多層螺旋CT 檢查在診斷周圍型肺癌中的應(yīng)用價值

衣家奇 張楠 譚紅艷 楊麗

[摘要] 目的 探討多層螺旋CT 檢查在診斷周圍型肺癌中的應(yīng)用價值。 方法 選擇2019年1月至2020年12月在我院住院治療的周圍型肺癌患者 200 例作為本研究觀察對象，全部入選患者根據(jù)檢查方法不同分為觀察組和對照組，每組各100例。對照組采用X線檢查，觀察組采用CT檢查，對比兩組不同征象的檢查率。 結(jié)果 多層螺旋CT顯示，見周圍型肺癌瘤體的強化密度不均，多數(shù)形態(tài)不規(guī)則，少數(shù)呈類圓形;病灶較大3例，其周圍肺紋理增多、扭曲，以肺門側(cè)為重。直接征象表現(xiàn)為：肺外周組織內(nèi)出現(xiàn)圓形或不規(guī)則形態(tài)的高密度腫塊，其中邊緣有毛刺者112例，鱗癌患者中出現(xiàn)短細毛刺12 例， 未分化癌患者中出現(xiàn) 3 例短細毛刺。腫瘤間接征象表現(xiàn)為：縱膈淋巴結(jié)腫大、胸膜凹陷征及少量鈣化和空洞。觀察組患者的分葉征、毛刺征、厚壁空洞及肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大的檢出率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 螺旋 CT 具有操作簡便、影像分辨率高、掃描時間短的優(yōu)勢，能夠有效觀察微小病灶位置、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、疾病征象等，且其還可以提升對比劑利用率，進行任意、回顧性圖像重建，不受層間隔大小約束，用于周圍型肺癌中的臨床價值較高，對病灶檢出率高，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 多層螺旋CT;X線;周圍型肺癌;應(yīng)用價值

[中圖分類號] R734.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）36-0112-04

The application value of multilayer spiral CT examination in the diagnosis of peripheral lung cancer

YI Jiaqi? ?ZHANG Nan? ?TAN Hongyan? ?YANG Li

Room of Computed Tomography-Magnetic Resonance Imaging， East Branch of the Central Hospital of Jiamusi City in Heilongjiang Province，Jiamusi? ?154000，China

[Abstract] Objective To explore the application value of multilayer spiral CT examination in the diagnosis of peripheral lung cancer. Methods A total of 200 patients with peripheral lung cancer who were hospitalized in our hospital from January 2019 to December 2020 were selected as the observation subjects of this study. All the selected patients were divided into the observation group and the control group according to different examination methods，with 100 cases in each group. The control group underwent X-ray examination and the observation group underwent CT examination，and the detection rates of different signs were compared between the two groups. Results The multilayer spiral CT showed that the enhancement density of the tumor bodies of peripheral lung cancer was uneven，most of them were irregular in shape，and a few of them were round-like. Three cases had relatively large lesions with increased and distorted surrounding lung texture， which were mainly found at the hilum of the lung. The direct signs were round or irregularly shaped high-density masses in the peripheral lung tissue，including burrs on the edge in 112 cases，and short and fine burrs were found in 12 patients with squamous carcinoma and 3 patients with undifferentiated carcinoma. The indirect signs were enlarged mediastinal lymph nodes，pleural depression，and a few calcifications and cavities. The detectable rates of lobulation， spiculation， cavity with thick wall and enlarged hilar， mediastinal lymph nodes in the observation group were higher than those in the control group，with significant differences（P<0.05）. Conclusion Spiral CT has the advantages of simple operation， high image resolution and short scanning time. It can effectively observe the location，shape，internal structure and disease signs of small lesions. It can also improve the utilization rate of contrast agent，carry out arbitrary and retrospective image reconstruction，and is not constrained by the size of interlayer interval. It has high clinical value in peripheral lung cancer and high detection rate of lesions，which is worthy of popularization and application.

[Key words] Multilayer spiral CT; X-ray; Peripheral lung cancer; Application value

周圍型肺癌是一種起自三級支氣管以下，且在呼吸性細支氣管以上的肺癌，多見于腺癌， 病死率及惡性度較高[1]。早期患者無顯著的臨床表現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展，患者會出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、刺激性干咳等臨床癥狀，嚴重威脅患者的生命健康。周圍型肺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，臨床對其診斷主要依靠影像學診斷。X線和CT都是常用的輔助檢測方法，磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）、電子計算機斷層掃描（Computed tomography，CT）等，單純 X線誤診率較多，且分辨率低[2]。而MRI特異性較低，且價格較貴[3]。而多層螺旋CT作為一項無創(chuàng)檢查，目前應(yīng)用較為廣泛，具有一定的優(yōu)點，如分辨率高、掃描范圍廣等[4]。本研究旨在探討多層螺旋CT 檢查在診斷周圍型肺癌中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2019年1月至2020年12月在我院住院治療的周圍型肺癌患者200例作為本研究對象，年齡41～78歲，腫瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期 102例，Ⅲ～Ⅳ期 98例。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移130例，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移70例。病變部位：左肺下葉68 例，右肺下葉 72 例，中葉60 例。病理類型：鱗癌 140 例，腺癌40 例，鱗腺癌20 例。臨床癥狀：咳嗽48 例，咳痰36例，胸痛27例，咯血或痰中帶血40 例。納入標準：①接受X線與CT檢查;②無精神系統(tǒng)疾病;③經(jīng)術(shù)后病理檢查確診且影像資料完整;④對本研究知情同意。排除標準：①合并嚴重心肝腎功能不全者;②無法主動配合檢查者。全部入選患者根據(jù)檢查方法不同分為觀察組和對照組，每組各100例。兩組患者的性別、年齡、病變部位和病理類型等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

①觀察組患者行多層螺旋CT 檢查， SOMATOM DefinitionAS 128排螺旋CT（德國西門子公司），檢察前患者取仰臥位，利用高壓注射器注射造影劑，速度3.0 mL/s，掃描范圍肺尖至膈頂，CT參數(shù)：管電壓120 V，管電流230 mA，層厚 5 mm，間隔 5 mm，病灶平掃后行CT動態(tài)增強掃描，采用非離子型造影劑，劑量1.5 mL/kg，流速 3.0 mL/s，延遲掃描時間 60 s，層厚 3～5 mm，由 2名中級職稱影像科醫(yī)師詳細記錄 CT 檢查結(jié)果，并與病理結(jié)果進行比較。②對照組予 X 線攝片檢查。采用飛利浦DRX線機掃描患者的胸部正位和側(cè)位。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CT征象

多層螺旋CT顯示，見周圍型肺癌瘤體的強化密度不均，多數(shù)形態(tài)不規(guī)則，少數(shù)呈類圓形;病灶較大3例，其周圍肺紋理增多、扭曲，以肺門側(cè)為重。直接征象表現(xiàn)為肺外周組織內(nèi)出現(xiàn)圓形或不規(guī)則形態(tài)的高密度腫塊，其中邊緣有毛刺者112例，鱗癌患者中出現(xiàn)短細毛刺12例，未分化癌患者中出現(xiàn)3例短細毛刺。腫瘤間接征象表現(xiàn)為縱隔淋巴結(jié)腫大、胸膜凹陷征及少量鈣化和空洞。見圖1。

2.2 兩種檢查方法的征象檢出率比較

觀察組患者的分葉征、毛刺征、厚壁空洞及肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大的檢出率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肺癌是世界上較常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率逐年上升，且治療較困難，肺癌是發(fā)病率及死亡率增長速度極快的惡性腫瘤，患者病死率較高。因此，早期發(fā)現(xiàn)和診斷對肺癌的治療至關(guān)重要。肺癌根據(jù)腫瘤解剖學部位分為中心型肺癌（CLC）和周圍型肺癌（PLC）[5]。周圍型肺癌早期臨床癥狀不典型，多數(shù)早期患者為偶然發(fā)現(xiàn)，如常規(guī)體檢、因其他疾病做檢查等，患者就診時已是中晚期，治療效果差、生存率低。目前CT、X 線和MRI 均為診斷周圍型肺癌的常用輔助診斷手段，但MRI檢查費用昂貴且特異性較低。胸部的X線檢查用于肺癌的檢查不僅可以了解病灶的位置和大小，而且簡便實用，但誤診率較高，X線診斷誤診率較低[6-7]。近年來， 隨著科學技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學影像技術(shù)不斷進步與完善，CT成為常用的無創(chuàng)檢查方法之一，本研究旨在探討CT對肺癌的診斷價值。 特別是螺旋 CT，已經(jīng)成為診斷肺癌最有價值的無創(chuàng)檢查手段。研究證實，多層螺旋 CT 能夠更快、更好的確定病灶范圍，從不同層面反映患者胸部及肺癌可能發(fā)生的病變，并給予全方位的掃描，且具有無創(chuàng)性，不會對患者造成明顯損傷，臨床診斷率高[9-12]。因此，采用多層螺旋 CT 檢查可清晰顯示患者肺部及病灶狀況，對推進治療意義重大。本研究對我院全部接受CT和X線檢查的全部患者進行對比分析，結(jié)果顯示，觀察組患者的分頁征、毛刺征、厚壁空洞及肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大的檢出率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。多層螺旋 CT 篩查準確率較高，考慮可能是由于多層螺旋CT 掃描后可清晰觀察到病灶形態(tài)大小及邊緣的特征，同時還可以觀察病變的內(nèi)部特點及周圍臨近組織的 CT 表現(xiàn)，從而有效減少漏診及誤診發(fā)生率[13-14]。因此，對于周圍型肺癌患者的診斷需結(jié)合多層螺旋 CT掃描檢查，從而有效減少漏診率及誤診率，提高肺癌的早期篩查成功率。周圍型非小細胞肺癌對胸膜和胸膜外脂肪有很高的浸潤風險，CT 檢查能顯示血管集束和胸膜脂肪線消失，當出現(xiàn)此征象時，表明病情已達腫瘤 T3期，腫瘤細胞擴散到胸膜壁層。能夠有效判定腫瘤的惡性程度和分期。 相關(guān)學者對比 X 線與多層螺旋 CT 在鑒別診斷周圍型肺癌中的應(yīng)用價值[15-19]。結(jié)果證實，多層螺旋 CT 檢測靈敏度、特異度均顯著高于 X 線，且多層螺旋 CT 檢測在周圍型肺癌Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期中陽性表達率及總表達率均高于X線（P<0.05），進一步得出結(jié)論，X線與多層螺旋 CT 均可鑒別診斷周圍型肺癌，但多層螺旋 CT 能為周圍型肺癌早期診斷提供較科學、完善的依據(jù)。

綜上所述，螺旋 CT 具有操作簡便、影像分辨率高、掃描時間短的優(yōu)勢，能夠有效觀察到微小病灶位置、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、疾病征象等[20-25]。且其還可以提升對比劑利用率，進行任意、回顧性圖圖像重建，不受層間隔大小約束，用于周圍型肺癌中的臨床價值較高，對病灶檢出率高，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-09-22）