自制洋蔥蜂蜜糊改善精神分裂癥患者便秘的效果觀察

張 慧，丁 城

（泰興康寧復(fù)精神病醫(yī)院，江蘇 泰州，225444）

便秘是指患者正常的排便形態(tài)改變、排便次數(shù)減少或排出過干過硬糞便，且排便不暢、困難［1］。部分精神障礙患者住院期間會(huì)伴發(fā)便秘癥狀，其發(fā)生原因常與患者的藥物不良反應(yīng)、負(fù)性情緒、運(yùn)動(dòng)量減少及飲食結(jié)構(gòu)改變等因素相關(guān)［2］。許智凱等［3］研究報(bào)道精神障礙患者的便秘發(fā)生率為57.14%～63.64%，精神分裂癥患者更是便秘的高發(fā)人群［4］。便秘給患者造成了很大的痛苦與不便［2］。此類問題一直是精神病專科醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道洋蔥［5］、蜂蜜［6-7］對(duì)便秘有明確的干預(yù)效果。2020年10月起，泰興康寧復(fù)精神病醫(yī)院嘗試將運(yùn)用自制洋蔥蜂蜜糊干預(yù)神分裂癥患者便秘，取得預(yù)期效果，現(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取2020年10月—2021年6月泰興康寧復(fù)精神病醫(yī)院兩個(gè)封閉式管理病房住院狀態(tài)下精神分裂癥伴發(fā)便秘的患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)際疾病分類第10版（ICD-10）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，非急性期，無(wú)被害妄想癥狀；②便秘診斷符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)中“功能性便秘”確診條件［7］，查檢患者住院后連續(xù)2周體溫單的大便記錄，每周有連續(xù)2 d及以上排便記錄為“0”的患者；③年齡18～65歲，可以正確交流排便情況；④患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病；合并心肺腎等嚴(yán)重軀體疾病；伴發(fā)消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變、腸易激惹綜合征；②同期開具酚酞、番瀉葉、開塞露塞肛醫(yī)囑的患者；③患者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：①干預(yù)時(shí)間不足2周出院的患者；②病情發(fā)生變化退出研究。

共有42例患者入組，38例患者完成研究，4例患者因干預(yù)時(shí)間不滿2周出院視為脫落。男性28例，年齡19～65歲，平均（38.32±5.46）歲；文化程度：初中以下10例，初中及以上18例。女性10例，年齡18～64歲，平均（36.43±4.96）歲；文化程度：初中以下5例，初中及以上5例。

1.2 方法

1.2.1 完成干預(yù)前準(zhǔn)備工作：成立課題研究小組，研究小組成員8名，組長(zhǎng)由課題設(shè)計(jì)者本人擔(dān)任（女病房護(hù)士長(zhǎng)），副組長(zhǎng)1名（男病房護(hù)士長(zhǎng)），組員5名（2個(gè)病區(qū)護(hù)理骨干各2名，精神科醫(yī)師1名，食堂成員1名）。由組長(zhǎng)對(duì)課題組成員進(jìn)行課題相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，內(nèi)容包括便秘干預(yù)的目的、意義、洋蔥及蜂蜜的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值、洋蔥蜂蜜糊制作方法，使用中的注意事項(xiàng)、排便情況記錄方法等。建排便觀察記錄本，規(guī)定記錄班次及患者每次排便時(shí)間班次，對(duì)入組患者進(jìn)行排便開始時(shí)間（如廁下蹲時(shí)間）、排便結(jié)束時(shí)間（如廁起立時(shí)間）進(jìn)行觀察并記錄。評(píng)估入組患者病情，了解患者對(duì)食用洋蔥的接受度。

1.2.2 干預(yù)方法：實(shí)施精神分裂癥及便秘常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行便秘相關(guān)健康宣教，如鼓勵(lì)及引導(dǎo)患者增加活動(dòng)量、飲水量及粗纖維攝入量，圍繞臍周作順時(shí)針環(huán)形按摩，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，等?；颊呷朐?周后增加自制洋蔥蜂蜜糊服用。洋蔥蜂蜜糊制作方法如下：選用可以生食、微辣的白皮新鮮洋蔥，將其清洗、去皮、清洗、刻芽、清洗、切片、沸水燙至半成熟［5］、加入蜂蜜（按每100 g洋蔥20 g蜂蜜配比加入），破壁料理機(jī)攪拌成糊狀濃流體膳食，由食堂統(tǒng)一配制。1次/d，每次60～80 g，日加食于上午09：00～09：30時(shí)間段供應(yīng)，鼓勵(lì)及引導(dǎo)患者試食用1周，對(duì)于猶豫者激發(fā)其對(duì)便秘痛苦及對(duì)身體危害的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)其接受，在患者愿意接受的情況下給予連續(xù)食用2周。

加強(qiáng)患者病情觀察，了解患者加食洋蔥蜂蜜糊后的生理心理感受，給予必要的解釋、鼓勵(lì)與保證。經(jīng)常對(duì)患者堅(jiān)持日加食洋蔥蜂蜜糊的行為給予表?yè)P(yáng)。經(jīng)常詢問患者加食洋蔥蜂蜜糊后其便秘癥狀有無(wú)改善，對(duì)于已有改善的患者鼓勵(lì)其繼續(xù)堅(jiān)持。鼓勵(lì)其表達(dá)便秘癥狀消除后生理心理舒適感，請(qǐng)語(yǔ)言表達(dá)能力強(qiáng)的患者將其感受分享于效果不很明顯的患者，引導(dǎo)其堅(jiān)持食用。

1.2.3 質(zhì)量控制：洋蔥蜂蜜糊由醫(yī)院病員食堂統(tǒng)一配制，課題組長(zhǎng)進(jìn)行質(zhì)量控制。由兩個(gè)病區(qū)的護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干負(fù)責(zé)督促落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)、入組患者日加食洋蔥蜂蜜糊到位，患者“排便情況”記錄精確。

1.3 觀察指標(biāo)

比較干預(yù)前（入院初期2周）和干預(yù)后（洋蔥糊連續(xù)食用2周）患者排便時(shí)間間隔（患者2次如廁蹲便池開始時(shí)間間隔）及排便時(shí)間（患者如廁蹲于便池至由便池起身的時(shí)間）。由病房白班護(hù)士每天下午完成入組患者24 h（前日14：00～當(dāng)日14：00）內(nèi)體溫單相關(guān)數(shù)據(jù)錄入。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

干預(yù)后，患者排便間隔時(shí)間和每次排便時(shí)間均較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 干預(yù)前后患者排便間隔時(shí)間和每次排便時(shí)間比較（±s）

表1 干預(yù)前后患者排便間隔時(shí)間和每次排便時(shí)間比較（±s）

n時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后38 38 t P排便間隔時(shí)間/h 54.29±7.23 19.62±3.80 26.166＜0.001每次排便時(shí)間/min 9.82±2.33 5.74±2.41 7.502＜0.001

3 討論

精神分裂癥患者便秘與多種因素有關(guān)，如患者處于封閉的環(huán)境，活動(dòng)范圍狹窄，室外活動(dòng)減少導(dǎo)致胃腸道功能下降的原因之一，藥物因素是導(dǎo)致精神分裂癥患者便秘的主要因素，尤其是第一代經(jīng)典抗精神病藥物抗膽堿、抗腎上腺作用顯著，抑制消化道腸液分泌，引起消化道平滑肌松弛，同時(shí)鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)烈，患者胃腸道蠕動(dòng)減弱，這都導(dǎo)致糞便干結(jié)、難解，糞便在腸道滯留形成便秘［8-9］。便秘給患者帶來(lái)了很大的痛苦與不便。

膳食纖維制劑可有效防治便秘。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為洋蔥性溫、味甘、微辛，入肝脾胃肺經(jīng)，具有潤(rùn)腸、理氣和胃、健脾之功效，食用進(jìn)入腸道后可以產(chǎn)生有機(jī)酸和氣體，刺激腸道蠕動(dòng)，利于軟化糞便，便于大便排出［5］。蜂蜜有多量果糖、揮發(fā)酸、有機(jī)酸、維生素等成分，具有潤(rùn)滑腸道、促進(jìn)腸蠕動(dòng)的作用［6］。本研究將洋蔥與蜂蜜結(jié)合于一起制作成洋蔥蜂蜜糊，給予伴發(fā)便秘的精神分裂癥患者每日加食1次，起到了協(xié)同提高胃腸道張力、潤(rùn)滑腸道、促進(jìn)腸蠕動(dòng)的作用。生食洋蔥雖然不能為全體大眾所能接受，但研究選用白皮新鮮洋蔥，其肉質(zhì)柔嫩，汁多而辣味淡，加入蜂蜜后制作成品爽口、微甜，試食用后患者多數(shù)可以接受，少部分猶豫患者因?yàn)楸忝刂峦纯嗖贿m的關(guān)系，在引導(dǎo)下也愿意接受。本研究結(jié)果表明，日加食洋蔥蜂蜜糊后，患者排便間隔時(shí)間及每次排便時(shí)間都明顯短于干預(yù)前。

綜上所述，洋蔥蜂蜜糊可以明顯降低精神分裂癥伴發(fā)便秘患者的排便間隔時(shí)間及每次排便時(shí)間，有效減輕便秘帶來(lái)的痛苦，可以嘗試在臨床推廣應(yīng)用。此外，研究過程中還發(fā)現(xiàn)，日加食洋蔥蜂蜜糊可能對(duì)患者減重有一定程度的影響，可以進(jìn)一步開展研究。

利益沖突聲明：作者聲明本文中沒有利益沖突。