左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)在子宮腺肌病治療中的價(jià)值

史靖

(平頂山市婦幼保健院 婦科，河南 平頂山 467002)

子宮腺肌病是泌乳素和雌激素異常分泌，盆腔內(nèi)部滋生大量炎癥細(xì)胞因子，導(dǎo)致子宮局部發(fā)生粘連，上皮細(xì)胞組織發(fā)生病理性增生的婦科疾病，常表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長、查體有明顯隆起結(jié)節(jié)以及下腹部呈進(jìn)行性放射性疼痛等癥狀，隨著病情逐步推移加重，還會(huì)發(fā)生肛門里急后重感、貧血、周期性直腸刺激癥狀以及不孕等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的健康[1]。以往臨床治療中，常采用非甾體類抗炎藥物，可有效控制炎癥的擴(kuò)散。但由于長時(shí)間應(yīng)用此類藥物，副作用較多，疾病治愈不徹底及病情遷延反復(fù)發(fā)作等，臨床治療效果不容樂觀[2]。因此，實(shí)施較為合理、有效的治療措施十分關(guān)鍵。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)因其有改善激素水平、減少月經(jīng)排出量以及可靠性和安全性相對(duì)較高等優(yōu)勢，廣泛應(yīng)用在婦科內(nèi)分泌疾病臨床治療中[3]。本研究通過對(duì)左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)在子宮腺肌病患者中的治療進(jìn)行深入分析，探究其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取平頂山市婦幼保健院2019年6月至2021年2月收治的92例子宮腺肌病患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各46例。對(duì)照組年齡18～46歲，平均(30.67±1.33)歲；體質(zhì)量45～75 kg，平均(58.77±1.23)kg；身高155～173 cm，平均(162.59±1.41)cm。觀察組年齡19～45歲，平均(30.62±1.38)歲；體質(zhì)量44～76 kg，平均(58.74±1.26)kg；身高156～172 cm，平均(162.57±1.43)cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)性激素水平檢查發(fā)現(xiàn)患者有明顯升高趨勢；(2)經(jīng)血清檢查發(fā)現(xiàn)CA125水平明顯超過正常水平范圍，聯(lián)合彩超等影像學(xué)檢查確診為子宮腺肌??；(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)處于月經(jīng)期、哺乳期以及妊娠期；(2)合并較為嚴(yán)重的顱腦外部重創(chuàng)損傷出血、肝腎功能衰竭以及急性心肌梗死；(3)有糖尿病酮癥酸中毒、敗血病以及高鈣血癥等代謝性疾?。?4)近3個(gè)月內(nèi)曾接受較為大型的開顱、盆腔器官以及胸腔手術(shù)；(5)經(jīng)連續(xù)2次體溫監(jiān)測發(fā)現(xiàn)超過38 ℃以上；(6)經(jīng)白帶常規(guī)及陰道分泌物檢查發(fā)現(xiàn)有盆腔陰道炎、滴蟲性陰道炎以及生殖道急性炎癥。兩組患者年齡、體質(zhì)量以及身高比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均衡可比。本研究經(jīng)平頂山市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 研究方法

1.2.1對(duì)照組 接受傳統(tǒng)治療方案。根據(jù)患者自身實(shí)際情況，遵醫(yī)囑給予其口服布洛芬(吉林省百年六福堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H22026812)，每隔6 h服用0.3 g或經(jīng)肛門塞吲哚美辛栓(華北制藥河北華諾有限公司，國藥準(zhǔn)字H13020460)聯(lián)合口服米非司酮(武漢九瓏人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20051435)，每日1次，連續(xù)治療7～14 d。

1.2.2觀察組 接受左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療方案。為避免操作過程中排泄物污染盆腔，操作人員在開始前，叮囑患者將自身膀胱內(nèi)容物徹底排空，協(xié)助患者取可最大限度地將手術(shù)視野打開的截石位，在其臀部下方墊置常規(guī)無菌治療巾，操作者按常規(guī)流程將左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(Bayer Oy，國藥準(zhǔn)字J20090144)置于患者宮腔內(nèi)部，為減少操作過程中的出血量且固定完好，應(yīng)在患者月經(jīng)開始的第7天實(shí)施此項(xiàng)操作。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1血清性激素水平 手術(shù)前1 d、出院前1 d，采取患者靜脈血檢測黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、雌二醇(estradiol，E2)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH)。卵泡期LH為1～12 U·L-1，E2為94～433 pmol·L-1，F(xiàn)SH為1～9 U·L-1。

1.3.2臨床指標(biāo) 采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估患者對(duì)盆腔疼痛的感知程度，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越低，說明患者疼痛的敏感程度越低；指導(dǎo)患者嚴(yán)密觀察并累計(jì)月經(jīng)期間月經(jīng)總出血量；采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)評(píng)估患者焦慮情況，以50分為評(píng)估界限，采用抑郁自評(píng)量表(self-depression scale, SDS)評(píng)估患者抑郁情況，以53分為綜合評(píng)定界限，分?jǐn)?shù)越低，說明患者焦慮、抑郁等不良心理情緒的程度越低[4]。

1.3.3并發(fā)癥 嚴(yán)密觀察患者經(jīng)期紊亂、貧血、閉經(jīng)、不孕等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 血清性激素水平干預(yù)后，觀察組患者LH、E2以及FSH水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 臨床指標(biāo)干預(yù)后，觀察組患者VAS評(píng)分、月經(jīng)血量、SAS評(píng)分以及SDS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后血清性激素水平比較

表2 兩組患者干預(yù)前后臨床指標(biāo)比較

2.3 并發(fā)癥觀察組患者經(jīng)期紊亂、貧血、閉經(jīng)、不孕并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

近年來，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)水平不斷發(fā)展創(chuàng)新，社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平及醫(yī)學(xué)診療技術(shù)也獲得了較為明顯的進(jìn)步，人們物質(zhì)生活水平以及就診治療意識(shí)也在提高。同時(shí)，不健康的飲食習(xí)慣、不規(guī)律的生活作息以及與日俱增的家庭社會(huì)等壓力導(dǎo)致部分女性機(jī)體自身對(duì)外界不良因素的抵抗、免疫能力呈逐漸下降趨勢。子宮腺肌病作為較為多見的內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂的婦科疾病，因其病發(fā)率高，反復(fù)遷延時(shí)間相對(duì)較久，引起了人們的廣泛關(guān)注[5-6]。相關(guān)流行病學(xué)研究顯示，30～50歲女性是此病的高發(fā)人群，且根據(jù)人群種族之間存在的個(gè)體差異性，病發(fā)率也存在較為明顯的不同，約1/3患者會(huì)出現(xiàn)較為顯著的臨床癥狀[7]。這主要是由于患者機(jī)體內(nèi)CA-125糖蛋白升高，細(xì)菌侵襲腹腔內(nèi)部上皮組織，導(dǎo)致子宮肌層內(nèi)部產(chǎn)生彌散性異常增生，臨床表現(xiàn)為子宮體明顯增大、月經(jīng)血量增多以及進(jìn)行性月經(jīng)周期疼痛等，若不及時(shí)采取相應(yīng)的治療手段，嚴(yán)重時(shí)患者還會(huì)出現(xiàn)習(xí)慣性流產(chǎn)、性交疼痛加劇以及不孕等并發(fā)癥，不僅給患者造成了一定的心理負(fù)擔(dān)與壓力，還會(huì)威脅患者的生命安全[8]。因此，采取及時(shí)、有效的治療措施尤為重要。

左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)為現(xiàn)階段應(yīng)用較廣泛的臨床治療手段，與傳統(tǒng)子宮全切術(shù)相比，可很好地彌補(bǔ)疾病治療中存在的不足，大大提高患者臨床治療效果。本研究顯示，接受左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療的觀察組患者血清性激素水平、臨床指標(biāo)情況等相對(duì)于對(duì)照組有改善，與既往研究[9]一致。由此看出，在患者子宮內(nèi)部安置左炔諾孕酮可通過定期釋放二甲基硅氧烷，對(duì)子宮內(nèi)膜上皮局部組織起到降低血液濃度和抑制子宮內(nèi)膜異常增生的作用，在短期內(nèi)使內(nèi)膜細(xì)胞組織發(fā)生萎縮，從而降低月經(jīng)周期過程中的經(jīng)血流量，改善患者自身對(duì)疼痛的感知程度，減少疼痛對(duì)患者產(chǎn)生的刺激，緩解患者因疼痛、疾病而引起的焦慮及抑郁等不良心理狀態(tài)。此外，本研究顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率呈下降趨勢，提示左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療對(duì)患者自身生命安全有一定程度的保障，可促進(jìn)機(jī)體快速康復(fù)。

綜上所述，對(duì)子宮腺肌病患者實(shí)施左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)進(jìn)行治療，可達(dá)到改善患者血清性激素水平、臨床各項(xiàng)指標(biāo)以及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率的效果，對(duì)于提高臨床治療效果、推動(dòng)臨床治療可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。