保產(chǎn)無憂散對孕婦宮頸成熟度、產(chǎn)程及分娩結局的影響

藍面如，宋惠萍

廣東省珠海市中西醫(yī)結合醫(yī)院 廣東珠海 519000

分娩作為一個復雜的生理過程，孕婦的心理和生理均會受到多方面的影響，促使其產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，影響分娩過程[1-2]。妊娠晚期的孕婦受懷孕周期長、對胎兒期望過高以及對分娩缺乏安全感，因此大多數(shù)孕婦多選擇剖宮產(chǎn)[3-4]。剖宮產(chǎn)雖可免去孕婦遭受宮縮陣痛之苦，但該手術作為創(chuàng)傷性手術、易在術中引發(fā)出血、感染等后果，嚴重影響孕婦的再次妊娠，故需為孕婦尋求適當?shù)姆置浞绞絒5]。目前，縮宮素、促宮頸成熟器械的應用以及針對性的護理使得自然分娩的吸引力大大增加，但由于醫(yī)療資源的缺乏導致自然分娩在很大層面仍受局限，無法廣泛推廣，因此，安全有效的促自然分娩的方法成為臨床研究熱點[6]。保產(chǎn)無憂散出自《傅青主女科》，具有行氣理氣安胎之功，歷代醫(yī)家認為該藥可促進產(chǎn)程，增加順利分娩幾率?；诖?，本研究探討保產(chǎn)無憂散在孕婦中的應用價值，旨在減少剖宮產(chǎn)率，結果示下。

資料與方法

1 入組標準

1.1 納入標準 單胎足月妊娠、初產(chǎn)；有明確的的分娩意向；無明顯頭盆不稱；自愿簽訂知情同意書。

1.2 排除標準 肝腎等功能不足者；傳染性疾病者；已存有明確剖宮產(chǎn)相關指征；B超顯示羊水異常者。

2 一般資料

選擇我院收治的180例孕婦，依照隨機數(shù)字表法分成2組，各90例。對照組年齡24～34歲，平均年齡（28.32±0.43）歲；孕周37～40周，平均孕周（38.87±0.57）周；體質(zhì)量指數(shù)18～27kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.54±0.42）kg/m2。觀察組年齡25-35歲；平均年齡（28.34±0.45）歲；孕周37～40周，平均孕周（38.91±0.59）周；體質(zhì)量指數(shù)19～28kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.56±0.44）kg/m2。比較2組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

3 治療方法

3.1 對照組 予以常規(guī)護理，具體包括：①健康教育。護理人員向孕婦講解分娩的相關知識，確保孕婦能夠充分認識到分娩時正常的分娩生理過程。同時組建孕婦俱樂部，鼓勵孕婦之間互相交流，再次強化認知，并且面對面建立微信群，于每晚8點，推送飲食、情緒控制等文章，強化其自我管理能力。②心理干預。積極與孕婦溝通，增強其信任感，疏導其內(nèi)心焦慮、不安的情緒，使其能夠有積極樂觀的心態(tài)應對分娩困難。③飲食干預。依照孕婦的身體狀況確定總熱能的攝入量，制定針對性的飲食計劃，指導其合理選食并記錄膳食日記。④音樂療法。維持患者病房環(huán)境安靜，指導其選取左側(cè)臥位開展音樂療法，根據(jù)孕婦愛好播放舒緩輕松的音樂，30min/d，控制音量于40db。

3.2 觀察組 加以保產(chǎn)無憂散，依據(jù)《傅青主女科》補集所記載的藥方配備藥物，當歸、川芎1錢5分（5.6g）；荊芥穗、炙黃芪各8分（3g）；艾葉、姜厚樸各7分（2.6 g）；炒枳殼6分（2.3g）；菟絲子1錢4分（5.3 g）；川貝母1錢（3.8g）；炒白芍1錢2分（4.5g）；羌活、甘草各5分（1.9g）；生姜3片，需嚴格控制藥量，確保其藥效。上方保胎，每月3、5服，臨產(chǎn)熱服，催生如神。煎法：首先予以2碗水，將上述藥物冷水泡30min，水深過于藥物3cm，采用武火煮沸后用文火慢煎15min，煎至8分后倒出藥液，再將藥渣內(nèi)倒入1碗水，煎至6分，隨后將兩遍煎出的藥液相互混合后成汁200ml服用。臨產(chǎn)前先空腹預服2劑，臨產(chǎn)后則隨后熱服。

4 觀察指標

4.1 分娩結局 記錄2組陰道分娩率、縮宮素使用率等分娩結局。

4.2 宮頸成熟度 采用宮頸成熟度（Bishop）評分評估2組的宮頸成熟度。共分為宮口開大、宮頸硬度等5個指標，共13分，采用4級評分標準，宮頸不成熟：≤4分；宮頸成熟：≥7分。

4.3 各產(chǎn)程時間 由臨床醫(yī)師記錄2組第一、二、三各產(chǎn)程時間。

5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以“n（%）”表示，采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 2組分娩分娩結局比較

2組產(chǎn)后出血率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組縮宮素使用率低于對照組，陰道分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組分娩結局對比

2 2組宮頸成熟度對比

干預前，2組Bishop評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組Bishop評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組宮頸成熟度對比（±s）

表2 2組宮頸成熟度對比（±s）

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3 2組各產(chǎn)程時間對比

觀察組第一產(chǎn)程時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組第二產(chǎn)程與第三產(chǎn)程時間相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 2組各產(chǎn)程時間對比（±s）

表3 2組各產(chǎn)程時間對比（±s）

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討 論

臨床通常認為產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神狀態(tài)等因素是影響分娩的重要因素，在分娩過程中發(fā)揮著重要作用，各因素的不同，易造成不一樣的分娩結局[7-8]。相關研究指出，多數(shù)孕婦考慮分娩對胎兒的影響，易引發(fā)焦慮、抑郁等負性情緒，而孕婦精神狀態(tài)直接影響其睡眠質(zhì)量，因此，需予以其安全有效的干預措施[9-10]。

初孕婦臨產(chǎn)時，內(nèi)心多焦慮、不安，常規(guī)護理通過健康教育、心理干預措施，促使孕婦正確認知分娩過程，利于孕婦內(nèi)心的負面情緒緩解，配合音樂療法能夠充分改善孕婦睡眠質(zhì)量，穩(wěn)定其身心狀態(tài)[11-12]。但該護理模式忽略了產(chǎn)力和產(chǎn)道對分娩結局的影響，護理效果具有局限性，故臨床?？紤]在護理基礎上聯(lián)合中藥干預。中醫(yī)學認為，補氣養(yǎng)血類中藥能夠軟化子宮頸管，促進宮頸膠原蛋白疏松和降解，進而促進妊娠足月孕婦宮頸成熟，順利分娩[13-14]。本研究結果顯示，觀察組陰道分娩率高于對照組，縮宮素使用率低于對照組，2組產(chǎn)后出血率相當，Bishop評分、第一產(chǎn)程時間短于對照組，說明保產(chǎn)無憂散與常規(guī)護理兩者能夠降低縮宮素使用率，促進宮頸成熟，縮短第一產(chǎn)程時間，利于孕婦自然分娩。保產(chǎn)無憂散具有未產(chǎn)能安、臨產(chǎn)能催之功效，可有效預防難產(chǎn)，在民間廣為應用[15]。藥方中川芎、當歸以及芍藥具有活血化瘀之功效；厚樸、枳殼、羌活可行氣；荊芥和艾葉能夠溫行氣血；川貝母可促使子宮興奮；菟絲子則具有養(yǎng)精固胎功能，諸藥合用，共同發(fā)揮藥效，促使孕婦氣血通暢、機能活潑，利于臨產(chǎn)自然分娩[16-17]。同時，保產(chǎn)無憂散可加快宮頸膠原纖維破裂和降解，以此減少宮頸組織細胞，加快孕婦宮頸成熟。妊娠晚期孕婦運動少、坐臥多，易氣虛，致使其生產(chǎn)時宮縮乏力[18-19]。保產(chǎn)無憂散通過益氣補血方式，充分調(diào)節(jié)孕婦身體機能，促使其產(chǎn)時可進行節(jié)律性宮縮，進而減少縮宮素使用率。此外，保產(chǎn)無憂散促宮頸成熟方式與自然宮頸成熟過程類似，不會影響子宮血流量，并且還能夠緩解孕婦焦慮情緒，消除其不安、恐懼感，減輕疲勞。與常規(guī)護理兩者協(xié)同增效，可最大程度促進孕婦宮頸成熟，提高自然分娩率[20]。

綜上所述，保產(chǎn)無憂散在孕婦中效果確切，能夠加快孕婦宮頸成熟，縮短第一產(chǎn)程時間，促使其自然分娩，利于縮宮素使用率減少，安全性較高。