三胎新政策下護(hù)士心理壓力分析及對策

甘敏

湖北省武穴市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，湖北武穴 435400

隨著中共中央政治局5月31日召開會議實施三胎生育政策及配套支持措施，有利于改善我國人口結(jié)構(gòu)，落實積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，保持我國人力資源稟賦優(yōu)勢。育齡期女性是三胎政策下影響較大的人群，護(hù)士作為育齡期女性職業(yè)中一個重要的群體，經(jīng)常面臨著生理、心理的較大挑戰(zhàn)，由于性別、生育、專業(yè)、工作壓力、家庭角色等影響及三胎政策下帶來的角色轉(zhuǎn)變，使得其工作壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他職業(yè)，因此，三胎政策下護(hù)士所應(yīng)對的壓力愈來愈大。壓力是個體對作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激做出認(rèn)知評價后出現(xiàn)的一系列生理及心理性的反應(yīng)過程[1]。角色的多樣性和職業(yè)的特殊性，使護(hù)士面對的壓力源多種多樣[2]，三胎政策下的護(hù)理心理壓力問題是護(hù)理管理層亟需解決的問題。鑒于該政策下，該研究于2021年2—5月選取78名該院護(hù)士作為研究對象，有針對性地分析她們存在的心理壓力及應(yīng)對的策略，為確保護(hù)理管理質(zhì)量提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院護(hù)士78名，均為女性，年齡24～42歲，平均（33.26±2.05）歲；從事臨床護(hù)理工作時間3～18年，平均（8.29±3.27）年；受教育程度：本科28名，大專50名；職稱：主管護(hù)師14名，護(hù)師38名，護(hù)士26名；生育情況：未生育9名，已生育一孩39名，已生育二孩28名，已生育三孩2名。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與該次研究的護(hù)士均為該院在編、聘用在職的已注冊護(hù)士；②從事臨床護(hù)理工作年限≥3年；③該次研究前未接受其他心理健康研究或干預(yù)；④對此次研究的目的及方法知曉并自愿加入。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①該次研究前發(fā)生過重大刺激或家庭變故的護(hù)士；②該院進(jìn)修、實習(xí)護(hù)士。

1.3 方法

自2021年2月開始對該次研究的78名護(hù)士采用癥狀自評量表（SCL-90）及護(hù)理部設(shè)計的調(diào)查問卷相結(jié)合的方式了解其心理壓力現(xiàn)狀，調(diào)查前采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向研究對象說明該次調(diào)查的目的及意義，該量表包含9個條目的癥狀評估，采用5級評分法對軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9大方面評估，0分為正常；>2分表示存在一定的心理癥狀；5分表示嚴(yán)重，研究者為護(hù)理部工作人員，癥狀自評量表通過微信問卷星發(fā)放二維碼請被調(diào)查者掃描，系統(tǒng)后臺提取調(diào)查結(jié)果，參與問卷掃描78人次，全部有效完成問卷，后臺提取78份，有效率100%。護(hù)理部設(shè)計的調(diào)查問卷的內(nèi)容主要包括一般資料、心理壓力狀況、三胎政策下心理壓力應(yīng)對方式等。一般資料包括：年齡、工作年限、受教育程度、職稱、生育情況。心理壓力問卷具體內(nèi)容為開放式問卷：①三胎政策實施您覺得工作強度有什么改變嗎？②三胎政策實施您對工作強度與任務(wù)負(fù)荷方面有什么感受？③三胎政策實施您在工作狀態(tài)中會有什么情緒變化嗎？④您在三胎政策實施后身心方面有什么變化嗎？⑤三胎政策實施對護(hù)士職業(yè)生涯有什么變化嗎？⑥三胎政策實施您的工作家庭方面有什么感受嗎？⑦三胎政策實施護(hù)理決策系統(tǒng)您有什么看法？⑧三胎政策實施您對社會層面的支持有什么看法？

在調(diào)查過程中鼓勵被調(diào)查者充分表達(dá)出自己的感受、情緒及心理壓力，每位調(diào)查者在不影響工作的條件下予以充足的時間以保證調(diào)查結(jié)果的完整性及準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

三胎政策下該院護(hù)士都有一定程度上的心理壓力，通過癥狀自評量表，軀體化中主要基于護(hù)士出現(xiàn)的胃腸道、肌肉、下肢靜脈曲張方面的問題，主要是因為工作狀態(tài)下飲食不能按時就餐，工作強度大、上班時間長、肌肉得不到放松，上班時間內(nèi)久坐久站，抑郁中主要基于三胎政策下工作及生育帶來的身心耗竭致缺乏活動及交流的意愿，焦慮主要基于高度緊張及輕度精神方面的癥狀導(dǎo)致的對當(dāng)前形勢下的擔(dān)憂，精神病狀主要是基于社會及家庭層面的情感、認(rèn)知方面的障礙。通過護(hù)理部制作的調(diào)查問卷對心理壓力整理歸類發(fā)現(xiàn)其心理壓力主要源自：護(hù)理人力缺乏、工作強度增加與任務(wù)負(fù)荷重、工作狀態(tài)比較緊張、環(huán)境壓力致身心疲憊、職業(yè)生涯規(guī)劃影響、工作家庭角色沖突、護(hù)理決策支持系統(tǒng)的信息化建設(shè)體系不健全、社會層面的支持不夠。種種心理壓力導(dǎo)致了護(hù)理質(zhì)量下降、護(hù)士自我效能感差、患者滿意度降低。見表1。

表1 三胎護(hù)士與常規(guī)模式下SCL-90各項因子評分比較[（±s），分]

表1 三胎護(hù)士與常規(guī)模式下SCL-90各項因子評分比較[（±s），分]

模式軀體化強迫癥狀人際關(guān)系抑郁焦慮敵對恐怖常規(guī)模式（n=78）三胎護(hù)士（n=78）t值P值1.382±0.491 2.021±0.512 3.006 0.004 1.633±0.594 1.914±0.523 0.564 0.575 1.661±0.522 1.892±0.471 2.103 0.037 1.512±0.591 2.091±0.490 2.294 0.023 1.393±0.448 2.178±0.443 6.170<0.001 1.492±0.571 1.971±0.522 0.167 0.869 1.230±0.428 1.449±0.536 2.261 0.025 1.446±0.583 1.513±0.542 0.572 0.578偏執(zhí) 精神病狀1.318±0.430 2.132±0.4912 1.326 0.186

3 討論

3.1 三胎新政策下護(hù)士心理壓力分析

①護(hù)理人力缺乏。以女性工作者為主的護(hù)理隊伍中妊娠、哺乳者比例較高，這期間不能上夜班，使堅持在臨床一線夜班輪轉(zhuǎn)的護(hù)理人員減少，夜班頻次增力加，夜班單位時間延長，導(dǎo)致護(hù)士長排班困難[3]。被調(diào)查者紛紛表示目前狀況下各科室床護(hù)比很難達(dá)標(biāo)，三胎新政策下護(hù)理人力資源將進(jìn)一步缺乏，主要原因源自一方面要保障上班護(hù)士的各項權(quán)益，另一方面孕期照顧、產(chǎn)假、哺乳假紛至沓來，一線輪崗值夜班的人員減少，夜班輪轉(zhuǎn)太密集，護(hù)士排班必然成為一大棘手問題。

②工作強度增加與任務(wù)負(fù)荷重護(hù)理工作是一項集腦力勞動與體力勞動并重的工作，常態(tài)化疫情防控背景下，醫(yī)院是疫情防控的重點和難點，大部分實際性的工作是由護(hù)士完成的。護(hù)士不但承擔(dān)日常的護(hù)理工作任務(wù)，還要承擔(dān)更多的疫情防控工作，病區(qū)的封閉管理，過渡病房的設(shè)立，復(fù)雜的出入院程序，嚴(yán)格的消毒隔離，全員的核酸檢測，反復(fù)的體溫檢測[4]。由于其獨特的工作特點和工作強度，使得被調(diào)查護(hù)士均表示三胎政策下工作強度只會增加任務(wù)負(fù)荷只會加重。

③工作狀態(tài)比較緊張，護(hù)士在工作狀態(tài)時面對的是一個個生命，稍有不慎就會引發(fā)不良事件，工作中長時間不允許出差錯的狀態(tài)勢必導(dǎo)致護(hù)士的工作狀態(tài)比較緊張，缺乏心理減壓的途徑，久而久之，這種工作狀況讓人擔(dān)憂。

④環(huán)境壓力致身心疲憊嚴(yán)重時體力透支，甚至容易產(chǎn)生煩躁、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，這些煩躁、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒作用于護(hù)士身體會造成惡性后果，嚴(yán)重影響身心。

⑤職業(yè)生涯規(guī)劃影響三胎政策的出臺使得部分護(hù)士因生育計劃而導(dǎo)致原本的職業(yè)規(guī)劃變更或終止，護(hù)士不得不放棄繼續(xù)教育、進(jìn)修、晉升等，這些方面都存在沖突，繼而影響職業(yè)生涯規(guī)劃。

⑥工作家庭角色沖突三胎政策下，部分護(hù)士因為計劃或非計劃的懷孕將面臨工作、家庭二者難以兼顧，尤其是上有老下有老的家庭狀況很難應(yīng)對各種角色沖突。

⑦護(hù)理決策支持系統(tǒng)的信息化建設(shè)體系不健全。目前醫(yī)院及護(hù)理部層面利用信息技術(shù)實現(xiàn)人力資源管理的規(guī)范化、科學(xué)化體系并不健全，使人力資源不能合理配置，管理層面無法通過信息化平臺查看到護(hù)士在崗情況，無法快速進(jìn)行人力調(diào)配，人力資源無法實現(xiàn)自動化、網(wǎng)絡(luò)化、信息化。

⑧社會層面的支持不夠。當(dāng)前醫(yī)療背景下護(hù)患關(guān)系仍然緊張，患者對護(hù)士要求越來越高，社會媒體對患者有偏向性，社會對護(hù)士認(rèn)可度不夠。

3.2 對策

①增加護(hù)士編制，科學(xué)彈性排班。作為護(hù)理管理者，要充分認(rèn)清形勢，從宏觀掌控全院護(hù)理人員的現(xiàn)狀，根據(jù)疫情防控要求，護(hù)理崗位需求合理調(diào)配護(hù)理人員，增加人員配置，使人崗合理匹配[5]。加大對全院人力資源的配置，增加護(hù)士編制，采取彈性排班工作制度，儲備機動護(hù)士庫，保障人力資源充足，不斷完善人力資源預(yù)測方案，以保證突發(fā)狀況下或人力不足下的緊急應(yīng)對，另一方面護(hù)理部可鼓勵返聘退休護(hù)士、對新入職護(hù)士強化規(guī)范化培訓(xùn)，讓護(hù)士盡快適應(yīng)職業(yè)角色以緩解科室排班壓力，讓她們能在人力短缺的時候進(jìn)行替補。與此同時，也要做好彈性排班制度，針對人力資源進(jìn)行科學(xué)合理地調(diào)配，在年齡，職稱，層級等方面進(jìn)行分配，從根本上有效解決人員短缺和護(hù)理強度大的問題[6]。

②實行人性化管理護(hù)理決策。層改變管理作風(fēng)，護(hù)理管理人員關(guān)愛孕期、哺乳期護(hù)士，保障她們的休息時間，充分發(fā)揮孕期、哺乳期護(hù)士的主動性和積極性，需特殊照顧時在科內(nèi)優(yōu)化排班模式，遇周末、國家法定節(jié)假日采取輪休，實行人性化管理。

③做好情緒管理。創(chuàng)建微信群進(jìn)行心理減壓情緒管理是控制和調(diào)節(jié)個體或群體情緒的過程，是培養(yǎng)駕馭情緒能力和維護(hù)良好情緒的管理方法[7]。護(hù)理人員情緒管理能力越高，在困境中解決問題的思維能力、適應(yīng)新環(huán)境和調(diào)整轉(zhuǎn)換心態(tài)的能力也越強，參與職業(yè)的行為越積極[8]。護(hù)理決策層高度重視護(hù)士群體心理壓力狀況，開展職業(yè)教育，引導(dǎo)護(hù)士熱愛本職工作，通過建立“從心開始”微信群，邀請該院心理咨詢專家?guī)ьI(lǐng)大家進(jìn)行減壓心理學(xué)習(xí)，鼓勵護(hù)士說出自己的心理感受和工作壓力，及時進(jìn)行安撫，在微信群利用碎片時間指導(dǎo)壓力應(yīng)對方法。引導(dǎo)護(hù)士學(xué)會辨別信念是否合理，并與不合理信念進(jìn)行辯論，使其學(xué)會理性面對問題，分析問題，避免因消極情緒及行為導(dǎo)致事件的擴大，并最終使護(hù)士能夠建立理想的思維模式[9]。引導(dǎo)護(hù)士針對不合理信念來分析，使之理性分析，對待問題避免出現(xiàn)鉆牛角尖，防止其用負(fù)面情緒和行為看待問題[10]。護(hù)理管理部門要經(jīng)常組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故管理條例》《護(hù)士管理條例》讓護(hù)士認(rèn)清自己的義務(wù)和患者權(quán)利，使護(hù)士對每個護(hù)理行為可能產(chǎn)生醫(yī)療糾紛及后果有預(yù)見性，自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度，規(guī)范自己的醫(yī)療護(hù)理行為，充分保障患者與自己的合法權(quán)益。也要重視自我心理調(diào)節(jié),減輕心理壓力[11]。端正職業(yè)態(tài)度,熱愛本職工作，以快樂的情緒感染精神患者，使患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心[12]。微信群干預(yù)投入小、收效好、較為便利、輻射面大、時間自由。由于微信的存儲性，使得護(hù)士可以不受時間、地點等因素的限制，隨時隨地翻看聊天記錄，可能有助于鞏固和強化干預(yù)對象的積極認(rèn)知[13]。

④創(chuàng)造良好的減壓環(huán)境和條件。保證充足的營養(yǎng)及合理的運動，提高身體素質(zhì)，適當(dāng)優(yōu)化科室生活設(shè)施的配置，休息室設(shè)置隔音降噪玻璃，配備遮光性能良好的窗簾，配備坐式馬桶和靜音防滑拖鞋，為護(hù)士提供更為和諧的工作環(huán)境，此外還可以努力營造一種團(tuán)結(jié)合作的工作氛圍，達(dá)到身心放松。

⑤關(guān)注護(hù)士孕產(chǎn)假期的培訓(xùn)。有計劃實施休假期間的護(hù)理培訓(xùn)，為有職業(yè)提升需求的護(hù)士提供學(xué)習(xí)機會，減少返崗的心理壓力，讓其更好地關(guān)注職業(yè)發(fā)展，體現(xiàn)自身價值。對于長期工作強度大、環(huán)境優(yōu)越感差的科室予以績效、晉升評審方面的傾斜。

⑥導(dǎo)入護(hù)士幫助計劃。導(dǎo)入護(hù)士幫助計劃以幫助護(hù)士處理應(yīng)急、危機事件，同時，科室護(hù)士長加強與護(hù)士家屬的溝通與互動，建立“護(hù)士一家親”微信聯(lián)絡(luò)群，導(dǎo)入護(hù)士幫助計劃給予對孕期、哺乳期護(hù)士的關(guān)心和理解，與家屬進(jìn)行溝通，指導(dǎo)護(hù)士家屬保持良好的情緒，并加強家屬對護(hù)理工作的理解，從而提高家屬對此行為的配合程度。

⑦加快護(hù)理決策支持。系統(tǒng)的信息化建設(shè)護(hù)理決策層聯(lián)絡(luò)院方后勤保障系統(tǒng)，迅速搭建護(hù)理決策支持系統(tǒng)，通過系統(tǒng)中各科護(hù)理人力數(shù)量、分布、構(gòu)架、突發(fā)情況預(yù)測、孕期哺乳期情況、分析報告和同級比較等方面進(jìn)行數(shù)據(jù)展示，為護(hù)理決策層提高更有力的數(shù)據(jù)支撐，以利于及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理人力短缺的狀況迅速實施調(diào)配。

⑧充分動員社會支持系統(tǒng)。增加社會對護(hù)士的同理心，讓社會公民理解護(hù)士這個職業(yè)的不易，大力宣傳和樹立護(hù)理隊伍中的先進(jìn)典型，對做出突出貢獻(xiàn)的護(hù)士進(jìn)行嘉獎，推動全社會尊重護(hù)士的良好風(fēng)尚。

4 結(jié)論

該研究通過問卷調(diào)查的壓力分析，深入探討三胎新政策下解決護(hù)士心理壓力的對策方法，分析了其面臨的壓力、情緒和應(yīng)對策略。早期心理干預(yù)與社會支持有助于護(hù)士保持心理健康，該次調(diào)查顯示,應(yīng)及時關(guān)注護(hù)理人員的心理健康狀況，及時了解護(hù)士的心理需求，從生活細(xì)節(jié)上給予更多照顧，解決護(hù)理人員的后顧之憂，爭取更多社會支持，同時注意引導(dǎo)護(hù)士采取積極的應(yīng)對方式，創(chuàng)造正向、良好的工作氛圍，以改善護(hù)士的心理健康狀態(tài)。在條件許可的情況下盡可能保證一線護(hù)士的物質(zhì)及防護(hù)用品，縮短護(hù)士工作時間，提高工作效率，延長休息時間，對護(hù)士給予一定心理支持與安慰。該研究結(jié)果為三胎新政策下護(hù)士心理壓力的緩解提供參考，以幫助實現(xiàn)護(hù)士樹立正面的積極心態(tài)，減少壓力影響，提高護(hù)士自我效能感，提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量，確保護(hù)理效果，為患者更好地提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，為醫(yī)院的健康穩(wěn)步發(fā)展提供更有力的保障，值得在臨床護(hù)理中進(jìn)行推廣。

但該研究僅選取該市的一家醫(yī)院，研究人群有一定局限，今后建議開展多家醫(yī)院、大范圍內(nèi)的研究，并進(jìn)一步深入探討三胎新政策下護(hù)士的心理壓力及情緒影響，以利于更好地實現(xiàn)護(hù)士的自身價值。