電動(dòng)咽鼓管吹張器在兒童急性分泌性中耳炎治療中的應(yīng)用

張巍

分泌性中耳炎是一類常見的中耳非化膿性炎性疾病,主要特點(diǎn)是中耳負(fù)壓和積液及聽力下降。該病以冬春季多見,是兒童和成人常見的致聾因素。小兒發(fā)病率高,但早期癥狀不典型,加之患兒語言能力較弱易被家長(zhǎng)忽略,直到嚴(yán)重聽力障礙,或急性發(fā)病才被察覺。該病根據(jù)病程可分為急、慢性兩類,病程＞2 個(gè)月者稱為慢性分泌性中耳炎,可因急性期未及時(shí)治療或由急性分泌性中耳炎反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致,若未及時(shí)干預(yù),易造成聽力下降、鼓室硬化癥和膽脂瘤等嚴(yán)重并發(fā)癥,兒童可合并語言障礙等［1,2］。本文回顧了本院近幾年的急性分泌性中耳炎患兒的病歷資料,著重對(duì)比了常規(guī)治療和電動(dòng)咽鼓管吹張器治療的臨床效果,探討急性分泌性中耳炎患兒應(yīng)用電動(dòng)咽鼓管吹張器的臨床療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本醫(yī)院2017 年10 月～2019 年12 月收治的114 例急性分泌性中耳炎患兒的臨床資料,依據(jù)干預(yù)方法不同分為參考組和探究組,各57 例。參考組男∶女為30∶27；年齡4～11 歲,平均年齡(7.73±2.12)歲。探究組男∶女為31∶26；年齡4～10 歲,平均年齡(7.62±2.03)歲。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：在入院后均依照診療規(guī)范行相關(guān)檢查并確診的患兒；知曉治療目的和具體內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重的可能影響研究結(jié)果的并發(fā)癥；已經(jīng)或曾經(jīng)實(shí)施其他可能干擾研究結(jié)果的治療方法；精神疾病患兒。參與研究的患兒及家屬均知情并同意；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法 參考組患兒采取藥物治療,藥物主要包括：糠酸莫米松噴鼻劑(Schering-Plough Labo N.V.,國藥準(zhǔn)字H20140100),口服黏液促排劑歐龍馬滴劑(德國比奧羅歷加歐洲股份有限公司,注冊(cè)證號(hào)Z20160013),對(duì)于合并變應(yīng)性鼻炎的患兒給予抗過敏藥物枸地氯雷他定片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)廣州海瑞藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20090138)。探究組在參考組基礎(chǔ)上采取電動(dòng)咽鼓管吹張器治療,電動(dòng)咽鼓管吹張器使用方法：使用時(shí)囑患兒先含一口水,用吹張器的硅膠頭堵住一側(cè)鼻孔,食指壓住另一側(cè)鼻孔,保證2 個(gè)鼻孔均密封,按下按鈕向鼻腔導(dǎo)入氣流約3 s,之后再保持吹張器工作的情況下把將水咽下,咽下時(shí)可覺察咽鼓管及內(nèi)耳氣流進(jìn)入；之后在另一側(cè)鼻孔再次執(zhí)行上述操作。休息5 min 后重復(fù)1 次,作為1 個(gè)周期。每天分早晚進(jìn)行2 個(gè)周期,2 周為1 個(gè)療程,共進(jìn)行2 個(gè)療程。分別在第1 個(gè)和第2 個(gè)療程結(jié)束后(即第2 周和第4 周時(shí))評(píng)估患兒治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療滿意度及治療2、4 周后臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患兒的臨床癥狀完全消失,聽力恢復(fù)到正常水平,鼓室導(dǎo)抗圖為A 型,鐙骨肌反射恢復(fù)正常,鼓膜情況良好；有效：患兒癥狀較前明顯緩解,聽力有一定程度的提高,鼓室導(dǎo)抗圖由B 型轉(zhuǎn)為C 型或As 型,鼓膜略微內(nèi)陷或伴少量積液；無效：患兒臨床癥狀無明顯改善甚至惡化,聲導(dǎo)抗檢查B 型,鼓膜伴有明顯內(nèi)陷,存在明顯積液?？傆行?治愈率+有效率。采用本院自制量表評(píng)定患兒家屬的滿意度,包括不滿意、滿意和非常滿意,總滿意度=(滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療滿意度對(duì)比 探究組非常滿意26 例(45.6%),滿意28 例(49.1%),不滿意3 例(5.3%),治療總滿意率為94.7%；參考組非常滿意20 例(35.1%),滿意22 例(38.6%),不滿意15 例(26.3%),治療總滿意率為73.7%。探究組患兒的治療總滿意率為94.7%(54/57),優(yōu)于參考組的73.7%(42/57),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.500,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療滿意度對(duì)比［n(%),%］

2.2 兩組治療2 周后臨床療效對(duì)比 治療2 周后,探究組患兒治愈35 例、占比61.4%,有效10 例、占比17.5%,無效12 例、占比21.1%,總有效率為79.0%；參考組患兒治愈18 例、占比31.6%,有效17 例、占比29.8%,無效22 例、占比38.6%,總有效率為61.4%。探究組患兒的治療總有效率為79.0%(45/57),優(yōu)于參考組的61.4%(35/57),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組治療4 周后臨床療效對(duì)比 治療4 周后,探究組患兒治愈47 例、占比82.5%,有效6 例、占比10.5%,無效4 例、占比7.0%,總有效率為93.0%；參考組患兒治愈30 例、占比52.6%,有效15 例、占比26.3%,無效12 例、占比21.1%,總有效率為79.0%。探究組患兒的治療總有效率為93.0%(53/57),優(yōu)于參考組的79.0%(45/57),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

從上世紀(jì)60 年代自Senturia 教授在分泌性中耳炎兒童的分泌物涂片中檢出致病菌后,分泌性中耳炎的感染學(xué)說得到重視。由于分泌性中耳炎常繼發(fā)于上呼吸道感染,故可認(rèn)為本病可能與細(xì)菌或病毒感染有關(guān)［3］。國外研究報(bào)道,分泌性中耳炎的致病菌包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等,國內(nèi)目前細(xì)菌學(xué)報(bào)道相對(duì)較少。以往的研究中,頭孢拉定等廣譜抗生素對(duì)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等相關(guān)明顯,而對(duì)于頭孢類抗生素過敏的患兒一般選擇服用大環(huán)內(nèi)酯類藥物,其抗菌譜更廣,對(duì)常見細(xì)菌的抗菌活性較高［4］。但國外有研究已表明抗生素對(duì)于分泌性中耳炎的治療效果輕微,作用時(shí)間短,目前已不作為常規(guī)用藥。

除感染學(xué)說,對(duì)于分泌性中耳炎持變態(tài)反應(yīng)學(xué)說觀點(diǎn)的學(xué)者認(rèn)為,中耳有獨(dú)立免疫功能,中耳積液中含有炎性介質(zhì)、免疫復(fù)合物、抗體、補(bǔ)體等,故表明分泌性中耳炎可能免疫介導(dǎo)的病理過程［5］。Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)一直是分泌性中耳炎形成機(jī)制的爭(zhēng)論焦點(diǎn)。研究表明,細(xì)菌感染導(dǎo)致的Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)在該疾病中也起一定作用。還有一些學(xué)者的動(dòng)物研究表明,抗原誘導(dǎo)致敏大鼠鼓室產(chǎn)生過敏反應(yīng),繼發(fā)分泌性中耳炎,這些反應(yīng)持續(xù)32 h 以上,提示系Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。

糖皮質(zhì)激素是一類臨床應(yīng)用廣泛的抗變態(tài)反應(yīng)藥,在分泌性中耳炎的治療中一般使用短療程的糖皮質(zhì)激素。研究表明,口服糖皮質(zhì)激素能夠在短期加快積液的分解。需要注意的是,糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致多種不良反應(yīng),如庫欣綜合征和水鹽代謝紊亂等,所以病例選擇與劑量調(diào)整需要重視。鼻內(nèi)鏡下咽鼓管吹張注藥治療可以改善咽鼓管的功能,進(jìn)而達(dá)到對(duì)于分泌性中耳炎的治療［6］。鼻內(nèi)窺鏡輔助下將導(dǎo)管插入咽鼓管咽口,注入空氣進(jìn)行吹張,中耳腔的負(fù)壓狀態(tài)改善,中耳黏膜氣體交換的功能逐漸恢復(fù)正常,同時(shí)注入藥物鹽酸氨溴索和地塞米松等藥物提高治療效果。

電動(dòng)咽鼓管吹張的作用機(jī)制為：當(dāng)患兒腭咽封閉,鼻腔進(jìn)入的氣流能夠使咽鼓管被動(dòng)開放,幫助積液排出和氣壓恢復(fù),從而改善咽鼓管功能,治療分泌性中耳炎。兒童分泌性中耳炎的病因多為咽鼓管功能障礙,對(duì)于傳統(tǒng)的咽鼓管吹張方法的配合情況較差,單純藥物治療的效果欠佳,且復(fù)發(fā)率較高。而近年來出現(xiàn)的電動(dòng)咽鼓管吹張儀,便于兒童配合使用。研究顯示,電動(dòng)咽鼓管吹張儀在治療兒童急性分泌性中耳炎時(shí)可有效清除積液、減少復(fù)發(fā)率,且很少出現(xiàn)不良事件。該儀器具有操作便捷、體積小巧、提供氣流穩(wěn)定等特點(diǎn),患兒及家長(zhǎng)簡(jiǎn)單學(xué)習(xí)后即可自行使用。此外需注意該儀器應(yīng)在鼻部炎癥控制后使用,避免中耳腔內(nèi)感染。對(duì)于急性分泌性中耳炎患兒應(yīng)用電動(dòng)咽鼓管吹張器可以幫助其加快恢復(fù)速度,提高疾病知曉率與控制率,這主要是因?yàn)殡妱?dòng)咽鼓管吹張器的治療有效率較高,能夠顯著改善患兒的治療依從性,幫助家屬理解干預(yù)方法。在本研究涉及的兩組患兒中,采用電動(dòng)咽鼓管吹張器的患兒治療滿意度和不同時(shí)間的治療總有效率均明顯提高。

綜上所述,電動(dòng)咽鼓管吹張器對(duì)于急性分泌性中耳炎患兒的意義明顯,并且在治療時(shí)未發(fā)現(xiàn)明顯的并發(fā)癥,同時(shí)可以最大限度地緩解病情,同時(shí)提升治療滿意度,值得在臨床上進(jìn)行研究。