影響小兒哮喘家庭藥物吸入療法的因素與對(duì)策

張功亮

小兒哮喘是兒童時(shí)期最常見的慢性呼吸道疾病,在臨床中也稱作為兒童支氣管哮喘。小兒哮喘形成多與小兒機(jī)體免疫能力、環(huán)境因素、精神因素、內(nèi)分泌以及遺傳等方面有著緊密聯(lián)系。若疾病一旦形成,可導(dǎo)致小兒機(jī)體出現(xiàn)胸悶、呼吸不暢、咳嗽等臨床不良反應(yīng),而且在夜間與清晨會(huì)加劇,并伴有可逆性呼氣氣流受限［1］。近些年,由于小兒哮喘疾病發(fā)生率逐步提升,從而提高醫(yī)學(xué)研究者的重視力度,根據(jù)哮喘疾病臨床特點(diǎn),可選擇長(zhǎng)期規(guī)范性吸入藥物療法,進(jìn)而達(dá)到緩解小兒機(jī)體不適反應(yīng),抑制病情發(fā)展等治療效果,而且吸入療法起效快,對(duì)小兒機(jī)體不易產(chǎn)生相關(guān)藥物不良反應(yīng),而且治療簡(jiǎn)單、方便管理,無需到院治療,在家庭即可開展藥物吸入療法。但隨著家庭藥物吸入療法的持續(xù)性應(yīng)用,導(dǎo)致相關(guān)問題也逐步出現(xiàn),由于家長(zhǎng)對(duì)小兒哮喘疾病了解不足,未遵醫(yī)囑用藥以及家庭藥物吸入療法操作不當(dāng)?shù)纫蛩?導(dǎo)致整體治療時(shí)間有所延長(zhǎng),治療費(fèi)用有所提升,這對(duì)小兒機(jī)體健康發(fā)育非常不利。因此,本文就針對(duì)影響小兒哮喘家庭藥物吸入療法的相關(guān)因素進(jìn)行綜合性分析,并制定相關(guān)解決對(duì)策,進(jìn)一步保障治療安全性與有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月～2020 年4 月本院收治的172 例小兒哮喘患兒,根據(jù)是否對(duì)小兒哮喘開展護(hù)理干預(yù),分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,各86 例。對(duì)照組男46 例,女40 例,平均年齡(5.92±0.35)歲；實(shí)驗(yàn)組男47 例,女39 例,平均年齡(5.94±0.40)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①小兒臨床癥狀表現(xiàn)與相關(guān)診斷結(jié)果,確診為小兒哮喘疾?。虎诩议L(zhǎng)知情同意此次研究；③獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①傳染性疾病；②中途退出護(hù)理干預(yù)者；③精神異常者；④先天性心臟病者；⑤對(duì)藥物吸入療法相關(guān)藥物過敏者；⑥聾啞者。

1.2 方法 采用調(diào)查問卷的方式,對(duì)小兒哮喘家長(zhǎng)發(fā)放調(diào)查問卷,調(diào)查家庭藥物吸入療法操作流程、吸入治療期間發(fā)生問題以及導(dǎo)致藥物吸入中斷原因等。對(duì)照組未對(duì)小兒開展相關(guān)護(hù)理措施。實(shí)驗(yàn)組：根據(jù)影響小兒哮喘家庭藥物吸入療法相關(guān)因素,制定相關(guān)護(hù)理措施：藥物吸入療法治療前：先對(duì)小兒與家長(zhǎng)實(shí)施宣教,細(xì)化講解小兒哮喘疾病誘發(fā)因素、疾病危害性以及疾病相關(guān)注意事宜,再告知其家庭藥物霧化療法流程與治療所需注意事項(xiàng)。治療前,先對(duì)小兒的情緒狀態(tài)進(jìn)行觀察,若小兒處于抵抗等情緒,可先對(duì)其通過講故事,觀看動(dòng)畫片等形式進(jìn)行緩解,再實(shí)施治療。同時(shí),護(hù)理人員詳細(xì)告知其藥物吸入劑量,一定要遵醫(yī)囑用藥,從而確保治療安全性。此外,家長(zhǎng)一定要確保哮喘小兒居住環(huán)境空氣清新,房間整潔,室內(nèi)光線不可過暗,光線要柔和,室內(nèi)溫度保持在18～22℃左右,濕度調(diào)整為50%左右即可,空氣濕潤(rùn)有助于小兒呼吸道濕潤(rùn),這樣有助于其痰液及時(shí)排出。同時(shí),家長(zhǎng)安排小兒適當(dāng)飲水,對(duì)咽喉部痰液進(jìn)行稀釋,這樣有助于將痰液排出。小兒居住的房間不可放置煙花以及易燃物品,更不可擺放植物等,小兒易過敏的物品禁止放在室內(nèi),以免加重小兒哮喘疾病。在實(shí)施家庭藥物吸入療法前,先對(duì)小兒口鼻內(nèi)分泌物清除干凈,確保呼吸道處于通暢狀態(tài),避免有呼吸道分泌物的阻礙,影響藥物吸收。同時(shí),在治療時(shí)間方面也一定要把控好,建議在飯前30 min 或者飯后開2 h 開展治療,以免家庭藥物吸入療法引發(fā)小兒出現(xiàn)嘔吐。治療中：在實(shí)施家庭吸入療法期間,加強(qiáng)對(duì)小兒神志、情緒等方面的觀察,若出現(xiàn)呼吸不暢、臉色發(fā)青等情況立刻停止治療,并調(diào)整小兒體位,保持側(cè)臥位姿勢(shì),對(duì)其后背輕拍,并及時(shí)到醫(yī)院就診,以免誘發(fā)其他危險(xiǎn)事件。在實(shí)施治療期間,對(duì)小兒眼睛做好保護(hù),避免藥物進(jìn)入到眼睛中,誘發(fā)眼部不適。治療后：家庭吸入療法治療后,家長(zhǎng)第一時(shí)間對(duì)小兒嘴邊的霧氣進(jìn)行輕輕擦拭,并用清水漱口,對(duì)小兒胸背部進(jìn)行輕拍,有規(guī)律的震動(dòng),有助于痰液松動(dòng),及時(shí)排出。建議家長(zhǎng)在治療后陪同小兒,以免藥物而誘發(fā)小兒機(jī)體不適,從而錯(cuò)失最理想的搶救時(shí)機(jī)。家長(zhǎng)對(duì)每次應(yīng)用過的相關(guān)儀器進(jìn)行消毒、清洗,以免發(fā)生交叉感染,定期更換濕化瓶。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析影響小兒哮喘家庭藥物吸入療法的因素,比較兩組疾病干預(yù)效果、疾病復(fù)發(fā)率與再次住院率。干預(yù)效果判定標(biāo)準(zhǔn)：有效：小兒呼吸不暢、咳嗽等不良反應(yīng)明顯好轉(zhuǎn),通過檢測(cè)肺部哮鳴音消失,小兒積極配合家長(zhǎng)治療,短時(shí)間內(nèi)疾病未復(fù)發(fā)；改善：小兒呼吸不暢、咳嗽等不良反應(yīng)有所好轉(zhuǎn),哮喘疾病偶有復(fù)發(fā),小兒配合家長(zhǎng)治療；無變化：小兒呼吸不暢、咳嗽等不良反應(yīng)無明顯好轉(zhuǎn),肺部哮鳴音存在,小兒不配合家長(zhǎng)治療,哮喘疾病經(jīng)常發(fā)生。疾病干預(yù)有效率=有效率+改善率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響小兒哮喘家庭藥物吸入療法的因素 發(fā)放172 份調(diào)查問卷,回收172 份,回收率100%。調(diào)查問卷結(jié)果顯示：無效吸入27.91%,擔(dān)心激素對(duì)小兒健康不利13.95%、家長(zhǎng)對(duì)哮喘與家庭吸入療法操作流程認(rèn)知不足20.35%,擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用13.95%,家長(zhǎng)沒有時(shí)間安排小兒治療12.79%,其他3.49%。見表1。

表1 172 份調(diào)查問卷影響小兒哮喘家庭藥物吸入療法的因素(n,%)

2.2 兩組疾病干預(yù)效果比較 對(duì)照組有效26 例,改善49 例,無變化11 例,疾病干預(yù)有效率為87.21%；實(shí)驗(yàn)組有效30 例,改善54 例,無變化2 例,疾病干預(yù)有效率為97.67%；實(shí)驗(yàn)組疾病干預(yù)有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.740,P＜0.05)。

2.3 兩組疾病復(fù)發(fā)率與再次住院率比較 實(shí)驗(yàn)組疾病復(fù)發(fā)率為2.33%(2/86),再次住院率為2.33%(2/86),低于對(duì)照組的29.07%(25/86)、26.74%(23/86),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.241、20.640,P＜0.05)。

3 討論

哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病,誘發(fā)因素多樣化,一旦疾病形成,需長(zhǎng)時(shí)間治療［2］。所以,選擇正確、有效的治療措施對(duì)小兒機(jī)體健康非常重要。近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展,針對(duì)小兒哮喘可選擇家庭藥物吸入療法,在家即可開展治療,可對(duì)疾病達(dá)到持續(xù)性干預(yù)目的,快速穩(wěn)控病情。但隨著此方法的應(yīng)用率逐步升高,相關(guān)問題也逐步出現(xiàn)［3］。所以,針對(duì)小兒哮喘家庭藥物吸入療法的家長(zhǎng)開展護(hù)理干預(yù)非常重要,通過宣教等方式讓其對(duì)哮喘疾病相關(guān)注意事宜以及家庭藥物吸入療法相關(guān)注意事項(xiàng)以及流程等多方面內(nèi)容有所了解與認(rèn)知,進(jìn)一步保證小兒哮喘疾病治療有效性與安全性［4］。

通過此次研究結(jié)果可發(fā)現(xiàn)：多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)家庭藥物吸入療法操作不正確,未遵醫(yī)囑用藥,當(dāng)小兒病情有所緩解時(shí),自行停藥,而且部分家長(zhǎng)擔(dān)心家庭藥物吸入療法中所應(yīng)用的藥物中含有激素,對(duì)小兒機(jī)體產(chǎn)生不利。所以,當(dāng)小兒病情癥狀等方面有所穩(wěn)定時(shí),馬上停藥。也有部分家長(zhǎng)受到經(jīng)濟(jì)問題的影響,無法負(fù)擔(dān)小兒所應(yīng)用的藥物,而且家長(zhǎng)因工作繁忙,無法做到一日三次對(duì)小兒開展家庭藥物吸入療法,從而影響治療效果,降低小兒生存質(zhì)量,更對(duì)其身體發(fā)育產(chǎn)生一定障礙［5］。

根據(jù)影響小兒哮喘家庭藥物吸入療法的相關(guān)因素,制定正確的護(hù)理對(duì)策,并對(duì)小兒與家長(zhǎng)實(shí)施系統(tǒng)化教育,定期對(duì)其進(jìn)行隨訪。讓其對(duì)哮喘疾病發(fā)病因素、病理機(jī)制、治療措施、藥物不良反應(yīng)以及吸入療法流程與治療重要性細(xì)化講解,讓小兒與家長(zhǎng)有進(jìn)一步的認(rèn)知,從而遵醫(yī)囑用藥。此外,護(hù)理人員告知家長(zhǎng)正確吸入藥物方法與劑量,確保藥物濃度,正常應(yīng)用藥物劑量,以免過多對(duì)小兒機(jī)體器官產(chǎn)生損傷,藥物劑量過少,達(dá)不到治療目的。此外,臨床醫(yī)師根據(jù)小兒哮喘家庭情況選擇負(fù)擔(dān)得起的藥物,在病情允許的情況下,可將3 次/d 用藥次數(shù)更改為2 次/d。由于家庭藥物吸入療法治療效果與家屬家長(zhǎng)的配合度以及其操作規(guī)范性有著直接聯(lián)系,可進(jìn)一步保證治療效果,減低病情反復(fù)發(fā)作以及小兒再次住院率,促進(jìn)小兒機(jī)體健康成長(zhǎng)。此外,通過告知家長(zhǎng)在治療期間注意相關(guān)事宜,保證好小兒室內(nèi)環(huán)境與空氣溫度與濕度,這對(duì)疾病的好轉(zhuǎn)具有一定積極影響。在治療前,一定確保小兒心情舒暢,清除口鼻分泌物,提高其配合度,進(jìn)而確保吸入治療有效性。在治療期間加強(qiáng)對(duì)小兒情緒以及神志等方面將強(qiáng)化觀察,避免出現(xiàn)呼吸不暢等危險(xiǎn)情況出現(xiàn)。治療后,對(duì)相關(guān)儀器進(jìn)行清洗與消毒,避免出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。

綜上所述,家庭藥物吸入療法相關(guān)影響因素開展分析并制定護(hù)理對(duì)策可進(jìn)一步保證治療效果,減低疾病復(fù)發(fā)率與小兒再次住院率,這對(duì)小兒哮喘疾病好轉(zhuǎn)有著積極影響。