激勵式延續(xù)性護(hù)理對不孕癥患者自我感受負(fù)擔(dān)、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

董京彥，常瓊，高云，張耀

[河南省人民醫(yī)院 生殖中心，河南 鄭州 450000]

不孕癥是困擾育齡期婦女的一種常見疾病，可分為繼發(fā)性和原發(fā)性，多為1 a以上未采取任何避孕措施，性生活正常卻沒有成功妊娠的情況[1]。引發(fā)不孕癥的常見原因包括盆腔炎癥、腫瘤及生殖道異常等[2]。對于不孕癥患者來說，可能會經(jīng)歷多年求醫(yī)無效的情況，承受著巨大壓力。手術(shù)治療之后還可能經(jīng)歷漫長、反復(fù)、復(fù)雜的治療，由此可見不孕癥患者的心理護(hù)理不容忽視[3]。延續(xù)性護(hù)理是院內(nèi)工作的延伸，能夠使出院患者得到更加專業(yè)的健康照護(hù)。有研究顯示，在延續(xù)性護(hù)理中應(yīng)用激勵理論，通過激勵的方式，能夠提升患者心理、生理狀態(tài)[4]。本研究選取200例不孕癥患者作為研究對象，主要分析激勵式延續(xù)性護(hù)理對不孕癥的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年1月河南省人民醫(yī)院生殖中心收治的200例不孕癥患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組，各100例。兩組患者年齡、病程、不孕癥類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。本研究經(jīng)河南省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)1 a以上未采取避孕措施，未正常妊娠[5]；(2)女性；(3)年齡20～40歲；(4)對本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重要器官嚴(yán)重疾?。?2)喪偶或離異；(3)合并精神疾?。?4)語言表達(dá)或聽力障礙；(5)不能配合研究或中途退出。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對照組 在患者出院或檢查結(jié)束后對患者采取心理護(hù)理和健康教育等常規(guī)延續(xù)性護(hù)理措施，具體包括以下幾點(diǎn)。(1)心理護(hù)理。針對患者的心理狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)情況、文化信仰等實(shí)際情況，對患者進(jìn)行心理護(hù)理，鼓勵患者積極面對疾病，積極治療，并為其列舉成功治療方案，提升患者治療信心。(2)健康教育。為患者講解關(guān)于不孕癥的相關(guān)知識和治療方法，幫助患者充分了解不孕癥，告知患者長期配合診斷與治療以及在出院后進(jìn)行身體調(diào)養(yǎng)的方法。

1.3.2觀察組 接受激勵式延續(xù)性護(hù)理，主要包括以下幾點(diǎn)。(1)建立激勵式延續(xù)性護(hù)理小組。小組成員包括心理治療師1名，主治醫(yī)師1名，護(hù)士長1名和工作經(jīng)驗(yàn)3 a以上的護(hù)理人員3名。小組成立后由組員開會制定護(hù)理措施，并對護(hù)理人員進(jìn)行不孕癥相關(guān)知識的培訓(xùn)工作，由護(hù)士長擔(dān)任護(hù)理組長，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)整體護(hù)理進(jìn)度安排。(2)干預(yù)形式。在患者出院之后，由組內(nèi)護(hù)士對患者進(jìn)行定期電話隨訪，第1周進(jìn)行1次隨訪，隨后每隔2周進(jìn)行1次隨訪，隨訪時間為15～20 min。建立關(guān)于不孕癥的微信群，由護(hù)理人員負(fù)責(zé)在微信群中發(fā)送不孕癥的相關(guān)臨床知識，講解遵醫(yī)囑服藥的重要性，并鼓勵群內(nèi)患者相互交流，互相分享治療經(jīng)驗(yàn)。(3)具體干預(yù)內(nèi)容。①榜樣激勵。讓已康復(fù)的患者加入到微信交流群，通過分享的形式，闡述自己的治療經(jīng)過和成功妊娠的結(jié)果，引起患者共鳴，增強(qiáng)患者治療信心。②需要激勵。與患者交流過程中充分了解患者自身潛在心理問題與需求。對于患者有利康復(fù)的正確方式給予肯定與表揚(yáng)，及時糾正患者不良健康行為，并鼓勵患者保持良好健康行為，進(jìn)而提升其自我管理積極性與自我效能。③利益激勵。告知不孕癥患者疾病是可以治愈的，但是需要患者積極自我管理，遵醫(yī)囑治療，讓患者知曉自身對于疾病康復(fù)的作用，提升患者自我管理能力，降低自我感受負(fù)擔(dān)。④情感激勵。在隨訪過程中對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，給予患者正性語言鼓勵，并給予患者精神支持與心理安慰，提升其恢復(fù)健康、成功受孕的信心。鼓勵家屬做好協(xié)同護(hù)理工作，讓家屬了解到患者保持積極情緒的重要性，叮囑家屬注意愛護(hù)和關(guān)心患者。

1.4 觀察指標(biāo)(1)應(yīng)用自我感受負(fù)擔(dān)量表評估患者護(hù)理前和護(hù)理后的自我負(fù)擔(dān)情況，共包含身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)和社交負(fù)擔(dān)3個方面，分?jǐn)?shù)越高，表明患者自我感受負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重[6]；(2)對患者護(hù)理前和護(hù)理3個月后的心理狀態(tài)進(jìn)行評價，包括焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評分、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評分，共20個條目，分?jǐn)?shù)越高說明心理狀況越差[7]；(3)應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表(World Health Organization quality of life，WHOQOL-100)[8]評估患者生活質(zhì)量，主要包含生活信念、獨(dú)立性、環(huán)境、社會、心理、生理6個項(xiàng)目，滿分100分，患者得分越高代表生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 自我感受負(fù)擔(dān)評分護(hù)理前兩組患者身體、情感、社交以及自我感受負(fù)擔(dān)總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后兩組患者身體、情感、社交以及自我感受負(fù)擔(dān)總分均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后自我感受負(fù)擔(dān)評分比較分)

2.2 心理狀態(tài)護(hù)理前兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后1個月兩組患者SAS、SDS評分均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.3 生活質(zhì)量護(hù)理前兩組患者相關(guān)生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后兩組患者相關(guān)生活質(zhì)量評分均升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表4。

表3 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較分)

表4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較分)

3 討論

當(dāng)前臨床上對于不孕癥治療方法多種多樣，在一定程度上提升了大部分患者的妊娠成功率。但是，不孕癥治療周期長，而且由于社會和疾病對患者帶來的影響，患者很容易出現(xiàn)自我感受負(fù)擔(dān)。有研究顯示，75%的不孕癥患者會合并自我感受負(fù)擔(dān)，而且中、重度占很大比例[9]。自我感受負(fù)擔(dān)較重的患者往往心理壓力較大，而且合并抑郁、焦慮、憤怒等不良情緒，影響其治療依從性和積極性，降低最終妊娠率。激勵式延續(xù)性護(hù)理是在延續(xù)性護(hù)理基礎(chǔ)上延伸的一種護(hù)理方式，能夠通過不斷更新患者的疾病知識和相關(guān)激勵式護(hù)理形式，提升患者對于疾病的自我管理水平，從而改善患者生活質(zhì)量。郭艷[10]研究發(fā)現(xiàn)，對肥胖型多囊卵巢綜合征不孕癥患者應(yīng)用激勵式心理護(hù)理能夠提升患者的自我管理能力。另有研究顯示，對甲狀腺癌手術(shù)患者應(yīng)用激勵式護(hù)理能夠提升患者生活質(zhì)量[11]，但是目前研究中關(guān)于激勵式延續(xù)性護(hù)理對于不孕癥患者的應(yīng)用效果尚無明確定論。

本研究結(jié)果表明，兩組患者護(hù)理前身體、情感、社交以及自我感受負(fù)擔(dān)總分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后兩組患者身體、情感、社交以及自我感受負(fù)擔(dān)總分均降低，且觀察組低于對照組。由此證明，應(yīng)用激勵式延續(xù)性護(hù)理能夠減輕不孕癥患者的自我感受負(fù)擔(dān)。這是因?yàn)?，激勵式延續(xù)性護(hù)理能夠以患者為中心，有計(jì)劃、有組織地開展院外干預(yù)，主要目的在于激發(fā)患者自我管理積極性，并通過激勵的形式，提升患者治療信心，最終降低患者自我感受負(fù)擔(dān)。另外，激勵式護(hù)理中的榜樣激勵發(fā)揮了同伴支持效果，并通過有經(jīng)驗(yàn)患者的治療分享，讓患者得到精神上的支持，進(jìn)一步降低了患者自我感受負(fù)擔(dān)。另外，本研究還顯示，通過激勵式延續(xù)性護(hù)理，能夠降低患者焦慮、抑郁等不良情緒。通過對不孕癥患者展開激勵式延續(xù)性護(hù)理，在護(hù)理方式中結(jié)合了榜樣、需要和情感的管理，給予患者積極的勸導(dǎo)與暗示，幫助患者正確面對疾病，對自身行為進(jìn)行規(guī)劃，從而提升治療信心，降低焦慮、抑郁等負(fù)面心理。護(hù)理前，兩組患者相關(guān)生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后兩組患者相關(guān)生活質(zhì)量評分均升高，且觀察組高于對照組。由此證明，在常規(guī)延續(xù)性護(hù)理基礎(chǔ)上增加激勵式延續(xù)性護(hù)理，能夠提高不孕癥患者的生活質(zhì)量。通過激勵式延續(xù)性護(hù)理，能夠讓患者了解更多疾病相關(guān)知識，降低自我感受負(fù)擔(dān)的同時，減少負(fù)面情緒，進(jìn)一步提升患者生活質(zhì)量。毛靜等[12]研究顯示，應(yīng)用“共情”護(hù)理模式能夠降低不孕癥患者病恥感，提升生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果相符。這是因?yàn)?，“共情”護(hù)理模式與本研究的相同經(jīng)歷患者的分享具有一定共性，達(dá)到了降低患者自我感受負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量的效果。

綜上所述，對不孕癥患者應(yīng)用激勵式延續(xù)性護(hù)理能夠降低患者自我感受負(fù)擔(dān)，降低焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。