探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)高血壓腦出血后遺癥患者獨(dú)立生活能力及情緒的影響

陳洋

高血壓腦出血是臨床上較為嚴(yán)重的一種病癥,也是常見(jiàn)的腦血管病變,臨床中醫(yī)屬于腦卒中的范疇,是一種出血性的腦卒中?；颊甙l(fā)病以后會(huì)存在較高的致殘率和病死率,臨床研究認(rèn)為在腦卒中的發(fā)病當(dāng)中腦出血發(fā)病率能達(dá)到5%～30%,而在發(fā)病的患者群體中病死率能達(dá)到50%。很多患者的死亡出現(xiàn)在病癥發(fā)病早期,臨床研究認(rèn)為約超過(guò)半數(shù)以上的患者死亡都在發(fā)病48 h 以內(nèi),和缺血性腦卒中相比,患者致殘率相對(duì)更高,即便是幸存者,預(yù)后良好的也不超過(guò)20%,因此能夠看出腦出血對(duì)于人們的生命健康產(chǎn)生的威脅尤為巨大［1］。腦出血患者一般都存在不同程度的認(rèn)知功能障礙,這會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生直接性的預(yù)后影響?；诖?臨床需要采取有效策略對(duì)高血壓腦出血后遺癥的患者進(jìn)行干預(yù),促進(jìn)患者獨(dú)立生活能力的提升,改善患者的不良情緒,本文基于此研究早期康復(fù)護(hù)理的效果,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年5 月到本院進(jìn)行治療的66 例高血壓腦出血后遺癥患者,通過(guò)隨機(jī)抽簽的方法將其分為觀察組與對(duì)照組,每組33 例。其中,觀察組患者中,男18 例,女15 例；年齡最大89 歲,最小61 歲,平均年齡(75.46±10.33)歲。對(duì)照組患者中,男19 例,女14 例；年齡最大91 歲,最小62 歲,平均年齡(76.43±11.30)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本文所有研究對(duì)象經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和認(rèn)可。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①本文所有患者經(jīng)臨床診斷均被確診為高血壓腦出血,符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者存在不同程度的后遺癥(包括語(yǔ)言障礙、肢體偏癱、智力障礙等)；③所有患者年齡均＞60 周歲［2］；④所有患者發(fā)病以后均在12 h 內(nèi)入院接受治療；⑤所有患者存在進(jìn)行早期康復(fù)的指征,符合早期康復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)；⑥所有患者簽署知情同意書(shū),臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的心、肝、腎等多臟器功能障礙的患者；②嚴(yán)重的生命體征不穩(wěn)定的患者；③因其他原因而出現(xiàn)功能障礙的患者；④合并嚴(yán)重的精神類病癥或意識(shí)障礙的患者；⑤對(duì)本文的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃不耐受的患者［3］；⑥因諸多因素不能完成本文研究工作而退出研究的患者。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)護(hù)理,按照康復(fù)護(hù)理的原則為患者實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。觀察組通過(guò)早期康復(fù)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理干預(yù),在患者手術(shù)后病情穩(wěn)定時(shí),及早對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理,具體如下。

1.3.1 維持肢體功能位 保證患者具有良好的肢體位,確保患者患側(cè)上肢處于伸展位,將肩部外展約50°,內(nèi)旋15°,屈曲40°,對(duì)患者的手指各個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行伸展,并確?；颊呦轮幱谇?將踝關(guān)節(jié)放置在中立位,背屈90°。

1.3.2 被動(dòng)康復(fù)護(hù)理 被動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練主要是給予患者的患側(cè)手臂、肩部、下肢的按摩,以便于加速血液循環(huán),改善疼痛和腫脹的表現(xiàn)。被動(dòng)性的對(duì)各個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng),活動(dòng)的過(guò)程中應(yīng)堅(jiān)持從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)過(guò)度的原則,并逐漸的從遠(yuǎn)心端過(guò)渡到近心端,活動(dòng)量也要從小到大逐漸的增加［4］。在進(jìn)行活動(dòng)的過(guò)程中應(yīng)使患者家屬在場(chǎng),指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí),以便于促進(jìn)日后幫助患者進(jìn)行訓(xùn)練。告知患者家屬良好的康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)患者的恢復(fù)。要指導(dǎo)患者進(jìn)行體位的轉(zhuǎn)移和平衡性練習(xí),在選擇坐立位的時(shí)候應(yīng)著重進(jìn)行平衡性的訓(xùn)練,使患者維持坐立位,還要促進(jìn)患者恢復(fù)肌肉的能力,注意使用正確的運(yùn)動(dòng)模式。下床以后使患者開(kāi)始進(jìn)行站立位的平衡訓(xùn)練,并逐漸的進(jìn)行行走和上下樓梯的練習(xí),逐漸根據(jù)患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活訓(xùn)練［5］。

1.3.3 主動(dòng)康復(fù)護(hù)理 在此過(guò)程當(dāng)中要對(duì)患者解釋進(jìn)行主動(dòng)康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容和目的,使患者積極主動(dòng)的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練之前要強(qiáng)調(diào)康復(fù)周期的時(shí)間性,一些患者在出院后會(huì)存在不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)障礙,可應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理的方式進(jìn)行跟蹤干預(yù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)康復(fù)過(guò)程中存在的問(wèn)題,進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)［6］。可以定期開(kāi)展病友聯(lián)誼會(huì),促進(jìn)患者之間的相互溝通和交流,使其進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)的分享,這能夠減緩心理壓力,使康復(fù)的信心更加堅(jiān)定。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者的康復(fù)效果和并發(fā)癥發(fā)生情況康復(fù)效果分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。經(jīng)過(guò)干預(yù)后,患者具有良好的生活自理能力,肌力測(cè)試良好,肌力等級(jí)＞3 級(jí),則說(shuō)明顯效；經(jīng)過(guò)干預(yù)后,患者的意識(shí)存在輕微模糊,生活自理能力一般,需人協(xié)助完成,肌力測(cè)試結(jié)果顯示良好,但肌力等級(jí)＜3 級(jí),則說(shuō)明有效；經(jīng)過(guò)干預(yù)后,沒(méi)有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),說(shuō)明無(wú)效?？祻?fù)總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 比較兩組患者干預(yù)前后的獨(dú)立生活能力和負(fù)性情緒評(píng)分 ①通過(guò)FIM 量表對(duì)患者的獨(dú)立生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)分為0～126 分,其中18 分為完全依賴；19～35 分為極重度依賴；36～53 分為重度依賴；54～71 分為中度依賴；72～89 分為輕度依賴；90～107 分為有條件獨(dú)立；108～125 分為基本獨(dú)立；126 分為完全獨(dú)立。②通過(guò)SAS 量表和SDS 量表對(duì)患者的焦慮和抑郁情緒進(jìn)行評(píng)分,評(píng)分為0～100 分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者焦慮和抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的康復(fù)效果和并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者顯效17 例,有效11 例,無(wú)效5 例,康復(fù)總有效率為84.85%；對(duì)照組患者顯效11 例,有效7 例,無(wú)效15 例,康復(fù)總有效率為54.55%。觀察組患者的康復(fù)總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%(11/33),與對(duì)照組的30.30%(10/33)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者干預(yù)前后的獨(dú)立生活能力和負(fù)性情緒評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組患者的FIM、SAS、SDS 評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組患者的FIM 評(píng)分均高于本組干預(yù)前,SAS、SDS 評(píng)分均低于本組干預(yù)前,且觀察組患者的FIM 評(píng)分高于對(duì)照組,SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的獨(dú)立生活能力和負(fù)性情緒評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者干預(yù)前后的獨(dú)立生活能力和負(fù)性情緒評(píng)分比較(,分)

注：與本組干預(yù)前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較,bP＜0.05

3 討論

高血壓腦出血是臨床上較為常見(jiàn)的一種嚴(yán)重的病癥,很多患者因?yàn)楦哐獕耗X出血會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥,對(duì)患者整體生活質(zhì)量產(chǎn)生了較大的影響［7,8］。本文主要通過(guò)早期康復(fù)護(hù)理對(duì)高血壓腦出血后遺癥患者進(jìn)行干預(yù),結(jié)果顯示,觀察組患者的康復(fù)總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明早期康復(fù)護(hù)理能夠綜合促進(jìn)患者整體康復(fù)質(zhì)量的提升。干預(yù)后,兩組患者的FIM 評(píng)分均高于本組干預(yù)前,SAS、SDS 評(píng)分均低于本組干預(yù)前,且觀察組患者的FIM 評(píng)分高于對(duì)照組,SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。充分說(shuō)明早期康復(fù)護(hù)理可以重點(diǎn)對(duì)患者的生活能力進(jìn)行改善,通過(guò)主動(dòng)和被動(dòng)的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃的落實(shí)可以盡可能提高患者的軀體功能質(zhì)量,促進(jìn)患者盡可能的融入到正常的生活當(dāng)中。有助于保證患者具有良好的心理情緒,同時(shí)心理情緒又會(huì)反作用于機(jī)體,進(jìn)而形成一種良性的循環(huán)。

綜上所述,臨床對(duì)高血壓腦出血后遺癥患者積極的通過(guò)早期康復(fù)護(hù)理手段進(jìn)行干預(yù),能夠幫助患者提升康復(fù)總有效率,促進(jìn)患者獨(dú)立生活能力的提升,改善不良情緒,是一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。