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

714例患者中男性522例(73.1%)，女性192例(26.9%)；年齡范圍60～95歲，平均年齡(67.92±5.74)歲，其中60～69歲507人(71.0%)，70～79歲180人(25.2%)，≥80歲27人(3.8%)；文化程度小學(xué)及以下281人(39.4%)，初中298人(41.7%)，高中及以上135人(18.9%)。見表1。

2.2 老年冠心病患者低鹽低脂飲食情況

714例老年冠心病患者中堅持低鹽低脂飲食者225人(31.5%)，未堅持低鹽低脂飲食者489人(68.5%)。進一步分析顯示老年冠心病患者低脂低鹽飲食狀況在病變血管數(shù)量、抑郁、吸煙、飲酒方面分布存在差異，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 老年冠心病患者低鹽低脂飲食情況分析

2.3 老年冠心病患者低鹽低脂飲食影響因素的二元logistic回歸分析

以患者能否堅持低鹽低脂飲食作為因變量，以性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均收入、BMI、病變血管、抑郁、焦慮、吸煙、飲酒、飲食狀況等為自變量(變量賦值見表2),進行二元logistic多因素分析，多因素分析結(jié)果顯示病變血管數(shù)量、抑郁、吸煙是老年冠心病患者堅持低鹽低脂飲食的影響因素(P<0.05)。多支病變的患者不堅持低鹽低脂飲食行為是單支病變患者的2.418倍，輕度抑郁、重度抑郁患者不堅持低鹽低脂飲食行為分別是無抑郁者5.367倍和3.782倍，偶爾吸煙者不堅持低鹽低脂飲食行為是不吸煙者4.105倍，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 變量賦值表

表3 老年冠心病患者低鹽低脂飲食影響因素的二元logistic回歸分析

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)，飲食治療是改善冠心病患者預(yù)后的重要措施之一，同時可以降低冠心病的病死率[11-12]，還可降低心臟事件風(fēng)險，改善內(nèi)皮功能和血管順應(yīng)性，降低血膽固醇，防止血管狹窄或堵塞等心血管事件的發(fā)生[13]。本研究表明，出院1年的老年冠心病患者中，堅持低鹽低脂飲食的占比31.5%，情況很不理想。高月紅等[14]調(diào)查了334位冠心病患者的低脂飲食知識水平和執(zhí)行情況，執(zhí)行低脂飲食的老年冠心病患者占比35.4%，但其中能長期堅持并有效執(zhí)行的患者僅為19.5%。這可能是由于飲食對于身體是逐漸產(chǎn)生影響的過程，需要長期堅持才能體現(xiàn)效果，會導(dǎo)致部患者因感受不到及時反饋而放棄飲食管理。由此，培養(yǎng)老年冠心病患者低鹽低脂飲食習(xí)慣與思維，將成為老年冠心病患者出院后飲食方式調(diào)整的關(guān)鍵問題。

研究顯示多支病變的患者不堅持低鹽低脂飲食行為是單支病變患者的2.418倍。原因可能為多支病變的患者由于疾病的困擾和身體狀況較差，普遍存在不同程度的疾病不確定感，即無法對自身的疾病狀況和身體狀況進行準(zhǔn)確的判斷和處理，從而會降低患者的自我效能[15]。研究顯示，心理彈性提高有助于提高冠心病患者康復(fù)行為[16]。因此醫(yī)護人員應(yīng)加強多支病變患者的心理疏導(dǎo)和飲食指導(dǎo)，提高堅持低鹽低脂飲食的執(zhí)行率。本研究結(jié)果顯示輕度和中重度抑郁的患者不堅持低鹽低脂飲食行為分別是無抑郁患者的5.367和3.728倍。韓國的一項研究表明，與沒有患抑郁的患者相比，患有抑郁的病人攝入高鹽高脂肪食品，如方便面等的頻率明顯更高[17]。有研究表明，抑郁情緒會影響心血管疾病的發(fā)展以及冠心病患者的預(yù)后[18]。存在抑郁的患者往往表現(xiàn)的更為消極，不能以良好的態(tài)度積極地選擇有利于疾病預(yù)后的飲食方式[19-20]。本研究顯示，偶爾吸煙的患者不堅持低鹽低脂飲食行為是不吸煙者的4.105倍，經(jīng)常吸煙者不堅持低鹽低脂飲食行為是不吸煙者的1.985倍，在一定程度上反映出吸煙是不堅持低鹽低脂飲食的危險因素，與國外學(xué)者研究一致[21]。吸煙導(dǎo)致味覺和嗅覺減弱，為了達(dá)到同樣的感官體驗，吸煙者更傾向于選擇高脂肪和高鹽這類口味更重的食物[22]，因而難以堅持健康的飲食行為。

綜上所述，老年冠心病患者堅持低鹽低脂飲食狀況不理想，存在多支病變、伴有抑郁、吸煙是影響老年冠心病患者堅持低鹽低脂飲食的危險因素。因此，在臨床工作中為了保證老年冠心病患者更好地堅持低鹽低脂飲食，對于多支病變患者應(yīng)加強宣教，提高患者戰(zhàn)勝疾病信心，提高患者自我效能；對于抑郁患者應(yīng)及時給予心理疏導(dǎo)與治療；對于吸煙患者應(yīng)建議戒煙，對于戒煙過程中可能出現(xiàn)的問題及時給予幫助。