床上八段錦改善急性心肌梗死患者便秘的效果觀察

李豐艷，宮振翠，時 玉

（1.山東省煙臺市中醫(yī)醫(yī)院心病科，山東 煙臺，264222；2.山東省煙臺市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，山東 煙臺，264222）

急性心肌梗死是心血管疾病中危害大、風險高的疾病，約40%～72.9%的急性心肌梗死患者會發(fā)生便秘，因便秘、排便困難導致心源性猝死達10%［1］，有研究表明便秘是心血管疾病的重要誘發(fā)因素［2-5］，常導致發(fā)生惡性心律失常、猝死等嚴重心血管事件［6-7］。心肌梗死病人由于早期臥床及心功能改變導致腸蠕動減弱、腸道肌張力下降等因素而致便秘。目前的干預(yù)措施主要是通過促進腸蠕動機制來預(yù)防便秘的發(fā)生，如飲食指導中鼓勵患者進食粗纖維飲食來預(yù)防患者便秘的發(fā)生［8］，或者采用益生菌來改善便秘［9-10］。也有研究表明采取穴位按摩或中醫(yī)護理的方法也能改善心肌梗死患者便秘的情況［11-12］，或者使用緩瀉劑來防治心肌梗死患者便秘［13-14］。本研究通過實施床上八段錦中雙通氣海腹部穴位按摩手法，觀察其改善急性心肌梗死患者便秘的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月—2021年8月醫(yī)院收治的診斷為急性心肌梗死的80例住院患者作為研究對象。納入標準：①符合《實用臨床心血管病學》［15］中所確定的急性心肌梗死診斷標準且經(jīng)冠狀動脈造影確診的患者；②符合《2013年中國慢性便秘診療指南》中便秘診斷標準［16］；③既往無便秘病史及器質(zhì)性消化道病變；④患者無神經(jīng)精神癥狀，認知良好；⑤患者知情同意，簽訂知情同意書。排除標準：①合并嚴重的并發(fā)癥如主動脈夾層、腦血管病變、重度心衰的患者；②使用能夠影響便秘效果的干預(yù)方法或藥物。

研究對象隨機分為干預(yù)組和對照組，各40例。干預(yù)組男21例，女19例；年齡58～77歲，平均（66.00±4.30）歲；發(fā)病至入院時間≤24 h 27例，＞24 h 13例；對照組男23例，女17例，年齡56～73歲，平均（62.00±3.90）歲；發(fā)病至入院時間≤24 h 25例，＞24 h 15例。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

2組患者均接受常規(guī)護理，包括健康宣教、飲食指導等，對照組給予常規(guī)腹部按揉。

干預(yù)組實施床上八段錦干預(yù)，運用雙通氣海手法進行腹部穴位按摩。①雙通氣海手法具體操作標準：患者取平臥位進行5次自然呼吸后，放松腰腹部，雙手搓熱雙手掌重疊放置（右下左上）在劍突下（上脘穴）；按照右、下、左、上的順序以肚臍（神闕穴）為圓心，以大小魚際為著力點，用力均勻、柔和進行按揉8～16次，按揉整個前腹部，覆蓋以下穴位（神闕穴、上脘、中脘、下脘、關(guān)元、氣海、天樞、腹哀等），此為大循環(huán)通海；操作完成之后，雙手放置在臍以下1.5寸（氣海穴）雙手壓住不動，進行氣海穴局部按揉，按照先左后右的順序先順時針按揉36次然后逆時針按揉36次，此為小循環(huán)通氣海。②穴位選擇和定位：：根據(jù)《中華人民共和國國家標準·經(jīng)穴部位》（GB12346-90）［17］中的穴位定位。③具體操作流程：干預(yù)前由中醫(yī)護士進行視聽材料的宣教及一對一的演示示范，確?；颊叩氖址ㄒ?guī)范，按照子午流注規(guī)律，在大腸經(jīng)當令（5—7時）的時間段和小腸經(jīng)當令（13—15時）的時間段囑患者進行雙通氣海的手法操作。干預(yù)治療7 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 便秘癥狀總積分：采用《便秘中醫(yī)診療專家共識意見》［18］中的便秘主要癥狀評分標準來計算便秘癥狀總積分，包括排便間隔時間、糞便的性狀、排便時間3個方面，采用1～4分的4級評分標準，得分越高代表便秘癥狀越嚴重，3個方面得分相加即為便秘癥狀總積分。在干預(yù)前、干預(yù)后后3天、7天由責任護士對兩組患者的便秘癥狀總積分進行分數(shù)統(tǒng)計。便秘癥狀總積分評分標準見表1。

表1 便秘癥狀總積分評分標準

1.3.2 腸鳴音：聽診患者腹部每分鐘腸鳴音情況，將聽診器置于下腹部連續(xù)聽診3 min，計算平均每分鐘腸鳴音的次數(shù)。在干預(yù)前、干預(yù)后后3天、7天由責任護士對2組患者的平均每分鐘腸鳴音的次數(shù)進行分數(shù)統(tǒng)計。對照組在常規(guī)腹部按揉后1 h、觀察組在雙通氣海干預(yù)后1 h進行聽診。

1.3.3 排便臨床療效：臨床療效參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中便秘的療效標準：①治愈：2 d內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便通暢；②顯效：2 d內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢；③有效：3 d內(nèi)排便；④無效：3 d以上無排便?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00，由責任護士在干預(yù)后7天對，2組患者進行排便臨床療效的統(tǒng)計。

1.3.4 安全指標 干預(yù)組患者在實施八段錦中雙通氣海手法腹部穴位按摩過程中，護理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者生命體征，觀察有無心肌梗死再發(fā)的癥狀及體征，必要時做床邊心電圖和心梗三項檢查，備好搶救設(shè)備。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者便秘癥狀總積分比較

干預(yù)前，兩組患者便秘癥狀總積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者便秘癥狀總積分較干預(yù)前下降；干預(yù)后3 d和干預(yù)后7 d，干預(yù)組便秘癥狀總積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者便秘癥狀總積分比較（±s） 分

表2 兩組患者便秘癥狀總積分比較（±s） 分

n組別對照組干預(yù)組40 40 t P干預(yù)前8.25±0.76 8.13±0.95 0.623＞0.05干預(yù)后3 d 6.14±0.57 5.07±0.34 10.196＜0.01干預(yù)后7 d 4.14±0.58 3.01±0.46 9.654＜0.01

2.2 兩組患者腸鳴音次數(shù)比較

干預(yù)前，兩組患者腸鳴音次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者腸鳴音次數(shù)較干預(yù)前上升；干預(yù)后3 d和干預(yù)后7 d，干預(yù)組腸鳴音次數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表3。

表3 兩組患者平均腸鳴音次數(shù)的比較（±s） 分

表3 兩組患者平均腸鳴音次數(shù)的比較（±s） 分

n組別對照組干預(yù)組40 40 t P干預(yù)前2.14±0.76 2.33±0.87 1.040＞0.05干預(yù)后3 d 3.07±0.53 3.92±0.61 6.652＜0.01干預(yù)后7 d 4.12±0.51 5.04±0.53 7.910＜0.01

2.3 臨床療效評價

干預(yù)組總有效率87.50%（35/40），高于對照組的 67.50%（27/40），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組臨床療效比較［n（%）］

3 討論

急性心肌梗死患者由于病情原因，往往需要臥床休息，活動量的突然減少可導致腸蠕動減慢，糞便不易排出。而腹部按摩可促進腸蠕動，促進排泄。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組便秘癥狀總積分明顯低于對照組（P＜0.01），這可能因為床上八段錦中的雙通氣海手法，通過腹部按摩，一定程度上增加腸袢之間的摩擦力，降低胃腸道血管、腸系膜、腹膜之間的阻力，促進腸內(nèi)容物的排出［19］。從中醫(yī)角度分析，該手法按摩能夠提高腸蠕動，調(diào)暢氣機，起到健脾益氣、促進排便的效果。干預(yù)組腸鳴音改善程度優(yōu)于對照組，可能是因為雙通氣海手法腹部按摩通過機械刺激促進腸黏膜神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)的傳導反射，促進腸蠕動；同時摩擦起到活血通絡(luò)的效果［20］。臨床療效評價結(jié)果顯示，干預(yù)組總有效率高于對照組。雙通氣海的操作范圍包含了腹部便秘的主要穴位，如：上脘、中脘、下脘、天樞、神闕、腹哀、氣海、關(guān)元等，通過涵蓋對這些穴位的按摩能有效促進排便［21］，其中氣海穴為強壯要穴，能振奮全身之陽氣，使三焦之氣得行，腑氣通調(diào)，雙手搓熱配合穴位按摩能加快熱力從外向內(nèi)傳導，更有利于傳導功能的恢復及腸蠕動［22］。另外選取腹部穴位主要在任脈和足陽明胃經(jīng)上，體現(xiàn)了中醫(yī)“腧穴所在，主治所在”的重要意義。陳納納等［23］曾報道過腹部主要治療便秘的穴位在針刺治療卒中后便秘方面有很好的效果。

綜上所述，通過實施床上八段錦中的雙通氣海手法腹部按摩，能夠從整體上疏導腸腑氣機，疏通臟腑經(jīng)絡(luò)，進而促進腸蠕動，達到緩解急性心肌梗死患者便秘癥狀的目的，值得借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。