PDCA應(yīng)用于康復(fù)科實習(xí)教學(xué)中的效果研究

徐建

長沙市第四醫(yī)院康復(fù)科，湖南長沙 410006

康復(fù)科是醫(yī)院中重要的部門[1]，主要是對各類疾病進行康復(fù)的科室，以各種手術(shù)術(shù)后康復(fù)較為多見。多數(shù)患者經(jīng)手術(shù)治療后，自身修復(fù)能力較弱，不能夠達到最佳康復(fù)效果，需要通過康復(fù)科專業(yè)醫(yī)生和治療師以專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練方式幫助患者快速恢復(fù)健康狀態(tài)[2-4]。因康復(fù)訓(xùn)練方式復(fù)雜多樣，要求康復(fù)科醫(yī)師具備較高的專業(yè)素養(yǎng)。多數(shù)康復(fù)科實習(xí)生是剛從高等醫(yī)學(xué)學(xué)府畢業(yè)的學(xué)生，雖接受過專業(yè)知識和康復(fù)操作學(xué)習(xí)，但沒有真正為患者服務(wù)過，進行康復(fù)訓(xùn)練時，容易出現(xiàn)失誤，影響患者治療效果[5-6]。故在康復(fù)科實習(xí)生正式工作前，均需要進行一段時間的實習(xí)過渡期，幫助實習(xí)生熟悉工作內(nèi)容和工作流程，提高其專業(yè)素養(yǎng)，以便更好地為患者服務(wù)。傳統(tǒng)教學(xué)模式雖有一定教學(xué)效果，但具有局限性，實習(xí)生動手實踐機會較少，理論與實踐不能很好結(jié)合，容易產(chǎn)生困惑，降低教學(xué)質(zhì)量。因此，需要尋找新的教學(xué)方法，保障教學(xué)效果[7-9]?；诖耍撐倪x取2020年3月—2021年3月該院康復(fù)科接收的40名實習(xí)生為研究對象，研究分析PDCA應(yīng)用于康復(fù)科實習(xí)教學(xué)中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的康復(fù)科實習(xí)生40名展開調(diào)查。所有實習(xí)生均在規(guī)定時間內(nèi)于該院進行實習(xí)，了解該次研究內(nèi)容，自愿參加并簽訂協(xié)議書，經(jīng)該院倫理委員會審核通過。以隨機信封分組法的分組方式對40名康復(fù)科實習(xí)生進行分組，即參照組（n=20）和研究組（n=20）。

參照組中男11名，女9名；年齡22～27歲，平均（24.49±1.05）歲。研究組中男12名，女8名；年齡22～27歲；平均（25.51±1.02）歲。

兩組康復(fù)科實習(xí)生的性別、年齡等一般資料之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組康復(fù)科實習(xí)生采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進行教學(xué)，主要是由科室管理者選取臨床經(jīng)驗豐富，專業(yè)素養(yǎng)好的康復(fù)醫(yī)師作為教學(xué)老師，根據(jù)該院教學(xué)大綱和科室規(guī)章制度設(shè)計教學(xué)計劃，由教學(xué)老師口頭傳授康復(fù)科專業(yè)理論知識，親身示范康復(fù)診治操作，讓實習(xí)生在旁觀察學(xué)習(xí)，自行理解吸收知識。此外，在實習(xí)期結(jié)束前1周進行雙向考核制度，由教學(xué)老師編輯出科考核內(nèi)容，對實習(xí)生的學(xué)習(xí)情況進行評估，便于查缺補漏，為日后工作打下基礎(chǔ)；由該院管理者設(shè)計教學(xué)評價試卷，通過實習(xí)生進行評價，以此了解教學(xué)不足之處，制訂改進方案，為下一次教學(xué)做準(zhǔn)備。

研究組康復(fù)科實習(xí)生采用PDCA循環(huán)模式進行教學(xué)。①計劃階段。教學(xué)老師需要根據(jù)該院教學(xué)大綱和康復(fù)科科室規(guī)章制度制訂教學(xué)計劃，包括設(shè)立教學(xué)目標(biāo)、編寫教學(xué)方案、找出教學(xué)重點、設(shè)計考核內(nèi)容等。此外，教學(xué)老師還需要對以往教學(xué)情況進行分析總結(jié)，找出容易影響教學(xué)質(zhì)量的因素，制訂改進方案，編入教學(xué)計劃中，提升教學(xué)效果。②執(zhí)行階段。在實習(xí)生入院第1周，教學(xué)老師需要帶領(lǐng)實習(xí)生參觀院內(nèi)科室，了解科室分布，熟悉院內(nèi)環(huán)境，盡快適應(yīng)新環(huán)境，為日后實習(xí)做好準(zhǔn)備。同時，需要培養(yǎng)實習(xí)生的人文精神、責(zé)任意識和安全防護意識，以便為患者提供優(yōu)質(zhì)診治服務(wù)。在實習(xí)生入院第2周開始進行康復(fù)科理論知識教學(xué)，包括各類疾病知識和對應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方式。教學(xué)老師可以播放以往臨床上治療的圖片和視頻，以此幫助實習(xí)生理解枯燥的理論知識，在重點內(nèi)容處暫停，著重強調(diào)知識內(nèi)容并將其細化，讓實習(xí)生深化理解記憶。在進行一段時間理論知識講解后，教學(xué)老師需要征得患者許可，帶領(lǐng)實習(xí)生進入病房，觀看教學(xué)老師為患者進行康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)的操作，提出有疑問之處，并得到專業(yè)解答，將知識融會貫通。此外，在實習(xí)生學(xué)習(xí)情況較好的情況下，可以在教學(xué)老師的監(jiān)督下為患者進行簡單康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)，由教學(xué)老師點評，規(guī)范其康復(fù)操作，實現(xiàn)理論與實踐相結(jié)合，鞏固理論知識的記憶。③檢查階段。在實習(xí)期結(jié)束前1周實施雙向考核制度，由教學(xué)老師編輯出科考核內(nèi)容，包括理論知識成績、診治操作成績和總成績3種，以此對實習(xí)生的學(xué)習(xí)情況進行評估，便于查缺補漏，為日后工作打下基礎(chǔ)；由該院管理者設(shè)計教學(xué)評價試卷，通過實習(xí)生進行評價，以此了解教學(xué)不足之處，制訂改進方案，為下一次教學(xué)做準(zhǔn)備。④處理階段。每一輪教學(xué)任務(wù)結(jié)束后，院內(nèi)需要開展研討會，對教學(xué)中存在的問題進行反饋，由大家共同思考，商討改進方案，并將其編入下一循環(huán)教學(xué)計劃中，實現(xiàn)持續(xù)循環(huán)改進的教學(xué)體系，提升教學(xué)質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組康復(fù)科實習(xí)生進行教學(xué)后的出科成績、臨床工作能力和教學(xué)滿意度進行統(tǒng)計。

①出科成績，包括康復(fù)理論知識成績、康復(fù)診治操作成績和總成績3種成績，其中康復(fù)理論知識成績分值下限值為0分，分值上限值為50分；康復(fù)診治操作成績分值下限值為0分，分值上限值為50分；總成績?yōu)榭祻?fù)理論知識成績和康復(fù)診治操作成績相加之和，分值下限值為0分，分值上限值為100分，分值越高說明進行教學(xué)后康復(fù)科實習(xí)生的專業(yè)素養(yǎng)越好。

②臨床工作能力，包括言語溝通能力、隨機應(yīng)變能力、解決問題能力、診治服務(wù)能力4項能力，每項工作能力分值下限值為0分，分值上限值為25分，分值越高表示進行教學(xué)后康復(fù)實習(xí)生的臨床工作能力越強。

③教學(xué)滿意度：分為非常滿意、比較滿意、不滿意3種評價，由該院自擬評分標(biāo)準(zhǔn)進行評估，分值為90～100分表示非常滿意，分值70～89分表示比較滿意，分值0～69分表示不滿意。教學(xué)滿意度=（非常滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)生教學(xué)后的出科成績對比

研究組實習(xí)生教學(xué)后的出科成績高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習(xí)生教學(xué)后的出科成績對比[（±s），分]

表1 兩組實習(xí)生教學(xué)后的出科成績對比[（±s），分]

組別康復(fù)理論知識成績康復(fù)診治操作成績 總成績研究組（n=20）參照組（n=20）t值P值48.16±1.04 45.95±1.52 5.366<0.001 48.06±1.55 46.01±1.73 3.947<0.001 96.22±2.35 91.96±3.48 4.537<0.001

2.2 兩組實習(xí)生教學(xué)后的臨床工作能力對比

研究組實習(xí)生教學(xué)后的臨床工作能力優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習(xí)生教學(xué)后的臨床工作能力對比[（±s），分]

表2 兩組實習(xí)生教學(xué)后的臨床工作能力對比[（±s），分]

組別言語溝通能力診治服務(wù)能力研究組（n=20）參照組（n=20）t值P值23.06±1.34 21.25±1.87 3.518 0.001隨機應(yīng)變能力 解決問題能力23.19±1.23 21.33±1.91 3.574 0.001 22.98±1.46 21.07±1.52 4.053<0.001 23.31±1.22 21.38±1.95 3.752 0.001

2.3 兩組實習(xí)生教學(xué)后的教學(xué)滿意度對比

研究組實習(xí)生教學(xué)后的教學(xué)滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實習(xí)生教學(xué)后的教學(xué)滿意度對比[n（%）]

3 討論

康復(fù)科是醫(yī)院的重要組成部分，是讓疾病得到康復(fù)的科室[10]。接診患者以術(shù)后患者、腦梗死患者、腦卒中患者、產(chǎn)后患者、腫瘤患者等為主。因此科室患者流量大、疾病種類繁雜、訓(xùn)練方式較多，要求該科室醫(yī)師具有豐富的理論知識和扎實的診治操作能力[11-13]。康復(fù)科實習(xí)生是未來從事該科室工作的主要人員，但因其未真正從事過此項工作，缺乏臨床工作經(jīng)驗，不能熟練地為患者進行康復(fù)訓(xùn)練，解決臨床問題的能力不高，故需要進行一段時間的科室教學(xué)，培養(yǎng)其專業(yè)水平和工作能力[14-16]。

傳統(tǒng)教學(xué)模式主要是通過教學(xué)老師口頭傳授康復(fù)理論知識，講述康復(fù)訓(xùn)練方式，親身示范康復(fù)訓(xùn)練操作，讓實習(xí)生在旁觀察學(xué)習(xí)，以此提升專業(yè)能力。但此方式忽視實習(xí)生的課堂主體地位，師生互動較少，缺乏實踐機會，教學(xué)效果不是十分理想[17-19]。而PDCA循環(huán)模式是一種較好的教學(xué)方式，通過計劃階段，教學(xué)老師制訂教學(xué)計劃，總結(jié)以往教學(xué)問題，制訂改進方案，提升教學(xué)效果。通過執(zhí)行階段，入院第1周，帶領(lǐng)實習(xí)生熟悉院內(nèi)環(huán)境，培養(yǎng)實習(xí)生的責(zé)任意識和安全防護意識；入院第2周展開理論知識教學(xué)，通過教學(xué)老師講述理論知識，利用圖片和視頻等方式，幫助實習(xí)生理解知識，細化重點內(nèi)容，加深知識掌握；在患者許可前提下帶領(lǐng)實習(xí)生進入病房，觀看康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)流程，對學(xué)習(xí)情況較好實習(xí)生，讓其為患者進行簡單康復(fù)訓(xùn)練，由教學(xué)老師監(jiān)督并規(guī)范其操作，將理論與實踐相結(jié)合，加深專業(yè)內(nèi)容理解記憶[20]。通過檢查階段，在實習(xí)期結(jié)束前1周實施雙向考核制度，既對實習(xí)生的學(xué)習(xí)情況進行考核，又對教學(xué)老師的教學(xué)情況進行評價，及時發(fā)現(xiàn)不足之處并予以改進。通過處理階段，開展研討會，反饋教學(xué)中遇到的問題，商討改進方案，為下一次教學(xué)作參考，提升教學(xué)質(zhì)量。

該研究表明，研究組康復(fù)科實習(xí)生進行教學(xué)后的出科成績和臨床工作能力均優(yōu)于參照組，且教學(xué)滿意度高（P<0.05）。

綜上所述，對康復(fù)科實習(xí)生使用PDCA循環(huán)模式進行教學(xué)的效果更佳，能夠提升康復(fù)科實習(xí)生的專業(yè)水平，鍛煉其臨床工作能力，提高教學(xué)服務(wù)質(zhì)量，值得在臨床上研究推廣。