急診科臨床實(shí)習(xí)帶教中案例情景模擬教學(xué)法的運(yùn)用

劉松

瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院急診科，湖南瀏陽 410300

急診科在臨床科室中具有顯著特殊性，其所接診患者多為重癥及危重癥患者，具有起病突然、病程進(jìn)展快、致死率高等特點(diǎn)，對(duì)醫(yī)生專業(yè)性及臨床處置能力均具有極高要求。急診科臨床實(shí)習(xí)帶教能夠使相關(guān)專業(yè)學(xué)生對(duì)科室工作特點(diǎn)、工作內(nèi)容、患者救治專業(yè)性等方面得到有效促進(jìn)，從而為急診科培養(yǎng)出具有高素質(zhì)、高專業(yè)性的工作人員[1]。以往急診科臨床實(shí)習(xí)帶教多采用常規(guī)方式進(jìn)行教學(xué)，雖然能夠完成教學(xué)大綱所制定的教學(xué)內(nèi)容，但隨著臨床醫(yī)療領(lǐng)域不斷發(fā)展及接診患者醫(yī)療訴求發(fā)生改變，常規(guī)教學(xué)方式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)今急診科工作開展需求，對(duì)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)狀態(tài)、專業(yè)能力等方面均無法做到有效促進(jìn)，由此導(dǎo)致急診科臨床實(shí)習(xí)帶教開展后，實(shí)習(xí)生出現(xiàn)學(xué)習(xí)狀態(tài)不佳、參與積極性不高等情況[2]。案例情景模擬教學(xué)法在臨床帶教教學(xué)中，是以實(shí)際案例為課程內(nèi)容教學(xué)開展方式，通過為實(shí)習(xí)生列舉案例、實(shí)施模擬操作等，可以有效激發(fā)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)興趣，提高其教學(xué)期間參與積極性，以此提高實(shí)習(xí)生在教學(xué)過程中自主學(xué)習(xí)意愿及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)儲(chǔ)備量，對(duì)急診科臨床實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量、實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)狀態(tài)等方面均具有促進(jìn)意義，在臨床帶教教學(xué)中應(yīng)用效果良好[3]，基于此，該文選取2019年3月—2020年3月該院急診科實(shí)習(xí)生56名作為研究對(duì)象，分析急診科臨床實(shí)習(xí)帶教中案例情景模擬教學(xué)法的運(yùn)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院急診科臨床實(shí)習(xí)生56名作為研究對(duì)象，采用平均分組方式將其分為參照組和觀察組。參照組實(shí)習(xí)生28名，年齡20～26歲，平均（22.52±0.48）歲；男13名，女15名；學(xué)歷：本科20名，研究生6名，其他2名。觀察組實(shí)習(xí)生28名，年齡21～26歲，平均（22.59±0.91）歲；男17名，女11名；學(xué)歷：本科22名，研究生5名，其他1名。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組采取常規(guī)臨床實(shí)習(xí)帶教：在教學(xué)前，帶教教師制訂教學(xué)方案，遵照教學(xué)大綱逐一對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行宣教，理論知識(shí)教學(xué)完畢后，帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生進(jìn)入急診科進(jìn)行輪班學(xué)習(xí)、查房，與患者進(jìn)行接觸，在此期間對(duì)實(shí)習(xí)生臨床操作進(jìn)行指導(dǎo)，提高實(shí)習(xí)生臨床操作專業(yè)性，定期組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論、臨床實(shí)踐考核，了解實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)情況，在后續(xù)的教學(xué)中對(duì)實(shí)習(xí)生未掌握課程內(nèi)容進(jìn)行重復(fù)教學(xué)，以此保障帶教教學(xué)實(shí)施有效性。

觀察組采取案例情景模擬教學(xué)，詳細(xì)方法如下。

①選定5～6名具有豐富帶教教學(xué)經(jīng)驗(yàn)教師組成帶教小組，共同制訂臨床帶教教學(xué)計(jì)劃，制訂期間對(duì)急診科室特點(diǎn)、工作內(nèi)容、工作形式、工作性質(zhì)等進(jìn)行細(xì)致分析，細(xì)致規(guī)劃課程內(nèi)容及理論知識(shí)講解課，同時(shí)對(duì)科室案例信息實(shí)施采集整理，明確記錄患者年齡、疾病類型、病情特點(diǎn)、診療過程等內(nèi)容，融入教學(xué)計(jì)劃中，以此使案例情景模擬教學(xué)作用得到充分發(fā)揮，同時(shí)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增進(jìn)帶教教學(xué)趣味性[4]。

②以周為單位，在教學(xué)開展前將臨床病例資料發(fā)放至實(shí)習(xí)生手中，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行準(zhǔn)備，組成學(xué)習(xí)小組，其中一人擔(dān)任組長，共同研究制訂搶救方案，課程講解完畢后，一名實(shí)習(xí)生扮演患者，在搶救過程中充分展示患者病情特點(diǎn)，由小組成員充分應(yīng)用課程內(nèi)容實(shí)施搶救，帶教教師適度對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)[5]。場景模擬完畢后，教師對(duì)小組模擬搶救情況進(jìn)行打分及總結(jié)，指出其所存在問題及操作中錯(cuò)誤項(xiàng)，學(xué)習(xí)小組成員研究討論問題發(fā)生原因，并對(duì)搶救方案進(jìn)行調(diào)整完善，以此促進(jìn)實(shí)習(xí)生對(duì)帶教教學(xué)內(nèi)容做充分思考及應(yīng)用，從而提高實(shí)習(xí)生對(duì)帶教教學(xué)知識(shí)應(yīng)用能力及問題處理能力，促進(jìn)實(shí)習(xí)生建立專業(yè)性邏輯思維，增進(jìn)職業(yè)認(rèn)知及評(píng)判思維[6]。

③模擬教學(xué)結(jié)束后，帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床科室參與搶救，初期組織實(shí)習(xí)生對(duì)搶救流程、操作方式等進(jìn)行觀摩，觀摩結(jié)束后對(duì)急救工作開展總結(jié)，討論各項(xiàng)操作實(shí)施必要性及對(duì)患者的影響作用，急救期間相關(guān)注意事項(xiàng)等，中期可引導(dǎo)實(shí)習(xí)生參與到搶救工作當(dāng)中，切身體會(huì)急救工作實(shí)施要點(diǎn)，促進(jìn)實(shí)習(xí)生積累臨床經(jīng)驗(yàn)[7]。觀察實(shí)習(xí)生對(duì)帶教教學(xué)內(nèi)容理解情況及應(yīng)用情況，教師可對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，提高實(shí)習(xí)生臨床急救專業(yè)性，后期可由實(shí)習(xí)生協(xié)同科室工作人員指揮搶救工作，激發(fā)實(shí)習(xí)生創(chuàng)造性思維，增強(qiáng)其分析能力及評(píng)判思維能力，使實(shí)習(xí)生在急診實(shí)習(xí)過程中個(gè)人能力得到有效提升。

④教學(xué)結(jié)束后，組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行綜合性考核，考核內(nèi)容包括病床管理、病歷書寫、搶救操作、理論知識(shí)應(yīng)用等，全面了解實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過程中對(duì)理論知識(shí)掌握情況及應(yīng)用能力，觀察實(shí)習(xí)生在科室搶救工作中專業(yè)性，以此為依據(jù)，對(duì)課程教學(xué)時(shí)長進(jìn)行適度調(diào)整，選定更適宜實(shí)習(xí)生的方式開展帶教教學(xué)，增進(jìn)實(shí)習(xí)生對(duì)掌握不充分、基礎(chǔ)薄弱知識(shí)理解，促進(jìn)實(shí)習(xí)生能夠?qū)Ы探虒W(xué)課程內(nèi)容做到充分掌握，提高實(shí)習(xí)生專業(yè)素養(yǎng)，為未來就業(yè)奠定良好基礎(chǔ)[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

教學(xué)實(shí)施后，對(duì)兩組實(shí)習(xí)生理論考核成績、臨床實(shí)踐考核成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并開展對(duì)比。

采用急診科臨床思維能力評(píng)價(jià)量表，對(duì)教學(xué)后實(shí)習(xí)生分析能力、評(píng)判思維能力、解決問題能力、邏輯性等進(jìn)行評(píng)估，總分為20分，得分與實(shí)習(xí)生臨床思維能力成正比。

采用臨床帶教教學(xué)滿意度統(tǒng)計(jì)表，設(shè)立非常滿意、一般滿意、滿意、不滿意4項(xiàng)，由實(shí)習(xí)生以不記名方式自行填寫，填寫后統(tǒng)計(jì)實(shí)習(xí)生對(duì)臨床帶教教學(xué)滿意度。帶教教學(xué)滿意度=非常滿意度+一般滿意度+滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績對(duì)比

觀察組實(shí)習(xí)生教學(xué)后各項(xiàng)考核成績均高于參照組實(shí)習(xí)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生帶教后考核成績對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生帶教后考核成績對(duì)比[（±s），分]

組別理論成績臨床實(shí)踐成績參照組（n=28）觀察組（n=28）t值P值68.29±5.43 86.44±3.12 15.336<0.001 65.02±3.88 84.37±3.51 19.570<0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)生臨床思維能力對(duì)比

觀察組臨床思維能力指標(biāo)各項(xiàng)評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生帶教后臨床思維能力對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組實(shí)習(xí)生帶教后臨床思維能力對(duì)比[（±s），分]

組別分析能力邏輯性參照組（n=28）觀察組（n=28）t值P值10.66±2.58 16.39±1.64 9.918<0.001評(píng)判思維能力 解決問題能力10.72±1.56 17.12±1.19 17.260<0.001 11.20±1.49 16.98±1.25 15.726<0.001 9.80±1.64 15.75±1.39 14.645<0.001

2.3 兩組實(shí)習(xí)生帶教教學(xué)滿意度對(duì)比

觀察組實(shí)習(xí)生帶教教學(xué)滿意度明顯高于參照組實(shí)習(xí)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)生帶教教學(xué)滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

急診醫(yī)學(xué)在臨床中具有較強(qiáng)的綜合性，內(nèi)容涉及多樣，對(duì)個(gè)人能力及其專業(yè)性要求性極高[9]。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)入臨床，對(duì)患者實(shí)施救治的必然過程，通過接受臨床實(shí)習(xí)，能夠使實(shí)習(xí)生掌握更多專業(yè)性技能及診療操作技巧，從而使實(shí)習(xí)生積累豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)實(shí)習(xí)生專業(yè)素養(yǎng)養(yǎng)成、專業(yè)能力、疾病判斷及處置等方面均存在積極影響作用，是實(shí)習(xí)生奠定良好醫(yī)療專業(yè)基礎(chǔ)的重要階段[10-11]。受當(dāng)前公眾生活節(jié)奏、飲食習(xí)慣等因素影響，急性疾病、意外事故等情況發(fā)生概率明顯升高，由此加劇急診科患者接診量，因此在疾病救治過程中，需要醫(yī)生具有良好專業(yè)性及疾病判別能力，從而及時(shí)為患者提供救治，維護(hù)患者生命安全[12]。

常規(guī)教學(xué)方式在急診科臨床實(shí)習(xí)帶教中較為常用，在教學(xué)過程中，帶教教師占據(jù)課堂主體地位，依據(jù)教學(xué)大綱對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行講解，雖然具有一定的教學(xué)作用，但實(shí)習(xí)生在課程學(xué)習(xí)當(dāng)中較為被動(dòng)，由此造成實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性低、臨床實(shí)踐參與興趣低等情況，嚴(yán)重干擾急診科臨床實(shí)習(xí)帶教教學(xué)效果及質(zhì)量，因此存在顯著局限性[13-14]。案例情景模擬教學(xué)法是當(dāng)前較為新穎的教學(xué)方式，在教學(xué)過程中，以教學(xué)大綱為根據(jù)，選定臨床上具有標(biāo)準(zhǔn)性臨床案例，采集患者資料信息后，以臨床病例為課程知識(shí)切入點(diǎn)，開展帶教教學(xué)，改變常規(guī)教學(xué)方式中課程枯燥、乏味這一情況，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣[15-16]。將案例情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于急診科臨床實(shí)習(xí)帶教當(dāng)中，組織實(shí)習(xí)生對(duì)急救場景進(jìn)行模擬，實(shí)習(xí)生開展模擬操作，以此使實(shí)習(xí)生能夠更為直觀地感受到急診科接診患者特點(diǎn)及急救工作實(shí)施意義[17-18]。在臨床實(shí)踐中，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生參與到急救工作當(dāng)中，促進(jìn)實(shí)習(xí)生積累相關(guān)操作技巧，積極參與到急診工作當(dāng)中，從而使實(shí)習(xí)生能夠在帶教教學(xué)中明確自身職能，自主思考和探究理論知識(shí)在急救工作中如何應(yīng)用，增進(jìn)其問題解決能力及其應(yīng)變能力，提高實(shí)習(xí)生專業(yè)性，以此使實(shí)習(xí)生能夠?qū)釉\患者疾病類型、病情進(jìn)展情況等做出準(zhǔn)確判斷，為實(shí)習(xí)生未來就業(yè)、疾病救治等方面奠定良好基礎(chǔ)[19]。因此，案例情景模擬教學(xué)法在急診科臨床實(shí)習(xí)帶教中具有顯著應(yīng)用價(jià)值，教學(xué)效果較其他教學(xué)方式更為理想。

該次研究中，觀察組開展案例情景模擬教學(xué)法進(jìn)行帶教教學(xué)后，實(shí)習(xí)生理論考核成績、臨床實(shí)踐考核成績均高于實(shí)施常規(guī)教學(xué)的參照組實(shí)習(xí)生（P＜0.05）；實(shí)習(xí)生分析能力、評(píng)判思維能力、解決問題能力、邏輯性等臨床思維能力指標(biāo)項(xiàng)兩組對(duì)比，觀察組得分均高于參照組（P＜0.05）；帶教教學(xué)滿意度，兩組中以觀察組滿意度更高（P＜0.05）。

綜上所述，急診科臨床實(shí)習(xí)帶教中采用案例情景模擬教學(xué)法對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行帶教教學(xué)，能夠有效提高實(shí)習(xí)生在教學(xué)過程中學(xué)習(xí)興趣，增進(jìn)教學(xué)質(zhì)量，對(duì)教學(xué)工作開展具有顯著促進(jìn)作用，應(yīng)用效果良好，值得急診科臨床實(shí)習(xí)帶教中使用推廣。