探討規(guī)范化干預(yù)性護(hù)理在甲狀腺功能亢進(jìn)并發(fā)肝損害治療中的應(yīng)用

何曉紅，林雁萍，黃詠梅

福建省立醫(yī)院內(nèi)科，福建福州 350000

正常生理狀態(tài)下，人體甲狀腺激素一般維持在正常分泌水平；若甲狀腺合成分泌過多甲狀腺激素，則會增加鄰近消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)代謝負(fù)擔(dān)，進(jìn)而出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮過度增強、代謝異?？哼M(jìn)的情況，表現(xiàn)為體質(zhì)量驟降、發(fā)汗、心悸等體征[1]。若以上癥狀長期未解可能導(dǎo)致全身血氧消耗增加，進(jìn)而導(dǎo)致周圍動脈血流量異常加快，肝臟等器官難以維持內(nèi)部動態(tài)平衡，加上部分甲狀腺激素所產(chǎn)生的毒素滲入肝內(nèi)，長期以往易破壞肝內(nèi)各種酶的正常表達(dá)，并發(fā)肝損害，以肝硬化、黃疸為主要癥狀表現(xiàn)[2-3]。治療期間易因療效不顯著而出現(xiàn)焦躁、不安等負(fù)性情緒。常規(guī)護(hù)理雖適用于各類疾病護(hù)理中，但現(xiàn)階段患者健康意識的不斷提升使其對護(hù)理工作的規(guī)范化操作要求逐漸升高。基于此，采取合理的護(hù)理模式優(yōu)化常規(guī)護(hù)理的相應(yīng)操作可進(jìn)一步滿足患者的護(hù)理需求。研究指出，規(guī)范化護(hù)理是從心理、健康教育等方面入手對常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化，旨在提升護(hù)理規(guī)范性的干預(yù)措施[4]。該研究方便選取2019年6月—2020年4月在該院進(jìn)行治療的94例甲亢并發(fā)肝損害患者應(yīng)用干預(yù)性護(hù)理的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取入院時間為2019年6—11月入院的47例患者納入對照組，將2019年12月—2020年4月入院的47例患者納入觀察組。對照組男28例，女19例；年齡32～74歲，平均（59.48±12.85）歲；病程1～7年，平均（4.37±1.33）年；入院時堿性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）水平為57～71 U/L，平均（63.28±3.01）U/L；入院時丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine aminotransferase，ALT）水平為97～134 U/L，平均（116.70±15.31）U/L。觀察組男30例，女17例；年齡30～74歲，平均（60.62±11.79）歲；病程1～6年，平均（4.40±1.28）年；入院時ALP水平為57～71 U/L，平均（64.75±3.12）U/L；入院時ALT水平為95～136 U/L，平均（118.59±16.07）U/L。組間資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究在該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過后開展，94例患者及家屬已簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《甲狀腺功能亢進(jìn)癥基層診療指南(實踐版·2019)》中甲狀腺功能亢進(jìn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，出現(xiàn)瘙癢、黃疸、肝區(qū)不適、尿黃等甲亢并發(fā)肝損害典型癥狀；經(jīng)實驗室檢查證實其具備血清ALP、ALT上升等肝功能損傷指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：因酒精性肝病、脂肪肝、膽囊炎等其他原因所致肝損傷者；合并甲狀腺惡性腫瘤、智力異常、精神疾病者。

1.3 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者現(xiàn)階段用藥方案予以針對性用藥指導(dǎo)，每日巡視病房以便及時發(fā)現(xiàn)患者異常體征。若患者治療期間出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)則及時上報醫(yī)生，并合理調(diào)節(jié)用藥頻率。提醒患者切勿抓撓皮膚，養(yǎng)成良好清潔習(xí)慣。

觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用規(guī)范化干預(yù)性護(hù)理，措施如下：①心理干預(yù)。首先通過觀察、交流等方式了解近期患者心理狀態(tài)，可適當(dāng)利用院內(nèi)心理護(hù)理資源，尋求相關(guān)科室醫(yī)師的幫助制訂心理干預(yù)計劃。定期開展自控力訓(xùn)練，讓患者將注意力集中于近期接受檢測的某一項肝功能或甲亢指標(biāo)所得結(jié)果；護(hù)士此時可先說明該項指標(biāo)意味著患者仍需接受藥物或相關(guān)治療，講述治療計劃后將近期檢測結(jié)果與入院時的檢測結(jié)果進(jìn)行對比，使患者意識到其病情已有所改善。在患者認(rèn)真體會不同時期的感受后，護(hù)士可引導(dǎo)患者客觀看待每一項檢測結(jié)果，同時讓患者感受其在面對積極信息時心率是否較平穩(wěn)，由此使患者體會情緒的影響力、控制情緒的必要性。在患者掌握客觀面對治療結(jié)果后，護(hù)士可為患者講解甲亢合并肝損傷治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并指出臨床對各類不良反應(yīng)均有完善的應(yīng)對機制，將話題引申至科技時代背景下甲亢并發(fā)肝損害治療措施的優(yōu)勢，讓患者意識到該疾病的可控性。定期對患者心理狀態(tài)改善結(jié)果進(jìn)行評估，利用相關(guān)心理狀態(tài)調(diào)查量表，劃分相應(yīng)的改善標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者與評估標(biāo)準(zhǔn)的差距調(diào)整心理干預(yù)計劃。②健康教育。詢問患者是否了解甲亢并發(fā)肝損害的相關(guān)知識，是否掌握了解以上知識的正確方式和途徑。根據(jù)患者的了解情況，積極運用院內(nèi)健康知識宣傳資源，采用近期院內(nèi)使用頻率較高的疾病防控知識宣傳手段對患者開展甲亢并發(fā)肝損害的防控知識教育。定期通過交流等方式評估患者對相關(guān)知識的掌握程度，并通過記錄患者提出疾病相關(guān)問題的次數(shù)、內(nèi)容判定其是否對甲亢并發(fā)肝損害形成正確認(rèn)知。③病情監(jiān)測。參照抗甲狀腺藥物使用標(biāo)準(zhǔn)，遵醫(yī)囑為患者開展用藥指導(dǎo)，嚴(yán)格把握用藥劑量、濃度。靜脈滴注給藥應(yīng)注意合理調(diào)節(jié)滴速，加強巡視以便及時發(fā)現(xiàn)患者滴注部位是否出現(xiàn)腫脹、滲液等不良反應(yīng)。密切監(jiān)測患者血糖、血壓、心率、血氧飽和度等體征變化，一旦達(dá)到異常標(biāo)準(zhǔn)或出現(xiàn)異常指征則及時采取針對性降壓、控糖措施。需行手術(shù)治療者術(shù)后可在護(hù)士協(xié)助下學(xué)會臥床咳嗽的方法，護(hù)士需密切監(jiān)測患者術(shù)后頸部是否出現(xiàn)壓迫感，于患者床邊放置吸痰器、氧氣筒等急救物品。若患者術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象則及時輸注鎮(zhèn)靜混合液，密切監(jiān)測脈率。對接受碘131治療的患者應(yīng)加強防護(hù)指導(dǎo)，避免患者與家屬共用餐具或生活用品。術(shù)后需臥床靜養(yǎng)者予以爐甘石洗劑防治局部瘙癢，不可使用刺激性較強的洗液清洗肌膚。④飲食干預(yù)。個性化飲食計劃參考患者近期血糖、心功能等指標(biāo)變化情況制訂，飲食調(diào)護(hù)應(yīng)以改善器官功能、糾正水電解質(zhì)紊亂、控制血糖、維持酸堿平衡為原則，首選蝦、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素食物，控制每日磷攝入量以免影響鈣吸收。根據(jù)患者體能維持情況、免疫力改善情況合理調(diào)節(jié)飲食計劃。

1.4 觀察指標(biāo)

①負(fù)性情緒改善情況：根據(jù)漢密爾頓抑郁量表-17項（hamilton depression scale，HAMD-17）及漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety scale,HAMA）評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組負(fù)性情緒改善情況進(jìn)行評估[6]。HAMD從受測者抑郁情緒表露情況、入睡困難程度、全身性生理癥狀等維度對個體抑郁程度進(jìn)行評估，HAMD中多數(shù)項目行5級（0～4分）評分，少數(shù)項目采用3級（0～2分）評分法進(jìn)行評價，根據(jù)最終分值將得分≥17分者視為存在抑郁癥狀。HAMA從受測者焦慮心境、認(rèn)知功能弱化程度、焦慮所致生理性癥狀嚴(yán)重程度等維度對焦慮程度進(jìn)行評估，HAMA所有項目均行5級評分，HAMA得分＞14分則視為存在焦慮癥狀。②分別于干預(yù)前后根據(jù)成人自我護(hù)理能力量表（the self-care ability scale for the eiderly，ESCA）評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組自護(hù)能力進(jìn)行評估，ESCA評估內(nèi)容包括受測者的自我概念、責(zé)任感及自我護(hù)理能力、疾病防治知識掌握程度共43個項目，行5級（0～4分）評分，各項目得分相加即為ESCA總分[7]。③甲亢并發(fā)肝損害相關(guān)知識掌握度：采用自制健康知識掌握度問卷，調(diào)查患者對于甲亢并發(fā)肝損害發(fā)病機制、目前治療現(xiàn)狀、并發(fā)癥預(yù)防措施、飲食調(diào)理方法、出院后自護(hù)措施等知識的掌握程度，百分制計分，分?jǐn)?shù)隨患者掌握程度的提升而升高。④采用科室自制護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，調(diào)查患者對于護(hù)理流程、疾病知識宣教、護(hù)士工作態(tài)度及護(hù)理質(zhì)量、住院環(huán)境整潔度的滿意度，百分制計分，根據(jù)分?jǐn)?shù)將滿意度劃分為十分滿意（對護(hù)士工作態(tài)度及護(hù)理質(zhì)量、疾病知識宣教等方面均滿意，總計95～100分）、一般滿意（至少對2項工作表示滿意，總計70～94分）、不滿意（對各項內(nèi)容均不滿意，得分＜70分）。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)性情緒改善情況對比

干預(yù)前，組間HAMA、HAMD得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組HAMA、HAMD得分均低于干預(yù)前，其中觀察組HAMA、HAMD得分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者負(fù)性情緒改善情況對比[（±s）,分]

表1 兩組患者負(fù)性情緒改善情況對比[（±s）,分]

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2.2 兩組患者干預(yù)前后ESCA評分對比

干預(yù)前，組間ESCA評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組ESCA評分均高于干預(yù)前，且觀察組ESCA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后ESCA評分對比[（±s）,分]

表2 兩組患者干預(yù)前后ESCA評分對比[（±s）,分]

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2.3 兩組患者干預(yù)前后知識掌握度對比

干預(yù)前，兩組甲狀腺功能亢進(jìn)并發(fā)肝損害相關(guān)知識掌握度評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組知識掌握度評分均高于干預(yù)前，且觀察組知識掌握度評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后知識掌握度對比[（±s）,分]

表3 兩組患者干預(yù)前后知識掌握度對比[（±s）,分]

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2.4 兩組患者護(hù)理滿意度對比

觀察組護(hù)理滿意度為97.87%，高于對照組的80.85%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3 討論

有關(guān)研究指出，丙硫氧嘧啶等甲狀腺功能亢進(jìn)治療藥物長期作用于人體可能會誘發(fā)不同程度的肝損害，導(dǎo)致器官代謝功能發(fā)生紊亂。以上藥物作用雖能夠通過調(diào)節(jié)劑量、靈活調(diào)整療法等措施予以抑制，但鑒于部分患者對甲亢并發(fā)肝損害的發(fā)病機制及治療原理并未形成正確認(rèn)知，且部分患者治療期間受到情緒、依從性等因素影響，其在肝功能血清指標(biāo)改善情況上出現(xiàn)較大波動，應(yīng)及時予以合理、細(xì)致的護(hù)理干預(yù)以減少不利因素對病情的影響[8]。對其施以常規(guī)護(hù)理雖能夠通過基礎(chǔ)性的宣教、調(diào)護(hù)措施形成完整的護(hù)理流程，但部分患者不同階段的病情波動、情緒變化均有較大差異，而常規(guī)護(hù)理難以對整個護(hù)理階段情況變化進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化評估。為彌補常規(guī)護(hù)理的不足，應(yīng)在客觀的標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)下施以護(hù)理干預(yù)。

國內(nèi)學(xué)者以甲亢并發(fā)肝損害患者為對象，對照組給予常規(guī)方法干預(yù)，觀察組聯(lián)合綜合治療方法干預(yù)。結(jié)果表明，干預(yù)后，兩組HAMA、HAMD得分均低于干預(yù)前，其中觀察組HAMA（16.39±2.41）分、HAMD得分（18.31±1.93）分較對照組低（P＜0.05）[9]，與該研究結(jié)果相符。該研究中，干預(yù)后，兩組HAMA、HAMD得分均低于干預(yù)前，其中觀察組HAMA（14.31±2.15）分、HAMD得分（15.67±1.87）分較對照組低（P＜0.05），提示規(guī)范化干預(yù)性護(hù)理可對甲亢并發(fā)肝損害患者情緒的控制起到積極作用。負(fù)性情緒會對機體內(nèi)分泌、代謝平衡產(chǎn)生不利影響，加劇激素紊亂，而甲亢并發(fā)肝損害患者在負(fù)性情緒刺激甲狀腺激素異常表達(dá)的影響下，其甲狀腺激素分泌異常癥狀會持續(xù)惡化[10]。規(guī)范化干預(yù)性護(hù)理通過合理利用心理護(hù)理資源、開展自控性訓(xùn)練等方式，從患者自身、外部力量兩個方面入手施以情緒控制干預(yù)，促使患者自行感受負(fù)性情緒影響力的同時接受標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)的情緒指導(dǎo)，全面控制負(fù)性情緒對其治療效果的影響。此外，在患者掌握控制情緒的有效方法后，護(hù)士為其講解甲亢并發(fā)肝損害的治療原理、并發(fā)癥預(yù)防措施，可提高患者對以上知識的接受度，使患者意識到該疾病的可控性，同時增強治療信心，從而弱化負(fù)性情緒的影響力。定期根據(jù)客觀量化標(biāo)準(zhǔn)對患者心理狀態(tài)改善情況進(jìn)行評估，可提高心理護(hù)理措施的科學(xué)性，符合規(guī)范化干預(yù)性護(hù)理要求。

該研究中，觀察組自我護(hù)理能力在規(guī)范化干預(yù)性護(hù)理干預(yù)下得以提升，其自護(hù)能力明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示該護(hù)理模式對提高甲亢并發(fā)肝損害患者自我護(hù)理能力具有顯著作用。研究指出，甲亢的發(fā)病機制具有顯著復(fù)雜性，相關(guān)癥狀或累及循環(huán)、消化等重要系統(tǒng)，尤其肝臟功能是承擔(dān)甲狀腺激素代謝、分泌、活化等過程的重要器官；基于此，為有效保障患者甲狀腺激素分泌長期維持在穩(wěn)定水平，需引導(dǎo)其學(xué)會自行保護(hù)肝臟功能，避免甲亢病癥復(fù)發(fā)[11]?；诨颊邔卓翰l(fā)肝損害的了解程度為其講解相關(guān)知識，可提高健康教育效率，使患者了解該疾病的致病因素，促使其學(xué)會自行規(guī)避治療期間易干擾療效的不利因素，掌握正確、有效的自護(hù)方法；在該基礎(chǔ)上配合有效的病情監(jiān)測手段，可讓患者在了解近期病理指標(biāo)變化情況的同時自行評估近期自護(hù)措施的有效性，逐漸提高自護(hù)能力。在階段性的病情監(jiān)測、健康教育效果評估機制影響下，護(hù)士能夠及時發(fā)現(xiàn)患者自護(hù)過程中存在的問題，從而糾正其錯誤護(hù)理行為，規(guī)范化護(hù)理流程[12]。

觀察該研究結(jié)果可見，觀察組甲亢并發(fā)肝損害相關(guān)知識掌握情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示甲亢并發(fā)肝損害患者應(yīng)用規(guī)范化干預(yù)性護(hù)理可對該病相關(guān)知識形成正確認(rèn)知。甲亢并發(fā)肝損害患者治療期間精神狀態(tài)不僅會受到藥物治療作用影響，其對于病情的擔(dān)憂同樣會影響其睡眠質(zhì)量，而加強對患者的健康教育是減輕其擔(dān)憂的重要途徑[13]。對患者施以規(guī)范化干預(yù)性護(hù)理，可借助院內(nèi)多種科普手段對其開展疾病防治知識教育，同時定期對患者認(rèn)知改善情況進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化評估，及時糾正患者對于甲亢并發(fā)肝損害的錯誤認(rèn)知[14]。通過針對性的健康教育干預(yù)，患者在治療期間可充分發(fā)揮自我效能，將負(fù)性情緒轉(zhuǎn)化為積極開展治療的動力，從而促進(jìn)甲亢并發(fā)肝損害癥狀得以改善，促使其自我效能得到印證，形成良性循環(huán)，穩(wěn)步提高對甲亢并發(fā)肝損害知識的了解程度[15-16]。

該研究中，觀察組接受規(guī)范化干預(yù)性護(hù)理后，與對照組相比，其對護(hù)理工作表現(xiàn)出了較高的滿意度（P＜0.05）。提示該護(hù)理方式較能夠順應(yīng)甲亢并發(fā)肝損害患者的實際護(hù)理需求。除甲亢治療藥物本身的作用以外，甲亢癥狀對機體氧耗的影響、肝臟因缺氧而難以完成代謝工作、肝臟功能減退導(dǎo)致游離型甲狀腺素活性增強等情況均是加重肝損害的重要原因[17]。規(guī)范化干預(yù)性護(hù)理通過針對性病情監(jiān)測、飲食干預(yù)等措施對患者的體征異常波動、營養(yǎng)狀況進(jìn)行實時監(jiān)測，并依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對養(yǎng)護(hù)方案進(jìn)行合理的調(diào)節(jié)，促進(jìn)患者身體代謝正常，有利于其預(yù)后的改善[18]。在該基礎(chǔ)上配合細(xì)致的心理疏導(dǎo)和健康教育，使患者身心狀態(tài)均得以改善，自然能夠取得患者對護(hù)理工作的認(rèn)可。

綜上所述，規(guī)范化干預(yù)性護(hù)理在甲亢并發(fā)肝損害治療中具有顯著應(yīng)用價值。