中醫(yī)康復操對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的應用效果

朱立萍，林嘉鱗，瞿秋燕，費鶯鶯，陸晶晶，孫艷

江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇無錫 214000

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病（DM）最常見的并發(fā)癥，隨著DM 病程的延長，患病率可高達90%以上[1-3]，主要表現(xiàn)為肢體麻木、刺痛、乏力，既影響患者肢體活動，也是糖尿病足高發(fā)因素[4-5]，不僅給患者帶來負性情緒，同時也影響患者的健康和幸福感。 多項研究表明八段錦、五禽戲、太極拳等中醫(yī)傳統(tǒng)功法可有效改善糖尿病患者血糖控制，提高患者生活質(zhì)量[6-9]。 但五禽戲及太極拳操作具有一定難度，對身體柔韌性、協(xié)調(diào)性有較高的要求， 八段錦中搖頭擺尾去心火這一段功法需要一定的下肢肌肉力量。 而糖尿病足中醫(yī)康復操操作簡單，易學易會，即使下肢不適的患者也適用[9]，該項運動在身體鍛煉的同時通過按摩拍打相應穴位及經(jīng)絡，達到調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者下肢血運，緩解下肢麻木乏力，同時預防糖尿病足的發(fā)生。 該研究方便選取2019 年12 月—2020 年12 月于無錫市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的73例T2DM 合并DPN的患者，探討糖尿病足中醫(yī)康復操鍛煉的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取73例T2DM 合并DPN 的患者作為研究對象，納入標準:根據(jù)《中國糖尿病防治指南（2017 年版）》，明確糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷[10]。 該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后開展，患者均對該研究知情同意。 排除標準:孕婦、腰椎術后患者及下肢深靜脈血栓等患者。 剔除標準:因突發(fā)疾病或其他原因中途停止運動或減少運動時間者。

將符合納入標準的73例患者采用隨機數(shù)表法將其隨機分為觀察組和對照組。 （觀察組）37例，男18例，女19例；平均年齡（66.46±7.49）歲，平均病程（10.92±8.58）年。 對照組患者36例，男17例，女19例；平均年齡（67.28±7.58）歲，平均病程（10.89±6.19）年。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

運動具體方案:對照組采取常規(guī)治療及常規(guī)運動指導， 具體由責任護士參照糖尿病護理常規(guī)進行運動宣教， 并發(fā)放運動手冊， 出院前由責任護士進行出院指導，1 周內(nèi)回訪，并在1 個月、3 個月進行電話回訪。 觀察組在此基礎上由受過培訓的專科護士教授患者糖尿病足中醫(yī)康復操，患者培訓及考核時間為3～5 d，通過考核的患者正式進入該研究， 同時發(fā)放中國中醫(yī)藥出版社出版的糖尿病足中醫(yī)康復操光盤或視頻， 確保患者掌握功法。 十節(jié)動作分別為 “固氣轉(zhuǎn)睛、橫推胰臟、揉腹部、按揉腰背、推擦腰骶、前后拍胰臟、空掌心拍腎臟、旋轉(zhuǎn)雙膝、通調(diào)脾腎、隨經(jīng)拍絡”。 練習時間于每日晨7:00-9:00 進行，每天練習30～60 min 左右，每周至少5 d，于飯后1 h 左右進行，以免發(fā)生低血糖。 觀察期間由專人進行回訪、督促，保證患者執(zhí)行依從性，全程運動3 個月，練習期間除日?；顒油馔Ｖ蛊渌\動項目。

1.3 觀察指標

分別于運動療法前及1、3 個月后， 評估兩組患者肢體麻木、疼痛癥狀積分、焦慮自評量表（SAS）、WHO-5 幸福感指數(shù)量表評分水平的變化。 對比觀察組治療前后的效果。

①癥狀積分。 比較治療前和治療1 個月、3 個月患者下肢麻木、乏力等臨床癥狀的改善情況。 具體標準參照2017 年國家中醫(yī)藥管理局辦公室印發(fā)的《92 個病種的中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案》 中消渴病癥狀量化積分表，將患者常見癥狀分為無（0 分）、輕度（2 分）、中度（4 分）、重度（6 分）4 個等級計分。

②焦慮自評量表（SAS）[11]。該量表是1971 年由華裔教授Zung 編制，量表包含20 個條目，將20 個條目的各個得分相加得到總分，用總分乘以1.25 后取整數(shù)，就得到標準分，得分50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分以上為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮。

③WHO-5 幸福感指數(shù)量表[12]。 該量表包括5 個條目，每個條目采用0～5 分的6 級評分法，最終分數(shù)=原始得分×4，總分在0～100 分，分數(shù)越高情緒越健康。 ＞50分 “感到幸?！保?9～50 分 “幸福感減弱”；≤28 分 “可能抑郁”。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS 評分比較

治療1 個月后兩組間評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療3 個月后兩組SAS 評分顯著下降，觀察組與對照組相比，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SAS 評分比較[(±s),分]

表1 兩組患者SAS 評分比較[(±s),分]

組別治療前1 個月 3 個月對照組（n=36）觀察組（n=37）t 值P 值62.61±4.41 62.70±6.05 0.074 0.941 57.94±3.73 57.62±4.57-0.330 0.742 56.53±3.73 47.78±5.76-7.715＜0.001

2.2 兩組患者WHO-5 評分比較

運動療法1 個月后， 兩組間評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 而3 個月后，觀察組與對照組評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者WHO-5 評分比較[(±s),分]

表2 兩組患者WHO-5 評分比較[(±s),分]

組別治療前1 個月 3 個月對照組（n=36）觀察組（n=37）t 值P 值37.61±5.22 37.51±7.83-0.063 0.950 39.06±4.39 39.11±6.98 0.039 0.969 40.36±3.77 53.59±6.23 11.006＜0.001

2.3 兩組患者下肢麻木、肢體無力癥狀積分比較

運動療法1 個月后，兩組間下肢麻木、肢體無力癥狀積分下降差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 而3 個月后，觀察組與對照組肢體麻木、 肢體乏力癥狀積分顯著下降，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者下肢麻木、肢體無力癥狀積分比較[(±s),分]

表3 兩組患者下肢麻木、肢體無力癥狀積分比較[(±s),分]

組別對照組（n=36）觀察組（n=37）t 值P 值治療前肢體麻木 肢體乏力3.44±2.22 3.30±2.27-0.280 0.781 3.78±1.33 3.78±1.47 0.018 0.986 1 個月肢體麻木 肢體乏力2.50±1.61 2.32±1.60-0.467 0.642 2.28±1.09 2.49±1.28 0.749 0.456 3 個月肢體麻木 肢體乏力2.44±1.52 1.03±1.21-4.409＜0.001 2.22±1.05 0.81±1.10-5.618＜0.001

2.4 觀察組治療前后效果對比

治療1、3 個月后SAS 評分及肢體麻木、 乏力癥狀積分與治療前評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療1 個月后WHO-5 評分與治療前比較分值有上升，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療3 個月后與干預1個月評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 治療前后觀察組SAS 評分、WHO-5 評分及肢體麻木、肢體乏力癥狀積分比較[(±s),分]

表4 治療前后觀察組SAS 評分、WHO-5 評分及肢體麻木、肢體乏力癥狀積分比較[(±s),分]

注:治療1 個月時與治療前比較，*P＜0.05；治療3 個月時與治療前比較，▲P＜0.05；治療3 個月與治療1 個月比較，#P＜0.05

時間SAS WHO-5肢體麻木癥狀積分肢體乏力癥狀積分治療前治療1 個月治療3 個月62.70±6.05(57.62±4.57)*(47.78±5.76)▲#37.51±7.83 39.11±6.98(53.59±6.23)▲#3.30±2.71(2.32±1.60)*(1.03±1.21)▲#3.78±1.47(2.49±1.28)*(0.81±1.10)▲#

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變患者,因神經(jīng)功能損傷而發(fā)生感覺與運動障礙，且隨著病程延長，病變嚴重時甚至會因足部潰瘍而導致截肢[13]，嚴重影響患者與健康相關的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)[14-16]。 研究表明運動不僅可以改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的運動能力， 對調(diào)節(jié)患者焦慮的心理狀態(tài)、提高生活質(zhì)量也有良好的療效[17-18]。 但中等強度運動不適合這些運動能力弱的患者[19]，糖尿病足康復操屬于低強度有氧運動，簡單易學，老年人接受度高。 該研究顯示: 觀察組治療1 個月后SAS 評分為（57.62±4.57）分，評分較對照組低，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而治療3 個月后SAS 評分（47.78±5.76）分，顯著低于對照組（56.53±3.73）分（P＜0.001），提示糖尿病足中醫(yī)康復操治療能夠緩解DPN 患者焦慮情緒。 在陳雅娟等[20]研究中，堅持隨經(jīng)拍絡操治療后SAS 評分為（50.89±6.63）分，低于對照組（54.37±8.58）分（P＜0.05），這與該研究結(jié)果相近。 另外，該研究選擇鍛煉時間為上午7:00-9:00，依據(jù)中醫(yī)醫(yī)學理論[21]，該時間段為辰時，為天地陽氣最旺之時，此時來調(diào)理人體肝氣，通過拍打下肢足厥陰肝經(jīng)有利于疏肝理氣、解郁散結(jié)，改善負性情緒。

該研究中觀察組治療后1 個月WHO-5 評分提升不明顯，但鍛煉3 個月后WHO-5 評分為（53.59±6.23）分，明顯高于治療前（37.51±7.83）分及對照組治療后（40.36±3.77）分（P＜0.001），提示堅持養(yǎng)生功法鍛煉可改善DPN 患者心理健康水平、幸福感。分析原因可能是在進行鍛煉時，①運動可大腦分泌多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)，提高人的興致，使人產(chǎn)生幸福感；②通過穴位按摩、敲打、推擦等方式進行穴位刺激， 加速了血液循環(huán)的同時促進身體的淤毒排出，使得人體放松、心情愉悅。 與何珂等[22]人研究結(jié)果相近，其研究結(jié)果顯示，通過八段錦功法鍛煉治療后WHO-5 評分為（16.00±2.57）分，評分低于對照組（14.60±2.28）分（P＜0.05）。 該研究WHO-5 量表總分值為25 分， 而該研究WHO-5 量表總分值在原始得分基礎上乘以4，總分滿分為100 分，所測條目數(shù)量及內(nèi)容均一致。

多項研究已證實中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法對糖尿病并發(fā)癥防治具有重要的作用[23-24]。 在丘淑環(huán)等[25]研究中，足部康復操治療后12 周肢體麻木感癥狀得分為（1.71±1.02）分，分值明顯低于對照組（2.20±0.64）分（P＜0.05），提示進行下肢穴位的按摩可以有效改善DPN 患者肢體麻木癥狀。 何紅等[26]研究結(jié)果顯示:健腎拍打操干預DPN 患者2 個療程后，干預組下肢神經(jīng)癥狀檢查、感覺試驗及總分均低于對照組(P＜0.05)。該研究發(fā)現(xiàn)，通過糖尿病足中醫(yī)康復操鍛煉3 個月后肢體麻木、 乏力癥狀積分為（1.03±1.21）分、（0.81±1.10）分，均明顯低于治療前及對照組治療后，與上述研究結(jié)果相似。 糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于中醫(yī)學 “消渴痹癥” 范疇，主要病機是氣虛或陰虛血瘀，氣虛無力運血，血瘀則脈行遲滯，導致脈絡淤阻，而出現(xiàn)肢體麻木、乏力等癥狀。 涉及病位有胰、脾、胃、腎，尤以腎為主，糖尿病足康復操通過按摩、推擦、敲打胰臟、脾胃以及腎臟等臟腑相關聯(lián)的穴位，從而激發(fā)經(jīng)氣,促進氣血的運行,調(diào)節(jié)人體胰、脾、胃及腎等臟腑的功能；同時對下肢的足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)等經(jīng)絡進行拍打促進下肢血液循環(huán)，改善下肢神經(jīng)營養(yǎng)狀況，從而達到治療目的。 該研究糖尿病足康復操優(yōu)勢在于融合了多種中醫(yī)康復手法， 臨床療效顯著。 另外，該研究還發(fā)現(xiàn)治療后3 個月較治療1個月效果更顯著（P＜0.05），提示堅持糖尿病足中醫(yī)康復操能有效改善患者周圍神經(jīng)病變癥狀， 而且堅持鍛煉時間越長療效越佳。

綜上所述， 糖尿病足中醫(yī)康復操能有效改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者肢體麻木、乏力等臨床癥狀，緩解患者焦慮負性情緒，提高患者幸福感指數(shù)，值得臨床應用及推廣。 該研究樣本量仍存在不足，未來將增加干預樣本量，延長干預時間，并對其在改善糖尿病代謝指標方面進一步探索研究。