采供血一體機(jī)構(gòu)輸血醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)管理體系的建立及應(yīng)用

宛爾男

長(zhǎng)春市中心血站業(yè)務(wù)科，吉林長(zhǎng)春 130000

輸血學(xué)科在2016年正式獨(dú)立納入臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科內(nèi)，學(xué)科教學(xué)涵蓋了基礎(chǔ)輸血學(xué)、輸血醫(yī)學(xué)、臨床輸血管理學(xué)、獻(xiàn)血服務(wù)學(xué)以及輸血技術(shù)學(xué)等教學(xué)科目。作為一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科目，在臨床醫(yī)學(xué)教育中輸血學(xué)科已逐漸從檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育中分離出來(lái)，并應(yīng)用于教學(xué)[1]。在輸血醫(yī)學(xué)教育方面，我國(guó)起步相對(duì)較晚，且僅在部分高校內(nèi)開(kāi)設(shè)了專(zhuān)業(yè)，同時(shí)在輸血醫(yī)學(xué)教學(xué)方面需要加強(qiáng)，以完善現(xiàn)階段還不成熟的臨床規(guī)范化培訓(xùn)教育。只有理論教育與實(shí)踐教學(xué)良好地結(jié)合，學(xué)生對(duì)兩者都有良好的掌握才能切實(shí)培養(yǎng)出符合實(shí)際工作需要的輸血醫(yī)務(wù)臨床工作人員[2]。血站于2018年2月—2021年1月期間建立了供血一體機(jī)構(gòu)輸血醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)管理體系，該研究通過(guò)輸血醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)管理體系在采供血一體機(jī)構(gòu)的良好應(yīng)用開(kāi)展研究，為了讓學(xué)生能以最佳狀態(tài)步入臨床工作崗位，良好銜接有效教學(xué)和實(shí)踐，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該血站參與實(shí)習(xí)工作的實(shí)習(xí)生54名作為該次研究對(duì)象，2014年1月—2018年1月期間血站采用傳統(tǒng)輸血醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)管理體系，將該階段實(shí)習(xí)的27名實(shí)習(xí)生作為對(duì)照組；2018年2月—2021年1月期間血站內(nèi)建立了供血一體機(jī)構(gòu)輸血醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)管理體系，將在該階段內(nèi)實(shí)習(xí)的27名學(xué)生作為研究組。對(duì)照組學(xué)生中男性學(xué)生13名，女性學(xué)生14名；年齡20～22歲，平均（21.3±0.6）歲；其中醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生有3名，輸血技術(shù)學(xué)20名，臨床專(zhuān)業(yè)2名、護(hù)理專(zhuān)業(yè)2名。研究組學(xué)生中包括男性學(xué)生15名，女性學(xué)生12名；年齡21～22歲，平均（21.5±0.2）歲；其中醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生有4名，輸血技術(shù)學(xué)19名，臨床專(zhuān)業(yè)1名、護(hù)理專(zhuān)業(yè)3名。在2014年1月—2021年1月期間的帶教老師共計(jì)5名，均符合帶教教師資格。兩組學(xué)生的年齡、性別比例以及專(zhuān)業(yè)比例均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 編寫(xiě)教學(xué)體系的參考文件 參考《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》中以及2017版ISBT《輸血醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范》中的相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和法律法規(guī)作為教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。依照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《學(xué)科分類(lèi)與代碼》（GB/T13745—2009）第2號(hào)與《采供血機(jī)構(gòu)教學(xué)工作制度》對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)手冊(cè)進(jìn)行編寫(xiě)[5]，在制定教學(xué)要求時(shí)不但對(duì)學(xué)科所需要的教學(xué)師資、組織實(shí)施加以定位，還對(duì)學(xué)科教學(xué)原則與具體教學(xué)內(nèi)容提出整體要求。以《采供血一體機(jī)構(gòu)實(shí)踐教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》為基礎(chǔ)進(jìn)行教學(xué)工作制度的編訂[6]，在所編定的規(guī)則中將教學(xué)內(nèi)容、上崗前的培訓(xùn)內(nèi)容、結(jié)業(yè)考核內(nèi)容以及畢業(yè)時(shí)論文的撰寫(xiě)與答辯等具體事項(xiàng)進(jìn)行流程標(biāo)準(zhǔn)限定。

1.2.2 制定師生互選教學(xué)形式 學(xué)科的具體教學(xué)形式以研究生教育中導(dǎo)師教學(xué)制度為參考，教學(xué)期間由帶教老師與學(xué)生互相選擇后結(jié)成一對(duì)一帶教組合。學(xué)生參與到崗位早交班流程中，每日早交班結(jié)束后帶教老師依據(jù)教學(xué)內(nèi)容與交班中的問(wèn)題逐一對(duì)學(xué)生提問(wèn)，并在最后對(duì)所提出的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)并對(duì)學(xué)生回答情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]。帶教老師每周進(jìn)行1次教學(xué)講座，目的為解答學(xué)生疑問(wèn)、拓寬知識(shí)面以及增加相關(guān)知識(shí)的深度。

1.2.3 帶教資格的確定 在教學(xué)基地中對(duì)帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)和評(píng)價(jià)，具體內(nèi)容包括數(shù)學(xué)理論、輸血相關(guān)法律法規(guī)、輸血相關(guān)傳染病檢驗(yàn)以及采血技能等，經(jīng)考核合格后方可獲得帶教資格。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 學(xué)生實(shí)習(xí)考核情況 主要包括理論知識(shí)考核和操作成績(jī)?cè)u(píng)分。①理論知識(shí)考核：總分為100分，主要包括實(shí)習(xí)計(jì)劃要求內(nèi)容；②技能考核：總分為100分，主要包括血液供應(yīng)的及時(shí)性、血液檢驗(yàn)的規(guī)范性、血液供應(yīng)的準(zhǔn)確性、各項(xiàng)輸血工作登記、統(tǒng)計(jì)工作的準(zhǔn)確性以及血液管理的規(guī)范性5項(xiàng)，每項(xiàng)20分。

1.3.2 體系應(yīng)用滿意度 統(tǒng)計(jì)帶教教師滿意度：學(xué)生通過(guò)該院自行設(shè)計(jì)的帶教滿意度評(píng)價(jià)表對(duì)帶教過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中包括對(duì)教學(xué)方式的滿意度、對(duì)分析和解決問(wèn)題能力的滿意度、對(duì)自學(xué)的滿意度、對(duì)患者溝通滿意度、對(duì)輸血科常見(jiàn)檢驗(yàn)項(xiàng)目掌握程度、臨床實(shí)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，90分以上為非常滿意，60～89分之間為滿意，低于60分為不滿意，滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生實(shí)習(xí)考核情況對(duì)比

入科時(shí)，兩組學(xué)生的理論成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出科時(shí)，研究組學(xué)生理論成績(jī)、技能操作成績(jī)相較于對(duì)照組均明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生入科時(shí)和實(shí)習(xí)結(jié)束出科時(shí)理論成績(jī)和操作成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組學(xué)生入科時(shí)和實(shí)習(xí)結(jié)束出科時(shí)理論成績(jī)和操作成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

組別理論成績(jī) 技能操作成績(jī)?nèi)肟茣r(shí)出科時(shí)入科時(shí) 出科時(shí)研究組（n=27）對(duì)照組（n=27）t值P值83.9±4.9 83.3±4.4 0.473 0.637 96.6±6.3 90.3±5.4 3.945 0.002 72.3±4.8 74.3±5.2 1.468 0.148 94.8±3.3 82.3±3.8 12.905＜0.001

2.2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)體系滿意度評(píng)價(jià)對(duì)比

研究組學(xué)生的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)體系滿意度評(píng)價(jià)比較

3 討論

輸血學(xué)科在我國(guó)高等教育開(kāi)展的時(shí)間只有短短十余年，只在少數(shù)一部分高校設(shè)立了二級(jí)學(xué)院，由于起步晚且發(fā)展規(guī)模較小，輸血專(zhuān)業(yè)課程相關(guān)教材的編寫(xiě)還未形成體系[8]。同時(shí)其他專(zhuān)業(yè)涉及的輸血醫(yī)學(xué)也缺乏規(guī)范化培訓(xùn)以及專(zhuān)科培養(yǎng)環(huán)節(jié)，且輸血方向作為獨(dú)立的教學(xué)專(zhuān)業(yè)，實(shí)踐時(shí)間不到10年，并且分布于血站和醫(yī)院兩類(lèi)單位中。血站作為輸血學(xué)科的主要實(shí)踐教學(xué)單位，主要是根據(jù)教學(xué)計(jì)劃展開(kāi)實(shí)踐教學(xué)。采供血一體機(jī)構(gòu)由于集中了血站和醫(yī)院輸血課的職能，因此輸血學(xué)科的學(xué)生具有充分地輸血教學(xué)實(shí)踐條件，為培養(yǎng)出系統(tǒng)的輸血專(zhuān)業(yè)人才打下良好基礎(chǔ)[9-10]。

該教學(xué)單位雖然為血站，但是其同時(shí)具備了醫(yī)院輸血科和血站的職能，同時(shí)血站以學(xué)院的教學(xué)要求為基礎(chǔ)編寫(xiě)出符合該血站實(shí)際情況的輸血醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)綱要、實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃、輸血實(shí)踐課程以及輸血醫(yī)學(xué)考核題庫(kù)等等。通過(guò)長(zhǎng)達(dá)3年的教學(xué)實(shí)踐摸索，輸血教學(xué)效果有了明顯的提高，主要表現(xiàn)在：①教學(xué)中所使用的實(shí)踐教學(xué)綱要、實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃、輸血實(shí)踐課程由采供一體機(jī)構(gòu)輸血醫(yī)學(xué)教學(xué)單位組織編寫(xiě)，教學(xué)內(nèi)容與輸血崗位的契合度明顯更高，大大地提升了學(xué)生吸收知識(shí)的規(guī)范性與可操作性。學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中能夠更深切地理解到血液的寶貴，更能懂得血液安全性的重要，并可以熟練地應(yīng)對(duì)輸血過(guò)程中的不良反應(yīng)與突發(fā)事件，對(duì)血液治療的臨床意義領(lǐng)會(huì)得更加深刻[11-12]。以獻(xiàn)血人員到受血這一思路進(jìn)行教學(xué)，讓學(xué)生通透地了解獻(xiàn)血、檢驗(yàn)、輸血以及治療各個(gè)環(huán)節(jié)之間的關(guān)系[13]。通過(guò)3年的實(shí)踐后發(fā)現(xiàn)，學(xué)生考核成績(jī)與傳統(tǒng)教學(xué)管理體系相比均有明顯提升。②將護(hù)理學(xué)、臨床醫(yī)師、檢驗(yàn)學(xué)以及輸血技術(shù)均容納到該教學(xué)體系中，保證學(xué)生可以接觸到輸血作業(yè)的各個(gè)方面，因此在實(shí)踐教學(xué)階段對(duì)輸血醫(yī)學(xué)進(jìn)行學(xué)習(xí)后，能夠讓護(hù)理和臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)一步熟悉輸血相關(guān)要求，知曉輸血風(fēng)險(xiǎn)、輸血環(huán)節(jié)要素和注意事項(xiàng)，更便于臨床輸血工作的展開(kāi)。③在教學(xué)中應(yīng)用一對(duì)一導(dǎo)師帶教模式并允許師生雙向選擇、帶教教師的定期教學(xué)講座以及早交班制度讓帶教教師的教學(xué)責(zé)任明確清晰。帶教制教學(xué)通過(guò)選擇出具有高尚品德且學(xué)識(shí)淵博的老師指導(dǎo)相對(duì)固定學(xué)生的學(xué)習(xí)與思想成長(zhǎng)，不但需要導(dǎo)師傳播專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能，同時(shí)也要做到因材施教，更好地激發(fā)學(xué)生的內(nèi)在學(xué)習(xí)素質(zhì)[14-19]。在傳統(tǒng)教學(xué)管理體系中，跟班式教學(xué)老師更換頻繁，教學(xué)的連續(xù)性和穩(wěn)定性均受到了影響，而在導(dǎo)師制背景下則發(fā)現(xiàn)，學(xué)生各個(gè)方面的成績(jī)均得到了提升。一對(duì)一帶教形式讓教學(xué)環(huán)境變得更加自由，畢業(yè)論文的書(shū)寫(xiě)也更加趨于科學(xué)性和真實(shí)性[20-25]。輸血醫(yī)學(xué)作為一個(gè)獨(dú)立的專(zhuān)業(yè)，在輸血方向的本科教育已經(jīng)獲得了一定的成績(jī)，但是仍然缺乏專(zhuān)科培養(yǎng)，在采供血一體機(jī)構(gòu)輸血教學(xué)實(shí)踐教學(xué)管理體系中，發(fā)揮了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，為臨床培養(yǎng)了熱愛(ài)輸血專(zhuān)業(yè)、技能合格的人才，進(jìn)一步促進(jìn)了輸血事業(yè)的發(fā)展，研究結(jié)果顯示研究組滿意度為96.29%，對(duì)照組滿意度為77.78%，研究組學(xué)生的滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），與楊文勇等[26]觀察組滿意度為93.68%，對(duì)照組滿意度為75.16%一致，說(shuō)明方法正確，結(jié)果可靠。

綜上所述，采供血一體機(jī)構(gòu)輸血醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)管理體系可有效提升學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作能力和理論知識(shí)水平，幫助學(xué)生轉(zhuǎn)換思維模式，使其在實(shí)習(xí)后能夠盡快地適應(yīng)臨床輸血工作，此體系應(yīng)用效果良好，值得應(yīng)用和推廣。