經橫突上嵴胸椎椎弓根螺釘植入術治療胸椎骨折療效分析

徐春福

胸椎骨折的患者常表現為局部腫脹、疼痛,可觀察到骨折部位兩側的肌肉呈緊張狀態(tài),且患者不能站立、運動障礙,常見患者脊髓神經與馬尾神經發(fā)生損傷,需及時進行治療,避免病情對患者身心健康造成較大影響［1,2］。目前,胸椎骨折的治療手段較多,而臨床上傾向選擇微創(chuàng)手術,如經皮椎弓根釘植入固定胸椎骨折,這種術式具有微創(chuàng)的特點,并能對患者骨折的胸椎進行有效固定,對骨折的愈合和患者各項功能恢復具有積極作用［3］。經橫突上嵴胸椎椎弓根螺釘植入術是經皮椎弓根釘植入術改良而成,手術操作對胸椎骨折的患者具有獨特優(yōu)勢,為了解經橫突上嵴胸椎椎弓根螺釘植入術治療胸椎骨折的臨床效果,本文對本院2018 年1 月～2020 年3 月收治的70 例胸椎骨折患者進行分組研究,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年1 月～2020 年3 月收治的70 例胸椎骨折患者為觀察對象,采用隨機數字表法分成對照組和觀察組,各35 例。對照組男21 例,女14 例；年齡24～61 歲,平均年齡(38.6±8.2)歲。觀察組男22 例,女13 例；年齡23～62 歲,平均年齡(38.8±8.0)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。納入標準：①病情符合《骨折》第3 版［4］的診斷標準；②影像學檢查證實胸椎骨折；③認知功能正常,可以進行正常的醫(yī)患溝通。排除標準：①病理性胸椎骨折者；②骨質疏松致胸椎骨折者；③合并重大臟器功能障礙者,包括心、肝、脾、肺、腎等；④合并凝血功能障礙或(及)血液疾病者；⑤臨床資料不完善或(及)依從性欠佳者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用常規(guī)椎弓根釘植入術?；颊呷「┡P、腹部懸空位,消毒鋪巾,全身麻醉。以患者骨折胸椎為中心,于背部正中切開15 cm,貼著兩邊棘突將胸背筋膜和棘突骨膜切開,剝離兩邊豎脊肌,直到橫突外端停止,露出骨折胸椎及其上下各1 個節(jié)段椎體,牽開椎體兩邊的豎脊肌,露出橫突和椎板、骨折椎體。以與骨折椎體相應的外傾角度鉆孔,選擇適宜的椎弓根螺釘植入,裝好連接棒,擰緊螺帽,止血、完成手術。

1.2.2 觀察組 患者采用經橫突上嵴胸椎椎弓根螺釘植入術。經CT 引導確定椎弓根外側的穿刺途徑,并在患者的體表標出；于橫突上嵴頂點位置穿刺,穿刺朝患者椎體中心較前位置；以上述兩點的連線及后正中線夾角作矢狀面的外傾角；測量并模擬穿刺路徑,計算椎體后緣的平面和椎體中心的距離；以穿刺點經椎弓根內側及椎體后緣、后正中心三點的夾角為警戒角。手術體位和麻醉方法與對照組相同,經C 臂引導定位骨折的胸椎,并在背部進行對應的體表標記；于骨折的胸椎上下椎體關節(jié)突和橫突處均縱向切開2 cm,順著纖維的方向分離皮下組織并牽開,露出患者的關節(jié)橫突；在橫突上嵴與上關節(jié)突中心點的外緣垂線交點定位椎弓根螺釘的進針位置,經C 臂引導將穿刺針套穿刺至椎體中,觀察穿刺針狀態(tài)良好,調整植入的椎弓根螺釘參數,將穿刺錐抽出后用套筒實現導針插入；導針引導中空椎弓根螺釘植入,取出套裝并觀察固定情況,依患者骨折椎體的旁肌鈍性,將連接棒妥善安裝；皮外裝好椎弓根螺釘延長桿和撐開器,復位骨折椎體并固定。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組的手術時間、手術切口、術中出血量、椎體前后緣高度、Cobb 角及椎弓根穿透優(yōu)良率。手術治療1 周后采用CT 平掃檢查患者的骨折胸椎變化情況,根據影像圖中椎體的側壁穿透率,判斷椎弓根螺釘的植入位置［5］：Ⅰ級表示優(yōu),Ⅱ級表示良,Ⅲ級表示差,優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數據統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術操作指標比較 觀察組手術時間短于對照組,手術切口小于對照組,術中出血量少于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組椎體前后緣高度與Cobb 角比較 觀察組的椎體前緣、后緣高度均高于對照組,Cobb 角小于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組椎弓根穿透率比較 觀察組的椎弓根穿透優(yōu)良率94.3%高于對照組的77.1%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組手術操作指標比較()

表1 兩組手術操作指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組椎體前后緣高度與Cobb 角比較()

表2 兩組椎體前后緣高度與Cobb 角比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組椎弓根穿透率比較［n(%),%］

3 討論

胸椎骨折的患者大多因外來暴力造成胸椎高能量損傷,常見患者因交通事故、高處墜落等情況致傷,容易致使患者脊柱畸形、強烈疼痛,骨折未及時復位固定時則極易導致患者發(fā)生脊髓損傷［6］。常規(guī)椎弓根釘植入術主要是開放性手術操作,通常能對患者骨折的胸椎進行有效內固定,促使脊柱功能得以充分恢復。潘定康等［7］指出,經皮椎弓根釘手術能提高患者脊柱的穩(wěn)定性,恢復患者骨折的胸椎及其功能,但患者術后需要較長時間的恢復,容易對患者脊柱周圍的肌肉功能恢復造成影響。

經橫突上嵴胸椎椎弓根螺釘植入術是在微創(chuàng)條件下恢復患者骨折的胸椎,并提高椎體的強度,加強椎體的穩(wěn)定性,使患者骨折的胸椎得以充分恢復。本次研究中采用經橫突上嵴胸椎椎弓根螺釘植入術治療胸椎骨折,與常規(guī)椎弓根釘植入術進行比較,結果顯示,觀察組手術時間短于對照組,手術切口小于對照組,術中出血量少于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組的椎體前緣、后緣高度均高于對照組,Cobb 角小于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與魏建軍等［8］研究結果差異不大。經CT 平掃見患者的椎弓根穿透率高,觀察組的椎弓根穿透優(yōu)良率94.3%高于對照組的77.1%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

作者認為與常規(guī)椎弓根釘植入術相比,經橫突上嵴胸椎椎弓根螺釘植入術的切口明顯縮小,不會帶給患者機體較大的創(chuàng)傷,且手術操作對患者骨折椎體周圍的軟組織剝離程度小,術中出血量少的同時對機械性損傷明顯降低,手術治療后骨折的椎體能有效愈合,脊柱功能不會受到較大的影響,術后患者的背部肌肉功能可快速恢復。臨床經驗指出,脊柱骨折采用椎弓根螺釘治療的作用穩(wěn)定,但這種手術操作的解剖結構非常復雜,手術中極易對患者脊柱及其周圍組織造成損傷。趙洪昌［5］指出,椎弓根螺釘治療脊柱骨折時植入失敗問題仍然存在,失敗率約28.1%,患者術后用CT檢查可見螺釘穿透椎弓根的側壁,這對患者的脊柱功能恢復會造成較大的影響。而本次經橫突上嵴胸椎椎弓根螺釘植入術是通過CT 平掃展開手術操作,經CT引導椎弓根螺釘植入,CT 能給醫(yī)生提供清晰的骨折及其周圍組織情況,可在清晰廣闊的視野下給進行手術操作,提高椎弓根螺釘植入的準確性與可靠性。

綜上所述,采用經橫突上嵴胸椎椎弓根螺釘植入術治療胸椎骨折的臨床療效顯著,能縮短手術時間,縮小手術切口,減少術中出血量,可有效改善患者骨折胸椎前后緣高度,恢復患者的Cobb 角,并可獲得良好的椎弓根穿透率。