對急診外傷脾破裂患者采取積極搶救措施的臨床意義分析

冷闖

隨著經濟的發(fā)展以及大工業(yè)化的到來,肝脾破裂的發(fā)病率逐年增加,脾臟作為一個實體器官,具有血液過濾、免疫調節(jié)和血液破壞等一系列功能,和豐富血液供應特點,尤其是具有較強的免疫調節(jié)功能。腹部創(chuàng)傷患者中,脾破裂占很大比例。肝脾破裂是病情發(fā)展迅速,出血量大,易發(fā)生休克的外傷性腹部損傷常見病,如果不及時治療,將對生命造成極大威脅。對于臨床上脾破裂患者,需要緊急處理［1］。作為危重病的診療場所急診科的治療效果直接影響患者的生命健康?？s短治療時間來提高治療效率是搶救肝脾破裂患者的關鍵。積極搶救措施是指對危重患者的快速應急通道,醫(yī)務人員發(fā)揚革命家精神,為爭取搶救時間來保持治療的連續(xù)性,避免因中間環(huán)節(jié)繁瑣耽誤治療,為患者贏得寶貴搶救時間來減少醫(yī)療糾紛發(fā)生,同時也是提高人性化服務的重要措施［2］。外傷性脾破裂患者要研究有效的方法進行臨床搶救。為了有效提高患者的臨床搶救成功率,作者選取80 例外傷脾破裂患者進行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月～2020 年5 月在本科進行治療的80 例急診外傷脾破裂患者,隨機分為對照組和試驗組,每組40 例。對照組中,男20 例,女20 例；年齡17～51 歲,平均年齡(38.3±7.9)歲；致傷原因：車禍21 例,建筑墜落9 例,運動摔傷10 例；從受傷到醫(yī)院就診的時間25 min～9 h；合并肢體骨折10 例,合并顱腦損傷7 例,合并氣血胸9 例；出現(xiàn)腹痛19 例、腹脹32 例。試驗組中,男21 例,女19 例；年齡18～50 歲,平均年齡(37.3±7.6)歲；致傷原因：車禍20 例,建筑墜落10 例,運動摔傷10 例；從受傷到醫(yī)院就診的時間27 min～9.5 h；合并肢體骨折9例,合并顱腦損傷9例,合并氣血胸10 例；出現(xiàn)腹痛20 例、腹脹39 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：納入有明確外傷史和急診入院做相關檢查明確診斷肝脾破裂患者。排除標準：非外傷性脾破裂,或有精神障礙、或聽力障礙的患者及其家屬；不能有效溝通學習的患者；依從性差患者及其家屬。

1.3 治療方法 到達急診室后的患者在搶救過程中,立即詢問患者或家屬,根據(jù)病史來了解病因,注意腹痛癥狀和進行詳細的體格檢查,判斷是否有生命危險情況后立即搶救。從意識、脈搏兩個方面在幾秒鐘內完成應急評估。立即判斷患者是否有重要的潛在損害來判斷是否有腹腔臟器出血。對照組采用常規(guī)藥物干預,隨訪肝脾破裂的診治過程。試驗組用采取積極搶救措施：建立綠色通道治療部：由醫(yī)院急診科、院前急救科、重癥加強護理病房(ICU)和檢驗科的資深醫(yī)護人員組成聯(lián)合小組,由專人管理和負責各項工作的協(xié)調落實；肝脾破裂初步診斷后的患者,到院外接應急來電及時的與急診溝通,為患者啟動綠色通道治療方案并提供基本生命體征支持。通知急診室患者受傷。應急部門啟動綠色通道處理后做好相應準備。聯(lián)系手術室、ICU來確?；颊咭坏结t(yī)院就能得到系統(tǒng)的治療。準備工作：準備超聲、心電圖機和X 光機；準備好搶救床、監(jiān)護儀、呼吸機和搶救藥物,通知手術室做好手術準備；患者到科室后,專業(yè)醫(yī)護人員及時進行相關檢查明確診斷后,全程護送患者進入手術室。生命體征不穩(wěn)定的患者手術無法進行時將直接進入ICU。確診后的患者急診科應立即搶救。所有患者均建立順暢氣道,清除呼吸道的血液后放置口咽氣道,吸入高濃度氧使血氧飽和度＞95%。對顱腦損傷、意識障礙和血氧飽和度低的患者,行氣管切開術采用氣管插管、呼吸機輔助呼吸。應至少建立2 條靜脈通路,補充血容量和進行液體復蘇。平衡液為1000～2000 ml,注入血漿代用品或血漿等膠體,防止間質水腫和提高膠體滲透壓。非控制性失血性休克患者應采用限制性液體復蘇,維持收縮壓在80～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),常規(guī)檢查后進行生化檢查及輸血前準備。給予早期重癥監(jiān)護來監(jiān)測生命體征,絕對臥床休息2 周和禁食48～72 h,留置導尿后觀察尿質和尿量變化,監(jiān)測心肺及動態(tài)變化來充分補充血容量,應用立止血和止血芳香酸等止血藥物,選擇合理的抗生素防治感染,B 超,及時處理合并傷和肋骨骨折等患者,對顱腦損傷患者采用胸腔閉式引流,及胸帶繃帶外固定,進行早期重癥降顱壓及營養(yǎng)支持防治感染。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組護理滿意度、VAS 評分。采用自制的滿意度問卷,對患者出院時家屬進行測評,包括搶救方法、搶救時間等10 項,總分100 分。按評分評定：非常滿意：＞70 分,滿意：50～69 分,不滿意：＜50 分?？倽M意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。采用VAS 對患者術后1、2、3 d 疼痛情況進行評分,評分越高疼痛越強烈。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者家屬護理滿意度比較 試驗組患者家屬護理總滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者家屬護理滿意度比較［n(%)］

2.2 兩組患者VAS 評分比較 試驗組患者術后1、2、3 d 的VAS 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者VAS 評分比較(,分)

表2 兩組患者VAS 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

外傷性肝脾破裂是常發(fā)生在交通事故、擠壓傷、撞傷等事故中的臨床急癥。肝脾解剖結構的特殊性使其破裂后極易引起大出血,而危及患者生命。肝脾破裂是急腹癥中最急迫和最危險的一種。脾臟是腹腔的組織薄弱,血液循環(huán)豐富的實質器官,位于上腹部的深處,由韌帶固定,活動性低,由于活動受限容易破裂,大量出血導致失血性休克,休克不及時治療,機體有效循環(huán)血容量將急劇減少,導致全身血液灌注不足和腹腔感染嚴重,加重出血。閉合性腹部損傷中脾臟破裂占25%～45%,開放性腹部損傷中脾臟破裂占15%左右。根據(jù)病理解剖,脾破裂可分為三種類型：中央破裂、脾實質周圍破裂和包膜破裂［3］。脾臟破裂80%為包膜破裂。脾臟破裂部位多在脾上極和內臟表面。內臟表面破裂出血很多,搶救不及時的患者很可能死亡。為避免誤診漏診,必須注意仔細和全面的檢查。典型的肝脾破裂有可靠的外傷史,腹部疼痛癥狀包括轉移痛和肝脾區(qū)叩擊痛,嚴重者可出現(xiàn)失血性休克以及血性腹膜炎。腹腔穿刺可抽出不凝結血來提高代償血壓。不典型肝脾破裂可能是包膜下器官破裂,靜脈部分撕裂［4］,受傷后患者少量出血后出血停止,此后再出血受血壓升高等因素影響。早期出血面色正常,生命體征逐漸下降的患者會感到疲倦、煩躁和血壓不升高,說明有活動性出血,應進行緊急手術止血。血壓開始下降或無法測量的患者補血補液后不久就會恢復正常,說明出血緩慢或停止。臨床上經常需要緊急手術止血,及時手術是搶救成功的關鍵,急診搶救的準備情況,對患者及時手術時間有很大影響。積極搶救措施是為了在本院實施急救和參與脾破裂治療科室協(xié)調。以急診科為工作部署中心的準備患者的輔助檢查儀器,通知手術室做好準備,一旦患者入院可以大大縮短入院后的搶救時間。急診科在院前通知急診科后統(tǒng)籌安排相關檢查［5］,檢查和搶救工作,可以在患者入院時以縮短入院后的準備時間,為患者搶救贏得寶貴的時間。手術或相關治療能在最短時間內減少出血量和保持生命體征的穩(wěn)定。肝脾破裂搶救的首要工作是及時止血,保證生命體征穩(wěn)定和防止嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述,對急診外傷脾破裂患者采取積極搶救措施的臨床效果顯著,可以提高家屬滿意度以及降低患者疼痛程度,值得臨床推廣。