腹腔鏡下改良Bacon

席莎莎

摘要： 目的 探析觀察低位直腸癌病人進(jìn)行腹腔鏡下改良Bacons直腸癌根治術(shù)對病人遠(yuǎn)期效果和術(shù)后肛門功能恢復(fù)的影響分析。方法 臨床選擇2019年4月-2020年1月在本院接受診治的低位直腸癌病人82例，根據(jù)隨機(jī)對照法分組，分為對照組（n=40）、觀察組（n=42），觀察組予以腹腔鏡下改良Bacon‘s直腸癌根治術(shù)，對照組予以腹腔鏡下雙吻合器術(shù)直腸前切除術(shù)，分析兩組的淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)排便能力。結(jié)果 兩組的淋巴結(jié)清掃數(shù)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后半年、術(shù)后1年的排便能力顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 低位直腸癌根治術(shù)病人進(jìn)行腹腔鏡下改良Bacons直腸癌根治術(shù)，可顯著改善病人術(shù)后的排便功能，促進(jìn)病人康復(fù)迅速，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞： 臨床觀察;遠(yuǎn)期效果;低位直腸癌;改良Bacons根治術(shù)

低位直腸癌是指腫瘤組織位于腹膜折返下距離肛緣3-7cm處的直腸癌。隨著臨床對直腸癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律、生物學(xué)特征日漸深入，可在保證徹底切除腫瘤組織的基礎(chǔ)上，對肛門的控制排便功能可最大限度的保留，但臨床手術(shù)方式的選擇對術(shù)后肛門排便功能的控制和保留具有一定的影響[1]。研究發(fā)現(xiàn)，Bacons改良直腸癌根治術(shù)可在Bacons常規(guī)治療方式的基礎(chǔ)上對提肛肌基本保留，且未清除坐骨肛管窩脂肪，為損害對括約肌的支配神經(jīng)，可對相對健全的括約肌功能有效保留[2]?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料 ?臨床選擇2019年4月～2020年1月在本院接受診治的低位直腸癌病人82例，根據(jù)隨機(jī)對照法分組，分為對照組（n=40）、觀察組（n=42），觀察組平均年齡（54.6±3.3）歲，其中男性20例，女性22例。對照組平均年齡（54.5±3.2）歲，其中男性20例，女性20例。兩組臨床資料大體一致（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 ?觀察組：進(jìn)行腹腔鏡下改良Bacons直腸癌根治術(shù)，五孔重建氣腹（14mmHg），12mm Trocar置于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)處為操作孔，臍上緣10mm Trocar處為觀察孔，在骶胛前方向?qū)⒏鼓は蛏锨虚_，腸系膜下動(dòng)脈根部進(jìn)行解剖后，在與根部距離1.0cm處進(jìn)行離斷夾閉，腸系膜下靜脈應(yīng)用相同的方式進(jìn)行處理，結(jié)腸系膜由內(nèi)向外進(jìn)行游離，將直腸固有筋膜間隙和盆壁筋膜予以超聲刀銳性分離，分離至直腸后方尾骨尖平面，兩側(cè)分別進(jìn)行游離;直腸前方返折腹膜切開，在Denonvillier筋膜間隙對直腸前壁進(jìn)行游離，在腫瘤上方10-15cm處近端預(yù)切除結(jié)腸近端，乙狀結(jié)腸予以Endo GIA60強(qiáng)生切閉，擴(kuò)肛至3-4指后，經(jīng)腸腔處將結(jié)腸遠(yuǎn)端斷端予以卵圓鉗鉗夾，拖出肛門向，翻拖腫瘤、遠(yuǎn)端直腸、乙狀結(jié)腸至肛門外，在與腫瘤相距2cm下緣進(jìn)行直腸離斷，標(biāo)本移除，在肛門處間斷縫合直腸粘膜和結(jié)腸漿膜層6-8針固定。在結(jié)腸內(nèi)留置一根肛管，留置盆腔一根腹腔引流管，右下腹Trocar引出;術(shù)后半個(gè)月將外置結(jié)腸在齒狀線下1cm處予以超聲刀切斷。對照組：予以腹腔鏡下雙吻合器術(shù)直腸前切除術(shù)，分析兩組的淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)排便能力。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn) 排便功能評估標(biāo)準(zhǔn)分析：優(yōu)：每天排便1-3次，每天排便量100-300g，為成形軟便，可自控自知自理。良好：每天排便低于1次，排便困難，無自知，成形軟便;較差：便質(zhì)較硬或便秘泄瀉交替;無自知，排便困難，排便3-5日一次，每次排便量100-300g[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)傳輸至SPSS21.0軟件系統(tǒng)處理分析，計(jì)量資料為t檢驗(yàn)， 表示，計(jì)數(shù)資料為X2檢驗(yàn)，P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)分析 兩組的淋巴結(jié)清掃數(shù)量、手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中失血量等臨床指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組不同時(shí)間點(diǎn)排便功能優(yōu)良分析 觀察組術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后半年、術(shù)后1年的排便能力顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

本研究觀察低位直腸癌病人進(jìn)行腹腔鏡下改良Bacons直腸癌根治術(shù)對病人遠(yuǎn)期效果和術(shù)后肛門功能恢復(fù)的影響分析，結(jié)果顯示：兩組的淋巴結(jié)清掃數(shù)量、手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中失血量等臨床指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后半年、術(shù)后1年的排便能力顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），腹腔鏡下改良Bacons直腸癌根治術(shù)的創(chuàng)傷性較小，且腹腔內(nèi)無吻合口，無吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)，也無需預(yù)防性腸造口，可更徹底的拖出肛門外直視下進(jìn)行病灶切除，在保證切緣安全性的前提下對齒狀線上的直腸和括約肌復(fù)合體的完整性盡可能的多保留，進(jìn)而對術(shù)后肛門排便的控制能力得到改善，同時(shí)術(shù)中不需要予以吻合器及腔鏡切割縫合，更適用于肌層醫(yī)院，可促進(jìn)病人迅速康復(fù)。綜上所述，低位直腸癌根治術(shù)病人進(jìn)行腹腔鏡下改良Bacons直腸癌根治術(shù)，可顯著改善病人術(shù)后的排便功能，促進(jìn)病人康復(fù)迅速，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉李，楊烈，楊柳，等.腹腔鏡下改良Bacon's直腸癌根治術(shù)對患者術(shù)后肛門功能與遠(yuǎn)期療效觀察[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2020，14（1）：46-49.

[2] 羅衡桂，唐彬，毛岳峰，等.腹腔鏡輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)聯(lián)合改良Bacon術(shù)在低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國普通外科雜志，2020，29（12）：1494-1502.