全面預算管理背景下公立醫(yī)院績效考核體系的思考

王慶東

摘 要：隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步深入，公立醫(yī)院傳統(tǒng)的績效考核體系已經(jīng)不能很好地適應社會經(jīng)濟發(fā)展的要求。為更好地適應新形勢發(fā)展的要求，公立醫(yī)院應以全面預算管理為出發(fā)點，進一步強化績效考核體系建設，促進公立醫(yī)院實現(xiàn)健康、可持續(xù)發(fā)展的目標?；诖?，本文闡述了公立醫(yī)院績效考核的必要性及現(xiàn)狀，分析了公立醫(yī)院全面預算管理與績效考核的關系，提出了全面預算管理背景下公立醫(yī)院績效考核體系的完善策略，希望能為促進我國公立醫(yī)院提高績效考核水平提供一些有益的參考和借鑒。

關鍵詞：全面預算管理;公立醫(yī)院;績效考核體系

雖然我國的公立醫(yī)院屬于公益性單位，但在實行醫(yī)療衛(wèi)生體制改革之后，大多數(shù)公立醫(yī)院開始重視醫(yī)院的經(jīng)營效益問題。全面預算是指醫(yī)院按照年度發(fā)展計劃以及發(fā)展目標制定的醫(yī)院年度財務收支計劃，是醫(yī)院進行財務管理的一種重要手段，醫(yī)院要想實現(xiàn)財務管理目標，就必須以全面預算為基準開展各項財務活動。由此可以看出，醫(yī)院全面預算與醫(yī)院的內(nèi)部控制水平和整體管理水平有著非常密切的關系，會在很大程度上影響到醫(yī)院的長遠發(fā)展。因此，公立醫(yī)院需要高度重視全面預算管理和績效考核工作，詳細制定有效、完善的全面預算管理體系，將全面預算管理與績效考核緊密掛鉤，以更好地促進公立醫(yī)院實現(xiàn)健康、可持續(xù)發(fā)展的目標。

一、公立醫(yī)院績效考核的必要性

第一，公立醫(yī)院要想確保對全面預算工作的順利實施就必須進行績效考核。全面預算除了包括編制、執(zhí)行和考核等基本內(nèi)容之外，還涉及到調(diào)整、控制、報告、分析、核算、獎懲、反饋等一些具體的工作環(huán)節(jié)。在開展全面預算管理時，為充分發(fā)揮全面預算的作用，體現(xiàn)全面預算管理的權威性，需要及時跟蹤、考核、分析全面預算執(zhí)行的過程及結(jié)果，為此，必須構(gòu)建一個科學、完善的預算考核評價體系，以更好地保障預算管理結(jié)果和整個預算執(zhí)行過程的有效性。如果僅僅制定了全面預算方案而不對其進行考核，那么全面預算將會變成“一紙空文”，很難真正發(fā)揮全面預算管理的作用，甚至變成一種擺設和累贅。

第二，績效考核為建立全面預算約束機制和激勵機制提供了有力支持。績效考核的目的是激勵、溝通和控制，而不僅僅是評價醫(yī)院內(nèi)部責任部門和個人的工作業(yè)績，績效考核的主要目的是對各方面行為進行規(guī)范，以確保醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標和預算目標的實現(xiàn)。在全面預算管理過程中制定和推行績效考核制度，一方面可以督促醫(yī)院內(nèi)部各部門認真制定并努力執(zhí)行預算，另一方面還可對各部門和職工的工作業(yè)績進行科學評價，全面分析醫(yī)院預算執(zhí)行的整體情況。

第三，績效考核在醫(yī)院績效管理工作中占據(jù)重要位置。首先，通過實施績效考核，可對醫(yī)院執(zhí)行全面預算的總體情況進行定性和定量分析，使醫(yī)院績效管理做到有理有據(jù)。同時，可將績效考核結(jié)果與醫(yī)院各責任部門和職工的經(jīng)濟利益相掛鉤，進行獎懲處理，形成權力、責任、利益三者相統(tǒng)一的責任共同體，從而有效激發(fā)各部門和職工的工作創(chuàng)造性和積極性，并最終實現(xiàn)醫(yī)院績效管理的目的。其次，醫(yī)院管理層可結(jié)合預算執(zhí)行的實際情況逐步優(yōu)化、修正績效管理體系，使績效考核更具實效，切實發(fā)揮績效考核的激勵和評價作用。

二、公立醫(yī)院全面預算管理與績效考核的關系

公立醫(yī)院全面預算管理與績效考核之間是互為前提、互為補充的關系。一方面，全面預算管理為績效考核的實施提供了前提和基礎。在開展績效考核之前首先應當確定一個科學、合理、透明的戰(zhàn)略目標，使考核對象清楚地知道考核目標的詳細規(guī)定，使績效考核工作做到“有章可循，有據(jù)可依”，醫(yī)院推行全面預算管理則是對醫(yī)院的戰(zhàn)略目標進行了量化。另一方面，在全面預算管理執(zhí)行過程中，績效考核是非常重要的一個環(huán)節(jié)。實施全面預算管理，要求醫(yī)院全員都參與到對預算的編制和執(zhí)行過程中，而預算執(zhí)行在全面預算管理過程中處于核心地位。如果在預算執(zhí)行過程中缺乏科學的考核措施和嚴明的獎懲標準，那么勢必會影響對全面預算管理執(zhí)行的力度，從而對預算管理執(zhí)行的效果產(chǎn)生不利影響。

三、全面預算背景下公立醫(yī)院績效考核的現(xiàn)狀

（一）預算編制環(huán)節(jié)缺少績效

大部分公立醫(yī)院在實行績效管理的過程中，會將注意力集中在增加業(yè)務收入和控制成本費用等方面，而不重視投入預算資金之后的效益和產(chǎn)出。醫(yī)院在編制全面預算時僅關注是不是納入預算，是不是有預算，而不對全面預算的預期效果和產(chǎn)出進行深入認真的論證分析，缺乏預算績效的導向性，不清楚績效管理的最終目的。

（二）績效監(jiān)控及評價不到位

醫(yī)院全面預算績效考核是一項系統(tǒng)性的復雜工作，具有專業(yè)性、科學性等特點。而目前大部分醫(yī)院的績效監(jiān)控缺乏系統(tǒng)性，沒有建立一整套連續(xù)、完整、行之有效的監(jiān)控體系，缺乏完善的評價指標體系。醫(yī)院現(xiàn)有的績效評價體系缺乏專業(yè)性，標準不健全，尚未形成符合客觀實際、目標依據(jù)充分、評價指標可衡量的細化、清晰的績效評價指標體系。

（三）績效體系激勵約束力不強

大多數(shù)公立醫(yī)院在實施績效考核的過程中，只停留在考核績效指標的完成情況這一淺表層面上，而不對績效考核的作用、目的進行充分調(diào)查、研究，不能及時與醫(yī)務人員、臨床科室進行溝通，對于在績效考核過程中發(fā)現(xiàn)的問題不及時予以通報，也不要求立即進行整改。與此同時，績效考核檔案不健全，缺乏績效考核反饋機制，造成“績效考核”與“全面預算”的目標相背離，未能在醫(yī)院建立起自上而下的問題解決機制和自下而上的問題反饋機制，無法發(fā)揮績效考核應有的激勵和約束作用。

四、全面預算背景下公立醫(yī)院績效考核體系的完善策略

（一）將預算編制與績效相結(jié)合

公立醫(yī)院的績效考核體系應體現(xiàn)醫(yī)院公益性的特點，在建立公立醫(yī)院的績效考核體系時，要將醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和醫(yī)療服務責任相結(jié)合，使之既能滿足醫(yī)院自身發(fā)展的需要，又符合政府對醫(yī)療機構(gòu)的相關考核要求。公立醫(yī)院在實行預算管理的過程中，不但要對全面預算管理的結(jié)果和績效考核的結(jié)果進行及時反饋，還需要注意是不是將醫(yī)院中其他各部門的特殊業(yè)務全部列入了績效考核指標之中，以彌補醫(yī)院其他各部門在全面預算管理工作中存在的一些隱蔽漏洞。此外，公立醫(yī)院中負責預算管理的人員應及時關注績效考核工作的開展情況，充分掌握醫(yī)院各科室部門對績效考核工作的相關需求，并根據(jù)公立醫(yī)院的具體實際，最大限度地滿足各科室部門提出的有關需求，以盡可能地提高公立醫(yī)院各科室部門參與績效考核工作的積極性和熱情。

（二）加強績效實施跟蹤與監(jiān)控

公立醫(yī)院在開展績效考核工作以后，應及時與醫(yī)院內(nèi)部被考核的職能部門進行溝通和聯(lián)系，指出在績效考核過程中發(fā)現(xiàn)了哪些問題，并提出限期整改要求，只有如此才可以保證把績效考核工作的效果落到實處。要及時在全院范圍內(nèi)對績效考核的結(jié)果進行通報和反饋，與此同時，醫(yī)院負責績效考核的職能部門還應當結(jié)合績效考核指標的實際完成情況以及公立醫(yī)院具體實際，籌劃和制定下一步的績效考核目標，對原有績效考核指標進行不斷優(yōu)化和完善，使之更好地符合公立醫(yī)院績效考核的實際情況。另外，公立醫(yī)院負責績效考核的職能部門還應對整改情況進行不間斷的督導檢查，確保醫(yī)院各職能部門在整改時限內(nèi)將發(fā)現(xiàn)的問題全部整改到位，并對有關問題進行持續(xù)的跟蹤管理，從而建立和完善醫(yī)院長效監(jiān)督管理機制，確保全面預算的執(zhí)行效果。

（三）健全績效激勵和約束制度

公立醫(yī)院在以往的預算管理過程中往往存在重分配輕管理、重速度輕效益、重撥款輕監(jiān)督等問題，要想改變這種不合理的管理模式，應當將醫(yī)院內(nèi)部各職能部門在全面預算管理過程中的預算情況與工作實效進行掛鉤，建立完善有關激勵和約束機制。在資金分配過程中，醫(yī)院決策部門應根據(jù)績效考核結(jié)果，對那些真正有資金需求且資金使用效率高的部門給予適當?shù)馁Y金傾斜。與此同時，公立醫(yī)院還可利用績效考核的方式考核領導干部的工作能力，對領導干部做出客觀、正確、全面的評價。公立醫(yī)院在推行績效考核的過程中，應建立有效的激勵機制，讓各預算執(zhí)行部門靈活掌握一定的權力，充分激發(fā)和調(diào)動各部門工作的積極性和創(chuàng)造性，在醫(yī)院內(nèi)部形成良好的激勵競爭機制，嚴格落實獎優(yōu)罰劣的激勵制度，對于在績效考核過程中成績特別突出的科室部門應給予更多的財力獎勵，對于在績效考核過程中未達到計劃標準要求或平均標準要求的科室部門應適當?shù)販p少資金投入，不斷優(yōu)化醫(yī)院的資源配置。另外，公立醫(yī)院在建立激勵約束機制時，還要充分考慮到一些科室部門的特殊性，必要時可對這些具有特殊性的科室部門進行區(qū)別對待，切忌采用“一刀切”的模式，以充分發(fā)揮績效考核工作的積極作用。

五、結(jié)語

總而言之，在全面預算管理背景下，公立醫(yī)院可采取將預算編制與績效相結(jié)合、加強績效實施跟蹤與監(jiān)控、健全績效激勵和約束制度等多項有效措施，不斷強化績效考核體系建設，在全面預算管理工作中充分發(fā)揮績效考核保駕護航的積極作用，從而促進全面預算管理工作和績效考核工作的不斷完善，推動公立醫(yī)院健康有序發(fā)展。

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