磺酰脲類降糖藥的不良反應分析及合理用藥研究

李蕾 趙麗梅

摘? 要：目的? 分析磺酰脲類降糖藥的常見不良反應，并總結臨床合理用藥方案。方法? 選取2020年1月～2021年1月山東省平度市中醫(yī)醫(yī)院收治的90例服用磺酰脲類降糖藥的2型糖尿病患者為研究對象，磺酰脲類降糖藥胃腸道反應發(fā)生率高于肝損傷和其他反應發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。甲苯磺丁脲不良反應，以胃腸道反應和低血糖為主;格列本脲，不良反應以低血糖和過敏反應為主;格列美脲的不良反應發(fā)生率低于甲苯磺丁脲、格列本脲，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 磺酰脲類降糖藥的不良反應較多，尤其是甲苯磺丁脲和格列本脲，臨床應根據(jù)患者具體情況，選擇合適的降糖藥物，并予以合理用藥指導，以減少不良反應發(fā)生。

關鍵詞：磺酰脲類降糖藥;不良反應;格列美脲;合理用藥;低血糖

中圖分類號：R587.1? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-18-0160-03

糖尿病是一種以血糖升高為主要特征的慢性代謝性疾病，隨著人們生活方式和飲食結構的調整，近年來該疾病發(fā)生率明顯上升的趨勢，若不能及時對患者的血糖水平進行有效控制，很容易導致各種糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，給患者的生活質量造成較大影響[1]?；酋ｋ孱惤堤撬幨桥R床治療2型糖尿病的常用藥物，如格列喹酮、甲苯磺丁脲、格列齊特等，都能夠起到較好的降糖效果，可有效控制患者病情。但是部分患者在服用該類藥物后，容易出現(xiàn)胃腸道不適等不良反應，影響了患者用藥依從性[2]。通過分析總結磺酰脲類降糖藥常見不良反應，有助于臨床有針對性的選擇降糖藥物，對臨床規(guī)范使用降糖藥物具有重要意義。本研究回顧分析了2020年1月～2021年1月山東省平度市中醫(yī)醫(yī)院收治的90例服用磺酰脲類降糖藥的患者資料，對其不良反應發(fā)生情況進行了總結，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月～2021年1月山東省平度市中醫(yī)醫(yī)院收治的90例服用磺酰脲類降糖藥的2型糖尿病患者的臨床資料進行回顧性分析?；颊咧校?8例，女42例;年齡36～78歲，平均年齡（51.42±3.86）歲;病程1～7年，平均病程（3.85±0.76）年。其中，口服甲苯磺丁脲治療11例，口服格列本脲14例，格列吡嗪12例，格列齊特16例，格列喹酮17例，格列美脲20例。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①所有患者均經檢查確診;②均服用磺酰脲類降糖藥治療。

排除標準：①嚴重器質性病變者;②惡性腫瘤和嚴重精神疾病者。

1.3? 方法

所有患者均予以磺酰脲類降糖藥治療，統(tǒng)計用藥期間胃腸道反應、低血糖、肝損傷等各種不良反應發(fā)生情況，并根據(jù)患者的不良反應發(fā)生情況予以針對性的用藥指導，以降低患者的用藥不良反應發(fā)生風險。

1.4? 觀察指標

隨訪1個月，統(tǒng)計患者的不良反應發(fā)生情況，包括胃腸道反應、低血糖、過敏反應、血液系統(tǒng)反應、肝損傷及其他反應，并對不同類型磺酰脲類降糖藥的不良反應類型及發(fā)生率進行統(tǒng)計分析。不良反應發(fā)生率=（胃腸道反應+低血糖+過敏反應+血液系統(tǒng)反應+肝損傷+其他反應）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 磺酰脲類降糖藥不良反應發(fā)生情況

所選患者中，共有47例患者發(fā)生不良反應，總發(fā)生率為52.22%。其中以胃腸道反應、低血糖最為常見，其次為過敏反應和血液系統(tǒng)反應，胃腸道反應發(fā)生率與肝損傷、其他反應比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 不同類型磺酰脲類降糖藥的不良反應發(fā)生率比較

使用甲苯磺丁脲的患者不良反應發(fā)生率為72.73%，服用格列本脲的患者不良反應發(fā)生率為71.43%，與服用格列美脲患者的不良反應發(fā)生率35.00%比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其他藥物之間的不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3? 不同磺酰脲類降糖藥的不良反應類型分析

在各種磺酰脲類降糖藥中，甲苯磺丁脲的不良反應以胃腸道反應和低血糖為主，部分患者可出現(xiàn)肝損傷和過敏反應;格列本脲不良反應以低血糖和過敏反應為主;格列喹酮和格列美脲的不良反應主要為胃腸道反應，其次為低血糖。各種藥物的不良反應類型見表3。

3? 討論

磺酰脲類藥物在2型糖尿病患者中較為常用，該類藥物可對胰島β細胞產生刺激，加速胰島素分泌，從而達到降低血糖的效果，但是該類藥物要求患者具有一定胰島功能[3]。磺酰脲類藥物能夠經胃腸道快速吸收，且吸收較為完全，具有較高的血漿蛋白結合率，大部分可經尿液排出。該類藥物在臨床中的應用效果已得到普遍認可，但是該類藥物也會給患者帶來一定的不良反應，增加患者不適，影響其用藥依從性。

低血糖、胃腸道不適等都是該類藥物較為常用的不良反應。本研究顯示，所有患者中，47例患者發(fā)生不良反應，不良反應發(fā)生率為52.22%，主要不良反應類型為胃腸道反應（15.56%）、低血糖（12.22%）、過敏反應（10.00%）、血液系統(tǒng)反應（6.67%），肝損傷（4.44%），其他（3.33%），由此可見，服用磺酰脲類藥物的患者具有一定的不良反應發(fā)生風險，與相關研究[4]報道一致。比較不同種類磺酰脲類藥物的不良反應發(fā)現(xiàn)，不良反應大多以胃腸道反應和低血糖為主，其中甲苯磺丁脲不良反應發(fā)生率為72.73%，格列本脲不良反應發(fā)生率為71.43%，與格列美脲的不良反應發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析其原因可能在于：格列美脲屬于第三代磺酰脲類藥物，與前兩代藥物相比，該藥物的嚴重低血糖發(fā)生率降低，具有較低的不良反應發(fā)生風險;而甲苯磺丁脲屬于第一代磺酰脲類藥物，由于該藥物容易導致嚴重低血糖等不良反應，目前在臨床的應用已經日益減少;格列本脲屬于第二代磺酰脲類藥物，較容易引發(fā)嚴重低血糖，有研究[5]顯示，相較于格列美脲等第三代磺酰脲類藥物，格列本脲具有更高的低血糖發(fā)生風險。因此，臨床應針對患者常見不良反應類型，采取有效的措施積極做好預防和控制，嚴格掌握藥物適應證，結合患者的性別、年齡、體質量及合并癥等具體情況，選擇合適的磺酰脲類藥物，最大限度降低患者不良反應風險，確?；颊哂盟幇踩?。

綜上所述，磺酰脲類藥物具有較高的低血糖等不良反應發(fā)生風險，臨床應結合患者病情，合理選擇磺酰脲類藥物，保障患者用藥安全。

參考文獻

[1]李飛，徐晴晴，趙曉燕，等.2014年4月至2017年3月解放軍總醫(yī)院門診口服降糖藥應用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2019，19（3）：348-352.

[2]劉大治.阿卡波糖聯(lián)合磺酰脲類降糖藥治療2型糖尿病的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2020，14（4）：170-171.

[3]Salem M G，Aziz Y，Elewa M，et al.Synthesis and molecular modeling of novel non-sulfonylureas as hypoglycemic agents and selective ALR2 inhibitors[J].Bioorganic & Medicinal Chemistry，2019，27（11）：3383-3389.

[4]張冠，王靜至，方昱.2016-2017年上海市同濟醫(yī)院門診口服降糖藥用藥情況分析[J].上海醫(yī)藥，2019，40（3）：25-28.

[5]高楠.磺酰脲類降糖藥不良反應分析及合理用藥研究[J].糖尿病天地，2019，16（11）：27-28.