腹腔鏡手術(shù)與疝環(huán)填充式修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的療效對(duì)比

郭勇

臨床上老年腹股溝疝十分常見,為腹外疝之一,通常是由腹壁強(qiáng)度先天性(后天性)減弱亦或者是腹內(nèi)壓增高所致［1］,本病在發(fā)病初期一般無典型癥狀,但若治療不及時(shí)將會(huì)引起腸管壞死、休克、急性腹膜炎與腸穿孔等癥狀,危害性非常大［2］。目前,疝環(huán)填充式修補(bǔ)術(shù)是腹股溝疝的一種重要治療術(shù)式,具有操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)。近年來,醫(yī)療水平的提升使得腹腔鏡技術(shù)變得更加成熟,且也被更為廣泛的運(yùn)用在諸多疾病的治療中。有報(bào)道稱,腹腔鏡手術(shù)具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、預(yù)后好與恢復(fù)快等特點(diǎn),將其用于老年腹股溝疝中可取得更為顯著的療效［3］。本次研究作者旨在分析腹腔鏡手術(shù)和疝環(huán)填充式修補(bǔ)術(shù)用于老年腹股溝疝中的價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2020 年4 月本院接診的72 例老年腹股溝疝患者,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,每組36 例。研究組女16 例,男20 例；年齡60～76 歲,平均年齡(65.83±4.41)歲；體重39～83 kg,平均體重(54.69±10.25)kg。對(duì)照組女15 例,男21 例；年齡60～77 歲,平均年齡(65.47±4.38)歲；體重40～84 kg,平均體重(54.93±10.17)kg。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者臨床信息完整,簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)［4］①認(rèn)知功能嚴(yán)重障礙者；②精神疾病者；③肝腎功能異常者；④中途轉(zhuǎn)院者；⑤心臟疾病者。

1.3 方法

1.3.1 研究組 采取腹腔鏡手術(shù)治療,具體操作方法如下：選擇臍上方約10 mm 的部位作切口,同時(shí)將腹腔鏡經(jīng)切口緩慢置入。于雙下腹直肌外側(cè)各作一個(gè)切口,并將操作器械緩慢置入。經(jīng)內(nèi)環(huán)口上方對(duì)腹膜進(jìn)行規(guī)范化切口,然后再按要求分離周圍組織,以充分顯露恥骨結(jié)節(jié)、腹壁下動(dòng)脈、聯(lián)合肌腱與Copper 韌帶。對(duì)精索和輸精管等組織進(jìn)行充分的游離和暴露,于疝內(nèi)覆蓋大小適宜的網(wǎng)片。在內(nèi)鏡直視下于聯(lián)合肌腱、恥骨結(jié)節(jié)、腹直肌與Copper 韌帶背部按要求釘上網(wǎng)片,關(guān)閉腹腔,縫合切口,完成手術(shù)。

1.3.2 對(duì)照組 采取疝環(huán)填充式修補(bǔ)術(shù)治療,詳細(xì)操作方法如下：指導(dǎo)患者取仰臥位。連續(xù)硬膜外麻醉成功后,利用碘伏消毒劍突到大腿上方約1/3 的部位,逐層切開皮膚和皮下組織與腹外斜肌腱膜。電凝止血后充分游離精索,顯露腹橫筋膜與內(nèi)環(huán)結(jié)構(gòu)。仔細(xì)探查腹股溝,然后將疝環(huán)填充補(bǔ)片緩慢置入,利用3-0 絲線與圓針(6×14)進(jìn)行間斷縫合,以起到固定的作用,防止補(bǔ)片移位。利用2-0 絲線與圓針(7×17)對(duì)皮下和腹外斜肌腱膜與皮膚進(jìn)行間斷縫合。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組手術(shù)費(fèi)用、手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。采用生活質(zhì)量(SF-36)量表對(duì)兩組患者入院與出院時(shí)的生活質(zhì)量作出評(píng)價(jià)：總分100 分,得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 研究組手術(shù)費(fèi)用與術(shù)中出血量少于對(duì)照組,手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比 兩組入院時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；出院時(shí)研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%),%］

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組出院時(shí)對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

目前,腹股溝疝作為普外科疾病,在我國(guó)臨床上具有高發(fā)病率,特別是對(duì)于老年人來說,其肌肉逐漸萎縮,且腹壁較為薄弱,子宮圓韌帶亦或者是精索與血管等難以穿過,使得其更易發(fā)生腹股溝疝［5］。采用傳統(tǒng)手術(shù)治療時(shí)切口較長(zhǎng),只能對(duì)原有鄰近缺損部位進(jìn)行修補(bǔ),使得組織抗腹壓張力無法得到有效的改善,進(jìn)而導(dǎo)致患者在術(shù)后更易出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的情況［6］。

疝環(huán)填充式修補(bǔ)術(shù)使用人工生物材料補(bǔ)片,具有復(fù)發(fā)率低、操作簡(jiǎn)便與術(shù)后疼痛感輕等特點(diǎn)［7］。腹腔鏡手術(shù)比較先進(jìn)的一種微創(chuàng)術(shù)式,能夠減小手術(shù)切口,且患者在術(shù)后并不會(huì)出現(xiàn)較為明顯的瘢痕,可提高其腹部皮膚的美觀度,并且腹腔鏡手術(shù)還具有疼痛感輕、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少與手術(shù)耗時(shí)短等優(yōu)勢(shì),在治療復(fù)發(fā)疝中具有更為顯著的療效［8］。采用腹腔鏡手術(shù)治療期間,可對(duì)雙側(cè)疝與腹腔器官進(jìn)行仔細(xì)的探查及處理,且無需拓展切口,不僅減少了手術(shù)創(chuàng)傷,還更利于患者術(shù)后病情的恢復(fù)［9］。

梁江春等［10］的研究中,對(duì)50 例老年腹股溝疝病患進(jìn)行了腹腔鏡手術(shù)治療,同時(shí)對(duì)另外50 例老年腹股溝疝病患進(jìn)行了疝環(huán)填充式修補(bǔ)術(shù)治療,結(jié)果顯示,腹腔鏡組手術(shù)耗時(shí)(20.8±10.5)min、下床時(shí)間(13.4±7.9)h、住院時(shí)間(3.7±0.7)d 短于常規(guī)組的(43.7±13.3)min、(20.2±8.2)h、(6.9±1.5)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明腹腔鏡手術(shù)利于患者術(shù)后病情的恢復(fù),且此術(shù)式的手術(shù)耗時(shí)也更短。本研究中,研究組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),與梁江春等［10］的研究結(jié)果相似。此外,研究組住院費(fèi)用與術(shù)中出血量少于對(duì)照組,出院時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,選擇腹腔鏡手術(shù)對(duì)老年腹股溝患者進(jìn)行治療,其術(shù)后恢復(fù)快,手術(shù)安全性高,生活質(zhì)量提升明顯,且有助于減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),建議推廣。