PDCA循環(huán)應(yīng)用于檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生教學(xué)的效果研究

柳行強(qiáng)

武漢科技大學(xué)附屬漢陽醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北武漢 430050

檢驗(yàn)科是醫(yī)院重要技術(shù)科室之一[1]，主要承擔(dān)每日為病房患者、門診患者、急診患者以及科研的各種人體和動(dòng)物標(biāo)本進(jìn)行檢測的工作。一般按照檢查項(xiàng)目分為生化檢查、免疫檢查、微生物檢查、臨檢檢查等幾類[2-3]。因標(biāo)本量大、檢測項(xiàng)目多，要求檢驗(yàn)科人員具備較高的專業(yè)素養(yǎng)，嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)操作，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。但檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生多數(shù)是剛從高等學(xué)府畢業(yè)的學(xué)生，雖在校內(nèi)進(jìn)行過專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作演練，但未真正在檢驗(yàn)科工作過，缺乏一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，在進(jìn)行相關(guān)檢查時(shí)，容易出現(xiàn)失誤，影響檢驗(yàn)結(jié)果，延誤患者治療[4-6]。故在其正式工作前，均需要進(jìn)行一段時(shí)間的實(shí)習(xí)教學(xué)，以此幫助實(shí)習(xí)生熟悉工作內(nèi)容，掌握工作技巧。傳統(tǒng)教學(xué)法雖有一定的教學(xué)效果，但課堂活躍氛圍較低，學(xué)生參與度不高，鍛煉機(jī)會(huì)較少，影響教學(xué)質(zhì)量，故需要尋找新的教學(xué)方式，提高教學(xué)效果[7-9]?；诖?，該文隨機(jī)選取2011年1月—2019年1月該院檢驗(yàn)科接收的50名實(shí)習(xí)生，探討PDCA循環(huán)應(yīng)用于檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生教學(xué)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)從該院檢驗(yàn)科接收的實(shí)習(xí)生中隨機(jī)抽取50名進(jìn)行調(diào)查。以隨機(jī)信封分組法的分組方式對(duì)50名檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生進(jìn)行分組，即參考組（n=25）和實(shí)踐組（n=25）。

參考組中男6名，女19名；年齡21～25歲，平均（23.01±1.03）歲；文化水平：大專7名，本科18名。實(shí)踐組中男5名，女20名；年齡21～25歲，平均（22.98±1.05）歲；文化水平：大專6名，本科19名。

兩組檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生的性別、年齡、文化水平等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：在規(guī)定時(shí)間內(nèi)于該院檢驗(yàn)科進(jìn)行實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生；了解該次研究內(nèi)容，自愿參加并簽訂協(xié)議書的實(shí)習(xí)生；一般資料完整記錄的實(shí)習(xí)生。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神系統(tǒng)疾病的實(shí)習(xí)生；無法進(jìn)行交流溝通的實(shí)習(xí)生；患有感染性疾病的實(shí)習(xí)生；一般資料缺失的實(shí)習(xí)生；不配合研究調(diào)查的實(shí)習(xí)生。

1.2 方法

參考組檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，包括選取專業(yè)素養(yǎng)高、教學(xué)能力好的教學(xué)老師，根據(jù)該院教學(xué)大綱制訂科學(xué)的教學(xué)計(jì)劃，由教學(xué)老師口頭講述科室環(huán)境、工作流程和專業(yè)理論知識(shí)等內(nèi)容，親身示范標(biāo)本檢測操作和儀器使用方法，在實(shí)習(xí)期結(jié)束前1周進(jìn)行出科考核，考核內(nèi)容由該院管理者和教學(xué)老師共同設(shè)計(jì)，通過考核了解實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期的學(xué)習(xí)情況，對(duì)表現(xiàn)好的實(shí)習(xí)生頒發(fā)優(yōu)秀實(shí)習(xí)生稱號(hào)予以鼓勵(lì)。同時(shí)，由實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)老師的教學(xué)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以便查缺補(bǔ)漏，更好地進(jìn)行教學(xué)服務(wù)。

實(shí)踐組檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生采用PDCA循環(huán)法進(jìn)行教學(xué)。具體教學(xué)方式如下：①計(jì)劃階段。該院管理者和教學(xué)老師需要根據(jù)該院教學(xué)大綱和檢驗(yàn)科相關(guān)規(guī)章制度設(shè)計(jì)教學(xué)計(jì)劃和實(shí)習(xí)計(jì)劃。實(shí)習(xí)計(jì)劃主要有教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方式、知識(shí)培訓(xùn)、操作培訓(xùn)、出科考核、教學(xué)評(píng)價(jià)等。在進(jìn)行教學(xué)過程中需要對(duì)實(shí)習(xí)手冊(cè)上的內(nèi)容重點(diǎn)掌握，培養(yǎng)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生的責(zé)任意識(shí)和質(zhì)控意識(shí)，為日后從事此行業(yè)做準(zhǔn)備。此外，需要完善院內(nèi)的質(zhì)量管理制度，規(guī)范檢驗(yàn)操作步驟，提升檢驗(yàn)工作質(zhì)量。②執(zhí)行階段。在實(shí)習(xí)生入院第1周，教學(xué)老師需要帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生熟悉院內(nèi)環(huán)境和科室分布，幫助其快速適應(yīng)新環(huán)境，同時(shí)，需要培養(yǎng)實(shí)習(xí)生人文精神、責(zé)任意識(shí)和安全防護(hù)意識(shí)，為日后工作做準(zhǔn)備。在實(shí)習(xí)生入院第2周開始進(jìn)行正式教學(xué)。先進(jìn)行理論知識(shí)教學(xué)。教學(xué)老師需要先對(duì)學(xué)生講述檢驗(yàn)科分布以及注意事項(xiàng)，之后將學(xué)生分入不同的檢驗(yàn)組中，分別由不同的教學(xué)老師進(jìn)行教學(xué)，臨檢組需要為實(shí)習(xí)生講述血液檢驗(yàn)、尿液檢驗(yàn)、腦脊液檢驗(yàn)等知識(shí)，儀器使用方法以及質(zhì)控內(nèi)容，并進(jìn)行親身示范；免疫組需要為實(shí)習(xí)生講述免疫項(xiàng)目內(nèi)容、免疫檢測儀器使用方法以及質(zhì)控內(nèi)容，并進(jìn)行親身演示；生化組需要為實(shí)習(xí)生講述生化項(xiàng)目內(nèi)容、生化檢測儀器使用方法以及質(zhì)控內(nèi)容，并進(jìn)行親身演示；微生物組需要為實(shí)習(xí)生講述微生物檢測項(xiàng)目內(nèi)容，包括各類致病菌、病毒等，并演示檢驗(yàn)操作，同時(shí)，還需要講述質(zhì)控內(nèi)容，告知實(shí)習(xí)生質(zhì)控的重要性，保障檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。在進(jìn)行一段時(shí)間理論教學(xué)后，教學(xué)老師可以讓實(shí)習(xí)生進(jìn)行簡單的檢驗(yàn)操作，并糾正其不規(guī)范操作，提升學(xué)生的操作能力，鼓勵(lì)學(xué)生及時(shí)提出疑惑之處，并有效解答，將知識(shí)點(diǎn)融會(huì)貫通，為日后真正工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。③檢查階段。包括實(shí)習(xí)生出科考核和教學(xué)老師教學(xué)評(píng)價(jià)兩方面。出科考核分為專業(yè)理論知識(shí)、動(dòng)手實(shí)踐操作和總成績?nèi)矫?，考核?nèi)容由該院管理者和教學(xué)老師共同設(shè)計(jì)，通過考核了解實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期的學(xué)習(xí)情況，對(duì)表現(xiàn)好的實(shí)習(xí)生頒發(fā)優(yōu)秀實(shí)習(xí)生稱號(hào)予以鼓勵(lì)。教學(xué)老師教學(xué)評(píng)價(jià)由管理者進(jìn)行問卷編輯，通過實(shí)習(xí)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，以此了解教學(xué)老師的教學(xué)質(zhì)量。④處理階段。對(duì)計(jì)劃階段、執(zhí)行階段和檢查階段的實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)，找到各個(gè)階段中存在的問題，對(duì)問題進(jìn)行溯源，共同分析產(chǎn)生原因，制訂相應(yīng)的解決方案并進(jìn)行實(shí)施，實(shí)現(xiàn)教學(xué)工作持續(xù)改進(jìn)，為下一輪教學(xué)做基礎(chǔ)，提升教學(xué)質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生進(jìn)行帶教后的出科成績、檢驗(yàn)工作能力和教學(xué)滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

①出科成績，包括專業(yè)理論知識(shí)成績、動(dòng)手操作能力成績和總成績3項(xiàng)成績。專業(yè)理論知識(shí)成績分值下限值為0分，分值上限值為100分；動(dòng)手操作能力成績下限值為0分，上限值為100分；總成績?yōu)閷I(yè)理論知識(shí)成績的50%與動(dòng)手操作能力成績的50%相加之和，分值上限為0分，分值下限為100分，分值越高表示教學(xué)后檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生的專業(yè)素養(yǎng)越高。

②檢驗(yàn)工作能力，包括言語溝通能力、隨機(jī)應(yīng)變能力、解決問題能力、科研工作能力4項(xiàng)，每項(xiàng)分值下限均為0分，每項(xiàng)分值上限均為25分，分值越高表示教學(xué)后檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生的檢驗(yàn)工作能力越強(qiáng)。

③教學(xué)滿意度有非常滿意、比較滿意、不滿意3種評(píng)價(jià)，采用該院自制調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，分值在90～100分表示非常滿意，70～89分表示比較滿意，0～69表示不滿意。教學(xué)滿意度=（非常滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；教學(xué)滿意度采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)后的出科成績對(duì)比

實(shí)踐組實(shí)習(xí)生教學(xué)后的出科成績高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)后的出科成績對(duì)比[（±s），分]

組別專業(yè)理論知識(shí)成績動(dòng)手操作能力成績 總成績實(shí)踐組（n=25）參考組（n=25）t值P值97.42±1.25 93.29±2.52 7.340＜0.001 97.39±1.48 93.46±2.44 6.885＜0.001 97.41±2.03 93.38±3.99 4.501＜0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)后的檢驗(yàn)工作能力對(duì)比

實(shí)踐組實(shí)習(xí)生教學(xué)后的檢驗(yàn)工作能力優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)后的檢驗(yàn)工作能力對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)后的檢驗(yàn)工作能力對(duì)比[（±s），分]

組別言語溝通能力科研工作能力實(shí)踐組（n=25）參考組（n=25）t值P值23.11±1.18 21.45±2.33 3.177 0.002隨機(jī)應(yīng)變能力 解決問題能力23.04±1.12 21.36±2.28 3.306 0.001 22.98±1.79 20.35±2.27 4.548＜0.001 22.84±1.71 20.01±2.13 5.180＜0.001

2.3 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)后的教學(xué)滿意度對(duì)比

實(shí)踐組實(shí)習(xí)生教學(xué)后的教學(xué)滿意度高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)后的教學(xué)滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間的橋梁，包括臨床化學(xué)、臨床微生物學(xué)、臨床免疫學(xué)、血液學(xué)、體液學(xué)以及輸血學(xué)等分支學(xué)科。檢驗(yàn)科是醫(yī)院中重要組成部分，此科室工作人員全部進(jìn)行過檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)，具備一定的專業(yè)能力。此科室檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性對(duì)患者后期治療具有重要意義[10-13]。檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生是未來從事檢驗(yàn)科工作的主要人員，但其未在檢驗(yàn)科工作過，對(duì)工作流程不熟悉，且因此科室各類標(biāo)本較多，檢測項(xiàng)目繁雜，極易出現(xiàn)檢測失誤情況，不利于患者后期治療[14-16]。因此，檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生在正式工作前均需要進(jìn)行一段時(shí)間的實(shí)習(xí)過渡期，通過合適的教學(xué)方式，提升其專業(yè)素養(yǎng)，以便更好地從事檢驗(yàn)工作[17]。

不同教學(xué)方式產(chǎn)生的教學(xué)效果有所差異。傳統(tǒng)教學(xué)法雖通過教學(xué)老師口頭講述工作流程和理論知識(shí)，親身演示儀器使用和標(biāo)本檢測操作，提升實(shí)習(xí)生的專業(yè)知識(shí)和操作能力，但忽視實(shí)習(xí)生主體地位，動(dòng)手機(jī)會(huì)較少，理論與實(shí)踐不能很好結(jié)合，容易出現(xiàn)疑惑，降低教學(xué)效果[18]。而PDCA循環(huán)法是一種優(yōu)秀的教學(xué)方式[19-20]。通過計(jì)劃階段，設(shè)計(jì)教學(xué)計(jì)劃和實(shí)習(xí)計(jì)劃，完善院內(nèi)的質(zhì)量管理制度，規(guī)范檢驗(yàn)操作步驟，提升檢驗(yàn)工作質(zhì)量。通過執(zhí)行階段，入院第1周帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生熟悉院內(nèi)環(huán)境和科室分布，培養(yǎng)責(zé)任意識(shí)和安全防護(hù)意識(shí)；入院第2周進(jìn)行理論知識(shí)教學(xué)，講述檢驗(yàn)科分布和注意事項(xiàng)，在不同檢驗(yàn)組進(jìn)行相關(guān)檢測內(nèi)容和質(zhì)控內(nèi)容講述、儀器操作示范，在實(shí)習(xí)生理論有所掌握后，可在教學(xué)老師的監(jiān)督下進(jìn)行簡單檢驗(yàn)操作，將理論知識(shí)與實(shí)踐操作相結(jié)合，深化理解記憶。通過檢查階段，分為實(shí)習(xí)生出科考核和教學(xué)老師教學(xué)評(píng)價(jià)兩方面的檢查。通過處理階段，總結(jié)前3個(gè)階段的實(shí)施情況，找到現(xiàn)存問題，分析產(chǎn)生原因，制訂解決方案，為下一輪教學(xué)做準(zhǔn)備，提升教學(xué)質(zhì)量。經(jīng)過上述一系列方式教學(xué)后，顯著幫助檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生熟悉工作流程，提升檢驗(yàn)科專業(yè)知識(shí)。因此，PDCA循環(huán)法是一種教學(xué)效果較好的教學(xué)方式，臨床使用價(jià)值較高。

該研究表明，實(shí)踐組檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)后的專業(yè)理論知識(shí)成績?yōu)椋?7.42±1.25）分、動(dòng)手操作能力成績?yōu)椋?7.39±1.48）分、總成績?yōu)椋?7.41±2.03）分均高于參考組檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生（P＜0.05）；實(shí)踐組檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)后的言語溝通能力（23.11±1.18）分、隨機(jī)應(yīng)變能力（22.98±1.79）分、解決問題能力（23.04±1.12）分、科研工作能力（22.84±1.71）分均好于參考組檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生（P＜0.05）；實(shí)踐組檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)后的教學(xué)滿意度為96.00%高于參考組檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生采用PDCA循環(huán)法進(jìn)行教學(xué)的效果更佳，能夠提升實(shí)習(xí)生的專業(yè)素養(yǎng)，鍛煉實(shí)習(xí)生的檢驗(yàn)工作能力，提高教學(xué)服務(wù)質(zhì)量，值得在臨床中研究推廣。