PBL教學(xué)法在心血管外科實(shí)習(xí)帶教中的有效性研究

劉一

常德市第一人民醫(yī)院胸心血管外科，湖南常德 415000

心血管外科是外科的重要組成部分，主要的工作內(nèi)容是心臟、大血管以及外周血管疾病的診斷與防治。心血管外科具有較強(qiáng)的實(shí)踐性與應(yīng)用性，對(duì)臨床人才要求較高，為更好地為心血管外科輸送高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，要做好教學(xué)方式管理，重點(diǎn)培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的基礎(chǔ)知識(shí)和實(shí)踐能力[1-3]。心血管外科的常規(guī)帶教教學(xué)節(jié)奏較快，實(shí)習(xí)生處于被動(dòng)接受知識(shí)的狀態(tài)，教學(xué)效果不佳，已經(jīng)無法滿足現(xiàn)階段臨床需求。近年來，PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)臨床帶教中取得了突出的進(jìn)展，在心血管外科帶教中，采用有效的教學(xué)方式可以更好地培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果[4]。PBL教學(xué)法可以激發(fā)學(xué)習(xí)意愿與興趣，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，更好地發(fā)掘?qū)嵙?xí)生的潛力，對(duì)于激發(fā)實(shí)習(xí)生的思維能力具有積極的促進(jìn)效果。PBL教學(xué)法在心血管外科實(shí)習(xí)帶教中，可以激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)熱情，降低對(duì)教師的依賴感，可以不斷發(fā)現(xiàn)自己遇到的問題，能夠化問題為學(xué)習(xí)的動(dòng)力，有利于提升辯證思維能力[5-6]。為評(píng)估心血管外科實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)用PBL教學(xué)法的價(jià)值，該次研究選擇2020年3月—2021年3月該院62名實(shí)習(xí)生開展調(diào)研。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院心血管外科實(shí)習(xí)生62名為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，各31名。常規(guī)帶教的一組為對(duì)照組，PBL教學(xué)法的一組為觀察組。對(duì)照組，男14名、女17名；年齡20～27歲，平均（24.06±1.12）歲。觀察組，男13名、女18名；年齡20～26歲，平均（24.03±1.09）歲。兩組實(shí)習(xí)生的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)帶教。31名實(shí)習(xí)生入組心血管外科后，帶教教師展開常規(guī)教學(xué)，主要為實(shí)習(xí)生介紹科室內(nèi)的環(huán)境、工作中注意事項(xiàng)、規(guī)章制度、疾病情況等，帶教教師根據(jù)教學(xué)大綱展開教學(xué)內(nèi)容。

觀察組采用PBL教學(xué)法：①設(shè)定教學(xué)目標(biāo)。結(jié)合教學(xué)大綱內(nèi)容，根據(jù)心血管外科常見病，如先心病、冠心病、動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈栓塞、下肢靜脈曲張等的疾病原因、診斷方法、臨床癥狀和危害性等制訂教學(xué)方案。②提出教學(xué)問題。帶教教師在教學(xué)前1周，將相關(guān)資料發(fā)放到實(shí)習(xí)生手中，促使學(xué)生獨(dú)立完成預(yù)習(xí)，利用知網(wǎng)、萬方和維普等網(wǎng)站進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的查找，提升預(yù)習(xí)效果。③課堂講解。結(jié)合臨床實(shí)際經(jīng)驗(yàn)開展教學(xué)，為臨床實(shí)習(xí)生選擇心血管外科經(jīng)典案例，根據(jù)患者疾病特征安排專業(yè)的講解內(nèi)容，在講解結(jié)束后，為臨床實(shí)習(xí)生布置專題作業(yè)并進(jìn)行批改，指導(dǎo)臨床實(shí)習(xí)生不斷發(fā)現(xiàn)問題，提升臨床獨(dú)立思考能力。依據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)選擇典型案例，向?qū)嵙?xí)生提出解決方案，開拓臨床實(shí)習(xí)生思維。④討論和總結(jié)。帶教教師將實(shí)習(xí)生進(jìn)行分組教學(xué)，每組進(jìn)行交流與討論，針對(duì)重點(diǎn)與難點(diǎn)進(jìn)行綜合分析，帶教教師提出實(shí)用性和啟發(fā)性的問題，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)踐操作的指導(dǎo)，點(diǎn)撥實(shí)習(xí)生的思維，最后由帶教教師解惑與總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

①實(shí)習(xí)帶教效果，包括理論考核成績(jī)?cè)u(píng)分（100分制）、臨床實(shí)踐考核成績(jī)?cè)u(píng)分（100分制）。分?jǐn)?shù)越高實(shí)習(xí)生的帶教效果越好。

②帶教教師對(duì)教學(xué)模式的主觀評(píng)價(jià)，包括學(xué)習(xí)主動(dòng)性（10分制）、教學(xué)過程互動(dòng)（10分制）、知識(shí)掌握（10分制）和臨床工作應(yīng)用（10分制）。分?jǐn)?shù)越高帶教教師的評(píng)價(jià)越高。

③實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)模式的主觀評(píng)價(jià)，包括學(xué)習(xí)興趣（10分制）、學(xué)習(xí)主動(dòng)性（10分制）、學(xué)習(xí)效果（10分制）、學(xué)習(xí)方法掌握（10分制）和教學(xué)方式滿意度（10分制）。分?jǐn)?shù)越高實(shí)習(xí)生的評(píng)價(jià)越高。

④實(shí)習(xí)生的評(píng)判思維能力評(píng)分，使用評(píng)判思維能力測(cè)量表進(jìn)行評(píng)估，包括7個(gè)維度（10條/維度），6級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)范圍在70～420分，分?jǐn)?shù)越高實(shí)習(xí)生的評(píng)判思維能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)帶教效果對(duì)比

觀察組的理論考核成績(jī)?cè)u(píng)分和臨床實(shí)踐考核成績(jī)?cè)u(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)帶教效果對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)帶教效果對(duì)比[（±s），分]

組別理論考核成績(jī)?cè)u(píng)分 臨床實(shí)踐考核成績(jī)?cè)u(píng)分觀察組（n=31）對(duì)照組（n=31）t值P值94.23±2.53 85.63±4.17 9.817<0.001 93.15±3.15 85.29±3.25 9.669<0.001

2.2 兩組帶教教師對(duì)教學(xué)模式的主觀評(píng)價(jià)對(duì)比

觀察組的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、教學(xué)過程互動(dòng)、知識(shí)掌握、臨床工作應(yīng)用均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組帶教教師對(duì)教學(xué)模式的主觀評(píng)價(jià)對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組帶教教師對(duì)教學(xué)模式的主觀評(píng)價(jià)對(duì)比[（±s），分]

組別學(xué)習(xí)主動(dòng)性教學(xué)過程互動(dòng)知識(shí)掌握 臨床工作應(yīng)用觀察組（n=31）對(duì)照組（n=31）t值P值9.25±0.33 8.15±0.63 8.612<0.001 9.32±0.23 8.11±0.53 11.661<0.001 9.46±0.44 7.98±1.63 4.881<0.001 9.35±0.41 7.49±0.52 15.639<0.001

2.3 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)模式的主觀評(píng)價(jià)對(duì)比

觀察組的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、學(xué)習(xí)效果、學(xué)習(xí)方法掌握、教學(xué)方式滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)模式的主觀評(píng)價(jià)對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)模式的主觀評(píng)價(jià)對(duì)比[（±s），分]

組別學(xué)習(xí)興趣學(xué)習(xí)主動(dòng)性教學(xué)方式滿意度觀察組（n=31）對(duì)照組（n=31）t值P值9.32±0.25 7.86±1.23 6.476<0.001 9.41±0.33 7.44±0.96 10.805<0.001 9.46±0.25 7.64±0.58 16.044<0.001學(xué)習(xí)效果 學(xué)習(xí)方法掌握9.55±0.15 7.77±0.32 28.043<0.001 9.48±0.27 7.84±1.02 8.654<0.001

2.4 兩組實(shí)習(xí)生的評(píng)判思維能力評(píng)分對(duì)比

觀察組的尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、思維自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組實(shí)習(xí)生的評(píng)判思維能力評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別尋找真相開放思想分析能力系統(tǒng)化能力思維自信心求知欲認(rèn)知成熟度 總分觀察組（n=31）對(duì)照組（n=31）t值P值40.13±3.23 34.23±4.50 5.930<0.001 42.63±4.26 36.63±4.82 5.193<0.001 43.69±3.22 35.69±5.28 7.202<0.001 40.63±3.78 33.16±4.85 6.764<0.001 42.69±2.77 36.23±4.64 6.656<0.001 43.23±3.20 35.18±1.25 19.367<0.001 42.51±4.55 36.23±4.11 5.703<0.001 299.65±10.25 251.03±17.23 13.503<0.001

3 討論

心血管外科屬于醫(yī)院特殊的科室，該科室接觸的病種多、工作時(shí)間長(zhǎng)，常規(guī)帶教法忽視實(shí)習(xí)生的主體位置，教學(xué)效果有限，實(shí)習(xí)生多處在被動(dòng)接受的狀態(tài)，無法更好地調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的創(chuàng)造性，缺乏對(duì)所學(xué)知識(shí)的信息反饋，實(shí)習(xí)生的操作能力較差，缺乏獨(dú)立思考的過程，容易產(chǎn)生依賴觀念，顯然存在教學(xué)缺陷[7-8]。基于此，如何改進(jìn)心血管外科教學(xué)方法，激發(fā)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)興趣，使實(shí)習(xí)生在有限的學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi)掌握基本醫(yī)學(xué)知識(shí)和基本技能，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)和臨床綜合分析能力，是心血管外科教育改革的重要話題[9]。

PBL的全稱為“以問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式”可以顯著提升帶教質(zhì)量，具有較強(qiáng)的針對(duì)性和主動(dòng)性，對(duì)于提升實(shí)習(xí)生的評(píng)判性思維具有重要價(jià)值，利用教學(xué)情境的設(shè)置，提出問題，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行積極思考，調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的主動(dòng)性，提升教學(xué)價(jià)值[10-11]。PBL教學(xué)法可以激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的評(píng)判性思維，有利于完善心血管外科教學(xué)質(zhì)量[12]。PBL教學(xué)法秉承以實(shí)習(xí)生為主體的原則，可以更好地解決實(shí)踐問題，其教學(xué)重點(diǎn)在于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的評(píng)判性思維，將通過問題與知識(shí)聯(lián)系起來，使心血管外科的學(xué)習(xí)內(nèi)容更加生動(dòng)、貼近臨床實(shí)踐，有利于激發(fā)實(shí)習(xí)生的探究心理，建立實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)信心，提升學(xué)習(xí)欲望[13-14]。在心血管外科臨床帶教中，PBL教學(xué)法通過制訂詳細(xì)的教學(xué)計(jì)劃，能夠避免教學(xué)項(xiàng)目遺漏，幫助實(shí)習(xí)生得到全面、連續(xù)性的教學(xué)[15]。PBL教學(xué)法教學(xué)重點(diǎn)在于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的評(píng)判性思維，使實(shí)習(xí)生開拓思維，更好地運(yùn)用所需技能使其融會(huì)貫通。PBL教學(xué)法靈活運(yùn)用教學(xué)大綱，利用不同資料為實(shí)習(xí)生全方位地展示心血管外科相關(guān)操作，具有生動(dòng)性[16-17]。PBL教學(xué)模式可以使學(xué)習(xí)內(nèi)容更加生動(dòng)、貼近心血管外科的臨床工作內(nèi)容，PBL教學(xué)法可以激發(fā)實(shí)習(xí)生主動(dòng)尋找資料，激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)意愿，幫助實(shí)習(xí)生獨(dú)立思考[18]。利用課堂講解，帶教教師課上指導(dǎo)可以更好地增強(qiáng)師生之間教學(xué)互動(dòng)效果，討論解決實(shí)習(xí)生預(yù)習(xí)中遇到的問題，突出教與學(xué)間的信息交流與反饋，體現(xiàn)了師生之間合作與互動(dòng)。利用討論和總結(jié)可以綜合總結(jié)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的內(nèi)容，起到鞏固教學(xué)的效果[19-20]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組理論考核成績(jī)、臨床實(shí)踐考核成績(jī)?cè)u(píng)分均高于對(duì)照組；觀察組帶教教師對(duì)教學(xué)模式的主觀評(píng)價(jià)和實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)模式的主觀評(píng)價(jià)均優(yōu)于對(duì)照組；觀察組實(shí)習(xí)生的評(píng)判思維能力評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示在心血管外科實(shí)習(xí)帶教中，使用PBL教學(xué)法可以更好地激發(fā)實(shí)習(xí)生的評(píng)判思維能力，對(duì)于改善實(shí)習(xí)生考核成績(jī)具有重大作用。

綜上所述，PBL教學(xué)法在心血管外科實(shí)習(xí)帶教中效果更佳，值得在臨床中進(jìn)行使用和推廣。