傳統(tǒng)切除術與低溫等離子手術在扁桃體、腺樣體肥大兒童治療中的效果對比

吳莉 陳俊泳 馮麗君 唐智

扁桃體腫大、腺樣體肥大屬于臨床常見疾病,多發(fā)于兒童群體,通常可導致患兒出現(xiàn)鼻竇炎、睡眠呼吸暫停綜合征、滲出性中耳炎［1］。臨床主要以手術治療為主,包括全身麻醉扁桃體剝離法、扁桃體擠切術、腺樣體切除(刮除)術、內鏡下腺樣體切除術等,但這些手術方法均存在手術時間長、術中出血量大等弊端。近幾年來,隨著醫(yī)療技術的不斷進步,低溫等離子手術在臨床逐漸普及應用［2］。本文旨在分析傳統(tǒng)切除術與低溫等離子手術在扁桃體、腺樣體肥大兒童中的應用效果,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017～2019 年收治的100 例扁桃體、腺樣體肥大患兒為研究對象,采用單雙數分組法分為研究組和對照組,每組50 例。研究組男24 例,女26 例；年齡最小5 歲,最大11 歲,平均年齡7.11 歲。對照組男28 例,女22 例；年齡最小5 歲,最大13 歲,平均年齡7.38 歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：患兒均存在慢性扁桃體炎、腺樣體肥大病史；雙側扁桃體2 度肥大,合并咽部慢性充血,通過鼻咽部CT 或電子鼻咽鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻咽部軟組織增厚約占鼻咽腔1/2。

1.2 方法 兩組患兒均在氣管插管下完成手術。研究組應用低溫等離子手術治療。使用鄭州康順醫(yī)療器械有限公司生產的康順低溫等離子手術系統(tǒng)KS-RFA-G,設置切割功率為7檔,凝血功率為3 檔。在切割與消融過程中,等離子刀頭與扁桃體組織不要緊貼著,若即若離。將雙側扁桃體組織完全切除后,用導尿管通過鼻腔將軟腭、懸雍垂懸吊,在鼻內鏡下開展腺樣體切除術。開展腺樣體切除術時將低溫等離子的切割功率設置為9 檔,凝血功率設置為5 擋。在切除過程中需將后鼻孔的腺樣體組織完全切除,避免術后眠打鼾癥狀恢復不理想,降低復發(fā)率,還應保護好咽鼓管組織,直到腺樣體切除至鼻咽部筋膜層。對照組應用傳統(tǒng)切除術治療,術后使用棉球或雙極電凝止血,腺樣體刮除術。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒的手術時間、術中出血量、術后術腔偽膜脫落時間(術后1個月內返院復查)及術后第1、2、3 天疼痛評分。記錄兩組術后3 d 內疼痛評分,疼痛評分根據世界衛(wèi)生組(WHO)織將疼痛由輕至重劃分為10 級,評級越高,表示疼痛更嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒手術時間、術中出血量、術后術腔偽膜脫落時間比較 研究組患兒手術時間短于對照組,術中出血量少于對照組,術后術腔偽膜脫落時間長于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術后,對照組2 例發(fā)生出血情況,是由于患兒過早食用硬性食物導致,其余患兒均沒有術后出血情況發(fā)生。見表1。

2.2 兩組術后第1、2、3 天疼痛度評分比較 術后第1、2、3 天,研究組患兒疼痛度評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒手術時間、術中出血量、術后術腔偽膜脫落時間比較()

表1 兩組患兒手術時間、術中出血量、術后術腔偽膜脫落時間比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組術后第1、2、3 天疼痛度評分比較(,分)

表2 兩組術后第1、2、3 天疼痛度評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

傳統(tǒng)術式是首先切除扁桃體肥大組織,然后使用棉球止血,如果出血量大時使用雙極電凝止血,該術式不僅出血量大,而且手術時間較長。傳統(tǒng)腺樣體刮除術是在不能直接看到病變組織下進行手術,導致后鼻孔腺樣體組織刮除不徹底和損傷咽鼓管組織的幾率較大,但低溫等離子手術是在鼻內鏡系統(tǒng)下進行,可高效處理這個弊端。

低溫等離子手術是采用雙極技術形成的射頻電流,在病變組織上產生薄層等離子體,離子進入電場被加速后把射頻電流傳給病變組織,在低溫條件下開啟分子鍵,使細胞裂解產生有機物與無機物,致使部分病變組織凝固、吸收、脫落、形成瘢痕,進而起到切割的目的。將能量值調為低于等離子閾值時,能夠發(fā)揮止血或收縮組織的效果,進而達到術中止血的目的。因這種效應在病變組織上發(fā)揮作用,溫度低,不會影響病變的深層組織,手術創(chuàng)面康復后無組織受損。本院采用低溫等離子手術治療扁桃體、腺樣體肥大兒童,結果發(fā)現(xiàn),低溫等離子手術具有安全性、有效性,并且更勝于傳統(tǒng)切除術。優(yōu)點如下：①手術過程中出血量較少；②術后疼痛度低；③手術時間短；④術中一直保持解剖層次分明、術野清晰,具有較高的安全性；⑤溫度低,作用范圍具有局限性,不易損傷周圍組織,術后組織腫脹程度較低；⑥低溫等離子手術不僅有切割功能,而且還有止血功能,只需使用腳踏轉換功能即可。在低溫等離子手術過程中能夠邊切割邊止血,較傳統(tǒng)切除術而言,減少了壓迫扁桃體、腺樣體創(chuàng)面止血的過程,維持創(chuàng)面干凈,縮短手術時間,減少術中出血量。

有研究指出,等離子射頻能量經內生熱效應會導致周圍組織一定熱損傷后使膠原變性,變性膠原形成保護層將術腔覆蓋,使組織減小刺激,降低疼痛感,因熱效應在術腔黏膜形成,進而使組織損傷程度降到最低［3］。低溫等離子手術在術中采用生理鹽水不斷沖洗刀頭,進而降低術腔周圍組織的受損度及術后疼痛度。

盡管低溫等離子手術在手術時間、術中出血量、術腔組織損傷等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)切除術,而術后術腔偽膜脫落時間卻比傳統(tǒng)術式要長,臨床依然存在較大爭議,相關研究表示,低溫等離子手術術后術腔偽膜脫落時間與傳統(tǒng)術式的偽膜脫落時間比較無顯著性差異,術后出血情況未增加［4,5］。而另有研究報道,低溫等離子手術術后術腔偽膜脫落時間相比于傳統(tǒng)術式長,是由于內生熱效應造成膠原變性形成保護層覆蓋于術腔,導致炎細胞浸潤與纖維組織形成的時間延長,致使術腔偽膜脫落時間增加［6,7］。由于低溫等離子手術術后疼痛感低,會使有些患兒術后過早食用過硬食物,造成術后出血的情況較多,故臨床醫(yī)生應在術前、術后與患兒家屬做好溝通。

綜上所述,低溫等離子手術在扁桃體、腺樣體肥大患兒中應用,除術后術腔偽膜脫落時間長于傳統(tǒng)切除術外,可有效減少手術時間、術中出血量,降低疼痛度,具有臨床應用價值。