電子支氣管鏡肺泡灌洗治療小兒重癥肺炎的應(yīng)用效果

齊堯

肺炎是常見(jiàn)的兒科疾病,發(fā)病群體以＜5 歲兒童更為常見(jiàn)［1］。重癥肺炎病情重、危害大,致病為多種細(xì)菌混合感染,是導(dǎo)致患兒死亡的重大危害疾?。?］。兒童支氣管較細(xì),分泌物排出難度較成年人大,加上抗菌藥物、激素或免疫抑制劑等藥物濫用,耐藥菌不斷增多,常規(guī)的藥物治療,對(duì)小兒重癥肺炎的作用并不大,病情很難控制［3］。電子支氣管鏡是臨床用于治療肺部疾病的一種新穎手段,采集肺泡灌洗液進(jìn)行痰細(xì)菌培養(yǎng),更加便于針對(duì)性給予抗菌藥物治療,同時(shí),對(duì)發(fā)病部位進(jìn)行灌洗,解除氣道阻塞,快速、徹底清除支氣管分泌物,疾病能取得更加理想的治療效果［4］。本文以2016 年2 月～2019 年2 月收治的150 例小兒重癥肺炎患兒為研究對(duì)象,對(duì)電子支氣管鏡肺泡灌洗治療效果進(jìn)行探討,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016 年2 月～2019 年2 月本院收治的150 例小兒重癥肺炎患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,按照治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組,每組75 例。對(duì)照組男43 例,女32 例；年齡1～7 歲,平均年齡(4.31±1.04)歲；病程1～5 d,平均病程(3.15±0.72)d；肺炎類型：病毒性肺炎23 例,細(xì)菌性肺炎33 例,支原體肺炎19 例。觀察組男45 例,女30 例；年齡1～6 歲,平均年齡(4.30±1.11)歲；病程1～6 d,平均病程(3.13±0.97)d；肺炎類型：病毒性肺炎25 例,細(xì)菌性肺炎30 例,支原體肺炎20 例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［5］：①非新生兒；②降鈣素原(PCT)＞2 ng/ml；③均伴有不同程度的咳嗽、發(fā)熱、啰音；④符合支氣管鏡肺泡灌洗適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心肺功能不全；②先天性支氣管肺部發(fā)育不良、胸廊發(fā)育異常、隔疝、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引發(fā)呼吸困難者；③嚴(yán)重器官合并癥者；④支氣管鏡肺泡灌洗禁忌證者。患兒家屬均知曉并同意本次研究,符合倫理委員會(huì)規(guī)范要求。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)抗感染和對(duì)癥治療,均給予抗感染、免疫球蛋白抑制劑、霧化吸入治療；觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上接受電子支氣管鏡肺泡灌洗治療,于術(shù)前6 h 禁水、禁飲,多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心率、血壓、動(dòng)脈血氧飽和度,術(shù)前用15 min 的2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉；呼吸機(jī)氧濃度調(diào)整至100%,使用Olympus BF-XP60 支氣管鏡,外徑2.8 mm,內(nèi)鏡1.2 mm,經(jīng)鼻腔或氣管插管進(jìn)入纖維支氣管鏡,一邊進(jìn)鏡,一邊吸收氣管及支氣管分泌物,根據(jù)肉眼觀察,重點(diǎn)灌洗胸部X 線片陰影處或肺不張部位,注射生理鹽水2～3 ml/kg 行肺泡灌洗,反復(fù)2～4 次,將痰液和生理鹽水一起吸出［6］；術(shù)畢3 h 后才可進(jìn)食?；純壕? 周后觀察患兒效果。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒臨床療效、臨床癥狀(發(fā)熱、咳嗽、啰音)消失時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［7］顯效：體征和癥狀基本消失,X 線或CT 炎癥基本緩解；有效：患兒癥狀和體征減輕,炎癥吸收＞50%；無(wú)效：治療前后癥狀和體征均無(wú)差異,且持續(xù)發(fā)熱,炎癥面積繼續(xù)增大?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組中顯效48 例(64.00%),有效25 例(33.33%),無(wú)效2 例(2.67%),治療總有效率為97.33%；對(duì)照組中顯效33 例(44.00%),有效29 例(38.67%),無(wú)效13 例(17.33%),治療總有效率為82.67%。觀察組治療總有效率97.33%高于對(duì)照組的82.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組患兒發(fā)熱、咳嗽、啰音消失時(shí)間和住院時(shí)間分別為(6.14±1.52)、(7.15±2.34)、(6.40±2.30)、(14.25±3.00)d,均短于對(duì)照組的(8.15±2.50)、(11.48±4.00)、(9.24±3.54)、(20.48±4.00)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較(,d)

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

重癥肺炎是小兒常見(jiàn)的危重癥,發(fā)病時(shí)常伴有呼吸衰竭、感染性休克,嚴(yán)重者多器官功能不全。常規(guī)治療給予患兒抗感染、器官功能支持及維持生命體征等,但是效果并不顯著,疾病死亡率過(guò)高。電子支氣管鏡在臨床上使用以來(lái),有著明顯優(yōu)勢(shì),獲得臨床的認(rèn)可,并得到推廣。電子支氣管鏡通過(guò)灌洗,直接采集肺葉、段支氣管以下深部的痰液進(jìn)行培養(yǎng),根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果臨床針對(duì)性用藥,能降低抗菌藥物濫用,減少患兒耐藥性產(chǎn)生,對(duì)癥治療,起效快,療效顯著［9］。本次研究結(jié)果顯示,觀察組臨床療效高于對(duì)照組。均表示電子支氣管鏡肺泡灌洗效果顯著,可臨床診斷和治療小兒重癥肺炎的重要方法。

隨著電子支氣管鏡技術(shù)不斷成熟,其在臨床上使用以來(lái)有著明顯優(yōu)勢(shì),獲得臨床的認(rèn)可,并得到推廣。電子支氣管鏡通過(guò)灌洗,直接采集肺葉、段支氣管以下深部的痰液進(jìn)行培養(yǎng),根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果臨床針對(duì)性用藥,能降低抗菌藥物濫用,減少患兒耐藥性產(chǎn)生,對(duì)癥治療,起效快,療效顯著。本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率97.33%高于對(duì)照組的82.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。均表示電子支氣管鏡肺泡灌洗效果顯著,可臨床診斷和治療小兒重癥肺炎的重要方法。常會(huì)娟等［10］對(duì)198 例患者進(jìn)行研究隨機(jī)分對(duì)照組和觀察組,觀察組經(jīng)過(guò)電子支氣管鏡肺泡灌洗治療后,臨床總有效率達(dá)到97.96%,顯著高于對(duì)照組的83.00%(P＜0.05)；電子支氣管鏡肺泡灌洗治療小兒重癥肺炎的效果優(yōu)于常規(guī)治療。支氣管鏡局部注入藥物,提升肺部藥物濃度,持續(xù)藥效發(fā)揮作用的時(shí)間,能達(dá)到抗炎、抗過(guò)敏的作用,更加有利于清楚堵塞支氣管內(nèi)痰栓及炎性分泌物,促進(jìn)組織恢復(fù),從而取得理想的效果。

研究表明,電子支氣管鏡還能吸取支氣管內(nèi)的分泌物,尤其是對(duì)于兒童,支氣管道較小,分泌物排出困難,灌洗針對(duì)重癥病變區(qū),及時(shí)清除分泌物,解除氣道阻塞癥狀,抑制感染病變進(jìn)展,縮小陰影至痊愈。本次研究發(fā)現(xiàn),觀察組患兒發(fā)熱、咳嗽、啰音消失時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。究其原因,支氣管鏡局部注入用藥,提升藥物濃度,產(chǎn)生的抗炎、殺菌作用更加顯著,且灌洗清除分泌物,接觸氣道阻塞,進(jìn)一步緩解咳嗽、促進(jìn)組織修復(fù),最終縮短患兒整個(gè)病程治療周期,患兒盡早恢復(fù)出院。

綜上所述,電子支氣管鏡肺泡灌洗治療小兒重癥肺炎能顯著提升痰液培養(yǎng)的陽(yáng)性率和痰細(xì)菌的清除率,療效顯著,縮短患兒癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間,電子支氣管鏡肺泡灌洗值得積極推廣。