關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療肩袖損傷的效果及安全性分析

吳旭輝 洪鐘源 鄧懷東 羅文輝 胡文鋒

摘? 要：目的? 探究關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)修復(fù)術(shù)治療肩袖損傷患者的臨床效果和安全性。方法? 選取2020年4月～2021年4月東莞市中醫(yī)院收治的100例肩袖損傷患者為研究對象，以隨機抽簽法分為對照組和試驗組，50例/組。對照組采用肩袖損傷保守治療方法，試驗組采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)修復(fù)術(shù)治療方法，對兩組手術(shù)及保守治療前后肩關(guān)節(jié)功能評分、治療總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比。結(jié)果? 術(shù)后最后一次隨訪時的UCLA評分明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組的優(yōu)秀良好率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后均未發(fā)生感染、發(fā)熱以及血管神經(jīng)損傷的情況。結(jié)論? 關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)修復(fù)術(shù)治療肩袖損傷效果較好，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù);保守治療;肩袖損傷;效果;安全性

中圖分類號：R687.4? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-18-0018-02

肩袖損傷是常見的骨科疾病，主要患病群體為45歲以上從事體力勞動者，創(chuàng)傷和肩部慢性撞擊以及血供不足是導(dǎo)致本病的主要病因。出現(xiàn)損傷后，受傷的前肩部沒有癥狀，傷后肩部則出現(xiàn)間歇性疼痛，當(dāng)肩袖斷裂時，由于肱骨頭穩(wěn)定喪失，致使患者關(guān)節(jié)外展功能受到嚴(yán)重影響，疼痛程度增加。根據(jù)相關(guān)調(diào)查了解到老年人肩袖損傷的發(fā)病率可達(dá)到18%～42%[1-2]。關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)修復(fù)術(shù)屬于一種微創(chuàng)治療的方法，該手術(shù)能夠?qū)⒓缧漤樌乜p合，可有效改善肩袖損傷引起的疼痛[3-4]。本研究選取2020年4月～2021年4月東莞市中醫(yī)院收治的100例肩袖損傷患者為研究對象，探究關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)修復(fù)術(shù)治療肩袖損傷患者的臨床效果和安全性?，F(xiàn)將其報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年4月～2021年4月東莞市中醫(yī)院期間收治的100例肩袖損傷患者中為研究對象，采用隨機抽簽法分為對照組和試驗組，50例/組。對照組患者男18例，女32例;年齡40～65歲，平均年齡（55.22±15.86）歲;病程5～17個月，平均病程（5.61±1.23）個月;Gerber分型：部分肩袖損傷17例，中小型肩袖損傷25例，巨大肩袖損傷8例。試驗組患者中男20例，女30例;年齡41～66歲，平均年齡（58.87±16.58）歲;病程3～16個月，平均病程（5.81±1.35）個月;Gerber分型：部分肩袖損傷25例，中小型肩袖損傷20例，巨大肩袖損傷5例。對比兩組患者的資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。兩組患者均知情并且自愿參與，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都與肩損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，經(jīng)過磁共振和CT等檢查和確診，單側(cè)損傷，依從性比較良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)以前，影像學(xué)檢查為肩袖撕裂關(guān)節(jié)病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性滑膜炎以及肩鎖關(guān)節(jié)脫位者，合并嚴(yán)重SLAP損傷者、巨大不可修復(fù)肩袖損傷者、既往有其他肩關(guān)節(jié)手術(shù)史或關(guān)節(jié)感染史和嚴(yán)重心腦血管疾病者。

1.3? 方法

對照組采用肩袖損傷保守治療。主要采用的是肩袖損傷保守治療方法，保守治療常用方法如下：①限制肩關(guān)節(jié)活動，避免肩關(guān)節(jié)過度活動，以防對肩袖組織產(chǎn)生不良刺激。②局部的物理治療，例如，采用微波治療和超短波治療及中藥離子透入的治療，促進(jìn)肩部血液循環(huán)速度和肩修復(fù)袖組織，緩解疼痛癥狀。③間斷性肩部冷敷，6～8次/d，20～30/min，既能夠使肩部的疼痛減緩，又能夠使局部腫脹減輕。④采用塞來昔布和扶他林等非甾體類抗炎止痛藥物，吲哚美辛巴布外用，緩解肩部疼痛，減輕肩峰下炎性反應(yīng)。⑤肩峰下間隙封閉注射，將得寶松和鹽酸利多卡因混合制劑注入到肩峰下間隙進(jìn)行封閉治療，得寶松和鹽酸利多卡因混合制劑注入到肩峰下間隙，痛點封閉注射進(jìn)行治療，緩解肩部炎癥，減輕局部疼痛癥狀。治療時間為3～6個月，定期進(jìn)行隨訪。

試驗組采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)修復(fù)術(shù)治療。患者采取全身麻醉，取健側(cè)臥位，患者傷肢外展45°、前屈20°位懸吊皮牽引，結(jié)合患者肌肉強健壯的程度和結(jié)合手術(shù)中牽引情況，選擇重量4～6 kg的牽引，30°關(guān)節(jié)鏡置入常規(guī)肩關(guān)節(jié)后方的入路，在肩袖間隙處從外到內(nèi)將前方入路構(gòu)建，置入手術(shù)器械，對關(guān)節(jié)內(nèi)組織損傷的情況進(jìn)行探查。再把關(guān)節(jié)鏡放入到肩峰下的間隙中，對肩袖和周圍組織結(jié)構(gòu)和損傷狀態(tài)等進(jìn)行觀察，根據(jù)肩袖損傷的狀況做修復(fù)術(shù)。對合并關(guān)節(jié)粘連患者采用關(guān)節(jié)囊松解術(shù)，再將關(guān)節(jié)外側(cè)入路和前外側(cè)入路構(gòu)建，將關(guān)節(jié)鏡在肩峰下間隙置入，清除肩峰下滑囊，利用刨刀磨頭進(jìn)行肩峰成形術(shù)，致使肩峰的下表面能夠平整，除掉肩袖鈣化組織，肩袖斷端脫離，去除壞死的組織，肱骨大結(jié)節(jié)骨床必須預(yù)備好;在骨床將帶線的錨釘釘入，帶縫線把固定肩袖殘端與大結(jié)節(jié)縫合。對縫合以后的肩袖強度檢查，完成肩袖修復(fù)以后，用常規(guī)的方法止血，將盂肱關(guān)節(jié)和肩峰下間隙都沖洗好，切口縫合好。

手術(shù)后處理：①手術(shù)以后，監(jiān)護生命體征和補液;對患肩進(jìn)行間斷冷敷，減輕出血和疼痛，上臂置于快速外展30°位，并且佩戴肩關(guān)節(jié)外展支具，總體固定6～8周。住院時間4～7 d;②后期進(jìn)行功能鍛煉，主要分為3個階段進(jìn)行。第一階段，手術(shù)后6～8周，該階段為保護肩關(guān)節(jié)的訓(xùn)練期;第二階段，手術(shù)后9～12周，該階段主要對肩關(guān)節(jié)和肌力加強訓(xùn)練;第三階段，手術(shù)后的13周，該階段主要為了對抗阻力而訓(xùn)練和加強康復(fù)。術(shù)后隨訪3～6個月。

1.4? 指標(biāo)觀察

肩關(guān)節(jié)功能評分：參考美國加州大學(xué)肩袖損傷專業(yè)評分系統(tǒng)（UCLA）針對患者的治療效果進(jìn)行評判[5]，評價維度包括肩關(guān)節(jié)功能、疼痛、徒手前屈肌力和主動前屈，評分總分?jǐn)?shù)為35分，分值越高代表肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好，反之則越低。治療有效率評價：根據(jù)患者UCLA評分評價治療效果，優(yōu)秀為UCLA評分為33～35分的患者，良好為29～32分的患者;一般為評分<29分的患者。優(yōu)秀良好率=（優(yōu)秀+良好）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用軟件SPSS 19.0對統(tǒng)計學(xué)進(jìn)行分析，用（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，用[n（%）]表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者手術(shù)前 UCLA評分平均分和最后一次評分比較

兩組患者術(shù)前UCLA評分差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后最后一次隨訪時，試驗組患者UCLA評分明顯高于對照組，組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 對比兩組患者治療優(yōu)秀良好率對比兩組患者治療效果

對比兩組治療效果，試驗組優(yōu)秀良好率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥情況比較

兩組患者術(shù)后均未發(fā)生感染、發(fā)熱以及血管神經(jīng)損傷的情況。

3? 討論

肩袖損傷是一種肩關(guān)節(jié)疾病，老年患者比較多[6]。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的快速發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)技術(shù)也不斷地進(jìn)步和發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡器械器材也在不斷完善，關(guān)節(jié)鏡下肩袖微創(chuàng)手術(shù)治療效果也提高很快，并且在臨床上取得了一定的成績[7-8]。

肱二頭肌長頭肌腱炎和肩周炎以及肩峰下滑囊炎是常見的肩袖損傷疾病。肩周炎也稱為凍結(jié)肩，通常40歲以上的女性患者多見，分析該病病因，可能是由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的疼痛感;肱二頭肌長頭肌腱炎發(fā)病相對比較緩慢，肱骨結(jié)節(jié)間溝出現(xiàn)壓痛和疼痛;肩峰下滑囊炎患者，則是下壓肩峰時有疼痛感，比較嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)腫脹的情況。

目前，肩袖損傷臨床治療主要包括肩袖損傷保守治療和常規(guī)外科修復(fù)手術(shù)以及微創(chuàng)手術(shù)[9-10]。保守治療對肩關(guān)節(jié)功能和疼痛改善欠佳，常規(guī)外科修復(fù)手術(shù)會對患者健康組織造成較大的創(chuàng)傷，手術(shù)后康復(fù)的時間也相對較長[11-12]。而關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)具有手術(shù)切口小、對組織損傷小、術(shù)后恢復(fù)快的特點[13-14]。本文研究顯示，手術(shù)以后，試驗組的肩關(guān)節(jié)功能治效果，明顯優(yōu)于對照組。其原因在于熟練應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)修復(fù)術(shù)使松解肩袖周圍軟組織的操作準(zhǔn)確地完成，患者肩袖周圍組織損傷在盡可能減輕的條件下，將冠狀面和水平面的力偶平衡重新建立[15]，促進(jìn)了肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，本研究結(jié)果顯示，試驗組肩關(guān)節(jié)功能評估最后一次隨訪時的評分明顯高于對照組，組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果再次證實了關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)修復(fù)術(shù)的良好效果。微創(chuàng)術(shù)式無論對于關(guān)節(jié)，還是肌肉的影響都比較小，并且手術(shù)的切口也比較小，從而降低了手術(shù)風(fēng)險，提升了治療效果，在本次研究中也顯示，兩組患者術(shù)后均未發(fā)生感染、發(fā)熱以及血管神經(jīng)損傷的情況，具有較好的安全性。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)修復(fù)術(shù)治療肩袖損傷效果較好，且安全性較高，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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