優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡直腸癌患者術(shù)后康復(fù)水平的影響

關(guān)薇

直腸癌是臨床上較為嚴(yán)重的一種腫瘤病癥,在我國(guó)的發(fā)病率比較高。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比,腹腔鏡治療手段對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的損傷大大的減小,能促進(jìn)患者更快速的恢復(fù)健康,因此在臨床治療直腸癌的時(shí)候可以發(fā)揮良好的治療作用［1］。但是在進(jìn)行治療的過(guò)程當(dāng)中,因?yàn)橥瑯訉儆谝环N外界應(yīng)激源,所以很容易導(dǎo)致患者面臨著各種各樣的問(wèn)題,在整體康復(fù)上相對(duì)并不理想。這就需要為患者及時(shí)的安排有效的康復(fù)護(hù)理手段加以干預(yù),本文主要分析應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)方案對(duì)直腸癌患者進(jìn)行治療時(shí)配合優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理手段的治療效果,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2020 年4 月到本院治療的76 例直腸癌患者,通過(guò)隨機(jī)抽簽的方法分為觀察組與對(duì)照組,每組38 例。其中觀察組中男20 例,女18 例；年齡最大68 歲,最小21 歲,平均年齡(43.25±13.05)歲。對(duì)照組中男22 例,女16 例；年齡最大67 歲,最小24 歲,平均年齡(44.48±12.41)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本文所有患者經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和認(rèn)可,而且簽署知情同意書(shū),臨床資料完整。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者經(jīng)過(guò)臨床診斷均被確診為直腸癌,診斷符合《直腸癌規(guī)范化診療指南(試行)》當(dāng)中的標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者存在直腸刺激癥狀,伴隨便頻、里急后重、肛門(mén)痛、血便等表現(xiàn)；③對(duì)患者進(jìn)行直腸指診,能夠觸及到腫物,患者存在壓痛感；④患者存在有內(nèi)鏡檢查、X 線(xiàn)檢查、B 超檢查、CT 檢查、磁共振成像(MRI)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等各項(xiàng)檢查依據(jù)；⑤患者直腸癌經(jīng)過(guò)Dukes 分期,均在B 期以上；⑥所有患者存在完整的臨床資料,并簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他腫瘤病癥或腫瘤存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者；②妊娠期和哺乳期的女性患者；③存在有臟器功能病變的患者；④精神障礙或意識(shí)障礙的患者、或無(wú)法進(jìn)行正常溝通交流的患者［2］；⑤對(duì)手術(shù)治療不耐受的患者；⑥凝血功能障礙或近期服用過(guò)抗血小板聚集類(lèi)藥物的患者。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)的護(hù)理,常規(guī)禁食禁飲,幫助患者糾正水電解質(zhì)紊亂,積極對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓,及時(shí)為患者進(jìn)行補(bǔ)液,減少患者腹腔內(nèi)液性滲出,幫助患者維持水電解質(zhì)平衡。觀察組患者通過(guò)優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理進(jìn)行干預(yù),具體方法如下。

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 在手術(shù)之前積極的對(duì)患者和患者家屬進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理理念的宣傳教育,強(qiáng)化與患者的溝通與交流,為患者和患者家屬針對(duì)快速康復(fù)外科宣傳護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行講解,為患者普及病癥的相關(guān)知識(shí),指導(dǎo)患者做好充分的心理準(zhǔn)備工作。積極的為患者做好腸道準(zhǔn)備,手術(shù)前1 d使患者食用少渣的飲食,避免徹夜禁食,口服電解質(zhì)散,將其加入到2000 ml 溫水中進(jìn)行導(dǎo)瀉,術(shù)前當(dāng)晚和術(shù)前3 h 分別讓患者口服1000、500 ml 的碳水化合物溶液,進(jìn)行腸道灌洗［3］。

1.3.2 術(shù)中干預(yù) 手術(shù)前要對(duì)手術(shù)室的溫度進(jìn)行調(diào)整,溫度要控制在22～27℃,并將濕度維持在50%～60%,輸血和輸液之前需要對(duì)輸注的液體進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訙丶訜?在腹腔沖洗的時(shí)候要將沖洗液加熱到37℃,之后為患者進(jìn)行腹腔沖洗。手術(shù)中如果需要進(jìn)行導(dǎo)尿或消毒等各項(xiàng)操作,應(yīng)盡量減少患者暴露的面積和時(shí)間,手術(shù)以后積極的應(yīng)用棉被和毛毯對(duì)非手術(shù)部位進(jìn)行覆蓋,減少患者肢體暴露,并將核心溫度控制在36.5℃。對(duì)術(shù)中輸入液體的速度要進(jìn)行嚴(yán)格的控制,積極為患者進(jìn)行限制性補(bǔ)液。

1.3.3 術(shù)后康復(fù) 手術(shù)后要根據(jù)患者疼痛的程度采取針對(duì)性的鎮(zhèn)痛方式進(jìn)行疼痛緩解,如果患者存在無(wú)法忍受的疼痛,進(jìn)行靜脈安置鎮(zhèn)痛泵,叮囑患者家屬盡量減少鎮(zhèn)痛泵手動(dòng)按壓的次數(shù),同時(shí)在手術(shù)后48 h 停止對(duì)患者使用鎮(zhèn)痛泵。強(qiáng)化對(duì)患者導(dǎo)尿和引流的護(hù)理工作,手術(shù)后不常規(guī)留置胃管減壓,盡量減少導(dǎo)尿管應(yīng)用時(shí)間,以便盡量減少患者切口的感染,防止出現(xiàn)尿潴留?；颊呤中g(shù)后清醒以后指導(dǎo)患者嚼口香糖來(lái)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),并鼓勵(lì)患者手術(shù)后每隔4 h 就少量多次的飲用溫水。手術(shù)后7 h 使患者飲用無(wú)渣流質(zhì)飲食,同時(shí)注意觀察患者的進(jìn)食表現(xiàn),如果沒(méi)有惡心嘔吐等不適癥狀,則可以在患者手術(shù)后1～3 d 進(jìn)食全量流質(zhì)、少渣半流質(zhì)飲食,并逐漸過(guò)渡到正常的飲食,維持患者的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng),提升整體免疫能力,減輕術(shù)后感染。早期在患者耐受的情況下指導(dǎo)患者床上運(yùn)動(dòng),在術(shù)后12 h 使患者在床上進(jìn)行各項(xiàng)活動(dòng),比如進(jìn)行床上的坐起、伸腿和屈膝等各項(xiàng)功能鍛煉。手術(shù)以后24 h 需要在協(xié)助下進(jìn)行翻身和進(jìn)行各項(xiàng)下床的緩慢運(yùn)動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者術(shù)后感染發(fā)生率。②采用VAS 對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)分為0～10 分,分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明患者疼痛越嚴(yán)重。③比較兩組患者手術(shù)后的首次排便時(shí)間和住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組感染發(fā)生率比較 觀察組感染發(fā)生率為5.26%(2/38),明顯低于對(duì)照組的26.32%(10/38),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組疼痛評(píng)分、術(shù)后首次排便時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組患者的VAS 評(píng)分(1.35±0.34)分低于對(duì)照組的(2.56±0.55)分,術(shù)后首次排便時(shí)間(5.16±1.32)d、住院時(shí)間(10.02±2.01)d 明顯短于對(duì)照組的(6.82±1.18)、(12.25±2.33)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疼痛評(píng)分、術(shù)后首次排便時(shí)間、住院時(shí)間比較()

表1 兩組患者疼痛評(píng)分、術(shù)后首次排便時(shí)間、住院時(shí)間比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

臨床上通過(guò)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療是一種效果較好的治療方案,但是手術(shù)自身和患者手術(shù)期的各項(xiàng)表現(xiàn)對(duì)患者會(huì)產(chǎn)生不良的應(yīng)激性刺激,再加上患者自身病癥的影響以及心理等嚴(yán)重不良反應(yīng)等,都會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)面臨著一系列的問(wèn)題,使患者術(shù)后恢復(fù)不佳［4,5］。所以本文主要研究對(duì)于腹腔鏡直腸癌患者通過(guò)優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理手段進(jìn)行干預(yù)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的影響,通過(guò)對(duì)本文的研究和分析能夠看出,觀察組的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。觀察組感染發(fā)生率為5.26%(2/38),明顯低于對(duì)照組的26.32%(10/38),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組,術(shù)后首次排便時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜合的說(shuō)明了為患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理可以促進(jìn)患者迅速的康復(fù)。優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理在進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中堅(jiān)持快速康復(fù)護(hù)理的原則,能夠在進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中以護(hù)理實(shí)踐為主要基礎(chǔ),對(duì)患者實(shí)施一系列經(jīng)臨床證實(shí)的有效護(hù)理手段,可以對(duì)手術(shù)期的整體護(hù)理質(zhì)量加以?xún)?yōu)化,達(dá)到對(duì)患者減輕圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的目的,盡快的促進(jìn)患者的康復(fù)。這種護(hù)理手段在進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程當(dāng)中不提倡長(zhǎng)時(shí)間的禁食禁飲,同時(shí)能夠在術(shù)后早期為患者盡早安排進(jìn)行床上活動(dòng),積極促進(jìn)患者胃腸功能的蠕動(dòng),減少腸梗阻等相關(guān)不良事件的出現(xiàn),促進(jìn)患者機(jī)體組織的修復(fù),提升整體的免疫能力,降低機(jī)體副反應(yīng)癥狀的出現(xiàn),發(fā)揮了康復(fù)護(hù)理的作用。

綜上所述,臨床優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在腹腔鏡直腸癌患者中可有效的降低感染的發(fā)生率,改善患者疼痛,促進(jìn)患者更好的康復(fù),是一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理手段。