健脾補肺方聯(lián)合穴位貼敷治療支氣管哮喘肺脾氣虛證的效果

皇運祥

(柘城中醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科，河南 商丘 476200)

支氣管哮喘(bronchial asthma，BA)多由于遺傳、環(huán)境等因素導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，具有反復(fù)發(fā)作、病情遷延纏綿等特征，若未得到及時有效地控制會使肺功能持續(xù)下降，影響預(yù)后[1]。以往常規(guī)西醫(yī)治療以抗感染、糖皮質(zhì)激素等藥物治療為主，可改善患者癥狀，但長期應(yīng)用不良反應(yīng)多，效果有限。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，BA屬于“喘病”范疇，肺脾腎虧虛為本，風(fēng)痰瘀為標(biāo)，治療應(yīng)以補肺健脾、化痰等為主。健脾補肺方由多種中藥組成，具有養(yǎng)血補氣、滋陰潤肺等功效，但療程較長。穴位貼敷是將特定中藥熬成膏狀，外敷于疾病相關(guān)穴位，以達到治療疾病的效果[2]。本研究旨在探究健脾補肺方聯(lián)合穴位貼敷治療BA肺脾氣虛證的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)柘城中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，選取2018年11月至2021年3月柘城中醫(yī)院接收的110例BA肺脾氣虛證患者，采用隨機數(shù)表法分為兩組。觀察組55例，男30例，女25例；年齡45～66歲，平均(49.72±1.23)歲；病程1～11 a，平均(6.35±1.51)a。對照組55例，男29例，女26例；年齡44～69歲，平均(50.23±1.17)歲；病程1～12 a，平均(6.47±1.62)a。兩組一般資料比較(P>0.05)，具有可比性。患者家屬簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)西醫(yī)診斷：BA符合《支氣管哮喘防治指南(2016年版)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)實驗室檢查確診；(2)中醫(yī)診斷：BA符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]肺脾氣虛證，主證為平素自汗，有痰，倦怠乏力；次癥為易感冒，發(fā)病前噴嚏發(fā)作，鼻塞流清涕，食少便溏；舌苔薄白，脈細(xì)緩。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②穴位處皮膚無破損；③可耐受本研究中藥物。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①因其他疾病導(dǎo)致呼吸困難；②肝、腎等器官功能障礙；③合并惡性腫瘤者。

1.4 治療方法兩組均接受抗感染、糖皮質(zhì)激素治療。對照組在此基礎(chǔ)上，服用健脾補肺方，藥方組成：黃芪、瓜蔞12 g，黨參15 g，白術(shù)8 g，茯苓、山藥、紫菀、炙甘草各6 g，由藥房代煎，取400 mL，每日1劑，分2次口服，早晚各1次，連續(xù)服用30 d。觀察組接受健脾補肺方聯(lián)合穴位貼敷治療，藥方組成：細(xì)辛、甘遂、地龍、炙麻黃各5 g，白芥子、延胡索各10 g。將上述藥材研磨成末，倒入姜汁攪拌成膏狀，分別敷于定喘穴、肺俞穴、腎俞穴、列缺穴、膏肓穴；每次敷2 h，每日1次，連續(xù)治療30 d。

1.5 觀察指標(biāo)(1)治療效果：根據(jù)相關(guān)指南[5]評估患者治療30 d的效果。顯效為無 (或每周≤2次) 日間癥狀，無活動受限，無夜間癥狀或憋醒，無 (或每周≤2次) 需使用緩解藥物，無急性發(fā)作；有效 (在任何1周內(nèi)出現(xiàn)以下1～2項特征)為日間癥狀每周>2次，活動受限，有夜間癥狀或憋醒，使用緩解藥物的次數(shù)每周>2次；無效為在任何1周出現(xiàn)≥3項部分控制特征，在任何1周內(nèi)出現(xiàn)1次急性發(fā)作?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。(2)中醫(yī)證候積分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中標(biāo)準(zhǔn)，治療前、治療30 d比較兩組中醫(yī)證候積分，主癥按無、輕、中、重度，分別記0、2、4、6分；次癥記0、1、2、3分；舌脈正常記0分，異常記1分，總分31分，得分越高則病情越重。(3)肺功能指標(biāo)：使用安科肺功能檢測儀(安徽電子科技研究所，F(xiàn)GY-200)于治療前、治療30 d檢測患者第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療30 d總有效率高于對照組，整體療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 中醫(yī)證候積分治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療30 d，兩組中醫(yī)證候積分比治療前低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 肺功能兩組治療前FEV1、FVC比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療30 d，兩組患者FEV1、FVC高于治療前，觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組肺功能比較

3 討論

BA致病因素較為復(fù)雜，感染、過敏等皆可導(dǎo)致BA發(fā)生，喘息胸悶等癥狀反復(fù)發(fā)作，部分患者無法自行緩解，若不及時治療可發(fā)生氣道不可逆性縮窄和氣道重塑[6]。目前，BA主要以控制或減輕癥狀、維持現(xiàn)有肺功能為主。BA在中醫(yī)學(xué)屬“喘證”“哮病”，主要與宿痰伏肺，飲食不振等原因?qū)е職鉁底?、氣道攣急有關(guān)。BA屬本虛標(biāo)實證，實證為感冒、寒冷刺激為主，多發(fā)于冬季；虛癥為患者反復(fù)發(fā)作，久治難愈[7]。脾胃是人體內(nèi)氣血營養(yǎng)的來源，痰阻氣郁、脾肺功能失調(diào)是BA主要病機，在中醫(yī)五行配屬中，肺屬金，脾屬土，土金相生，互為依存，因此，治療應(yīng)以補脾益肺、理氣降逆、疏風(fēng)平喘為原則。

健脾補肺方中含多種中藥，其中黃芪可滋養(yǎng)脾胃，茯苓可滲濕利水，二者合用可利水消腫，益氣固表；黨參、山藥可健脾補肺，祛咳止痰，二者合用可補脾益肺，養(yǎng)血生津；紫苑可化痰平喘，潤肺化痰，白術(shù)可健脾益氣，燥濕利水，二者合用可理氣潤肺，寧心安神；瓜蔞可清肺化痰，利氣寬胸；炙甘草可益氣滋陰，益氣和中、緩急止瀉[8]。諸藥合用，可益肺補脾，止咳平喘。

穴位貼敷是指將藥力通過穴位穿透皮膚，調(diào)理臟器，治療疾病。其中細(xì)辛、生姜汁化痰益肺，地龍清熱定驚，炙麻黃、甘遂可平喘，利水消腫，延胡索活血益氣，白芥子通絡(luò)止咳[9]。本研究中，定喘穴可止咳平喘,肺腧穴可疏風(fēng)散邪，腎俞穴可滋陰壯陽，列缺穴可宣肺利氣，膏盲穴可排濕祛毒，將藥物敷于上述穴位可達到通氣益肺、利咽通絡(luò)的目的[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療30 d的中醫(yī)證候積分低于對照組，F(xiàn)EV1和FVC及臨床療效高于對照組，說明健脾補肺方聯(lián)合穴位貼敷可有效降低BA患者中醫(yī)證候積分，改善肺功能。穴位貼敷根據(jù)特定藥物針對特定穴位，直接作用于人體，可調(diào)節(jié)血液運行，降低呼吸道阻力。細(xì)辛可增強毛細(xì)血管滲透性，抑制結(jié)締組織增生；甘遂能降低氣道高反應(yīng)性；地龍可調(diào)節(jié)體溫及神經(jīng)中樞，起到鎮(zhèn)靜和散熱的作用；炙麻黃、白芥子可疏通血管、發(fā)汗，起到興奮心肺的作用；延胡索可鎮(zhèn)痛、擴血管、解痙；多藥合用，有收縮支氣管黏膜血管、解除平滑肌痙攣，改善肺通氣量的功效[11]。健脾補肺方中的黃芪、黨參可增強機體免疫系統(tǒng)功能，促進免疫因子生成，提高細(xì)胞及體液免疫；茯苓能抑制淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，抑制炎癥因子產(chǎn)生；紫苑有抗菌消炎的功效，能夠緩解患者的炎癥癥狀；杏仁有鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫的作用；山藥、瓜蔞、炙甘草可舒張支氣管平滑肌，減輕患者的咳嗽咳痰癥狀。二者聯(lián)用可有效控制炎癥，緩解氣道痙攣，降低中醫(yī)證候積分，改善患者肺功能，療效較好。

綜上所述，健脾補肺方聯(lián)合穴位貼敷治療BA患者的效果確切，可有效降低中醫(yī)證候積分，改善患者肺功能。