腦動脈瘤治療中顯微手術夾閉與血管栓塞術的應用效果對照分析

趙冬華 陸南

腦動脈瘤作為腦血管疾病之一,表現(xiàn)出相對較低發(fā)病率,分析其出現(xiàn)同后天病理以及先天畸形等存在相關性。就具體原因進行分析,主要因為較大壓力對患者大腦動脈血管壁造成刺激而患病,此種疾病呈現(xiàn)出隱匿病情特點,如病情快速發(fā)展,會使患者呈現(xiàn)出破裂出血現(xiàn)象,從而導致患者因為腦動脈瘤存在較高幾率表現(xiàn)出網膜下腔出血情況,使患者對應呈現(xiàn)出系列并發(fā)癥而導致生命健康威脅進一步增加,對此確定有效方案展開腦動脈瘤疾病治療意義顯著［1-3］。具體治療期間以血管栓塞術以及顯微手術夾閉方式運用較為常見。本次研究將本院2017 年7 月～2020 年3 月收治的68 例腦動脈瘤患者采用數(shù)字奇偶法分組分別采用血管拴塞術以及顯微手術夾閉方法進行治療,以實現(xiàn)腦動脈瘤患者有效預后?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年7 月～2020 年3 月收治的68 例腦動脈瘤患者,采用數(shù)字奇偶法分為顯微手術夾閉組和血管栓塞術組,每組34 例。顯微手術夾閉組中女5 例,男29 例；年齡19～61 歲,平均年齡(46.45±9.15)歲；動脈瘤大?。?5 例＜10 mm,8 例為10～15 mm,1 例＞25 mm；Hunt-Hess 分級：Ⅰ級、Ⅱ級以及Ⅲ級患者例數(shù)分別為18、12、4 例。血管栓塞術組中女6 例,男28 例；年齡21～63 歲,平均年齡(46.49±8.50)歲；動脈瘤大?。?4 例＜10 mm,7 例為10～15 mm,3 例＞25 mm；Hunt-Hess 分級：Ⅰ級、Ⅱ級以及Ⅲ級患者例數(shù)分別為19、10、5 例。兩組患者性別、年齡、動脈瘤大小以及Hunt-Hess 分級等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①腦動脈瘤疾病獲得確診；②手術均在發(fā)病3 d內進行。排除標準：①嚴重凝血功能異?；颊?；②嚴重臟器功能障礙患者；③精神疾病患者。

1.2 方法 所有腦動脈瘤患者在入院后,合理對其展開腦部檢測工作,明確患者腦動脈瘤朝向、位置、血管痙攣程度以及動脈瘤大小,合理完成手術風險評測工作?；颊呔o予氣管插管全身麻醉(全麻),積極完成常規(guī)消毒工作,患者在手術前4 h 服用300 mg 氯吡格雷和300 mg 阿司匹林行抗凝治療。完成手術后,于ICU 監(jiān)護室將患者送入積極展開對應觀察,就患者神經功能與生命體征時刻監(jiān)護。

血管栓塞術組患者采用血管栓塞術治療,對患者展開控制性降壓操作,并且實現(xiàn)患者全身肝素化處理。在全麻條件下,對患者通過實施股動脈穿刺合理完成插管造影操作,通過對瘤體大小、位置與性狀等加以觀察,就動脈瘤合理利用對應電解脫式彈簧圈展開對應栓塞,確保完全致命性栓塞有效實現(xiàn)。如果患者呈現(xiàn)出復雜動脈瘤現(xiàn)象,則對患者實施雙微導管、支架以及球囊等系列輔助性栓塞；完成手術后,對患者保持24 h 臥床制動,合理選擇尼莫地平藥物進行治療,以獲得血管痙攣抵抗效果；就穿刺位置合理展開24 h壓迫止血。

顯微手術夾閉組患者采用顯微手術夾閉方法治療：對患者完成全身麻醉以及仰臥位采取后,對其頭部進行固定,認真展開消毒鋪巾。通過對患者動脈瘤位置加以觀察,對應進行枕下乙狀竇后入路以及Yasargil 翼點入路選擇。對患者皮瓣游離,并且將硬腦膜打開。通過顯微鏡引導,對患者蛛網膜下側裂池以及蛛網膜動脈實施解剖,充分打開視交叉池,將腦脊液釋放。如果患者蛛網膜下腔表現(xiàn)出積血現(xiàn)象,需要將積血清除,將腦壓有效降低。對患者動脈瘤頸實施分離顯露,并且合理展開暫時夾閉操作,觀察表現(xiàn)出穩(wěn)定血壓水平后,對于瘤頸利用瘤夾合理完成夾閉處理。準備尼莫同對患者靜脈泵入。未表現(xiàn)出活動性出血情況后,對切口實施縫合,手術后依據(jù)常規(guī)對腦動脈瘤患者展開抗感染治療。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組患者并發(fā)癥(腦積水、顱內感染、血管痙攣、腦梗死、動脈瘤手術中破裂)發(fā)生情況以及預后情況(預后良好和預后較差［4］)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 顯微手術夾閉組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%(1/34),明顯低于血管栓塞術組的20.59%(7/34),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者預后情況對比 顯微手術夾閉組患者預后良好率97.06%(33/34)明顯高于血管栓塞術組的67.65%(23/34),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

表2 兩組患者預后情況對比［n(%)］

3 討論

腦動脈瘤作為顱內常見良性腫瘤之一,當前未明確其具體病因,一旦發(fā)生破裂,則會致殘或致死。作為顱內病變之一,其對患者健康與生命造成嚴重威脅,對此就其治療及時性做出保證,避免呈現(xiàn)出瘤體破裂出血現(xiàn)象意義顯著［4,5］。

針對腦動脈瘤患者在治療期間,血管栓塞術實施,主要于患者血管內部對瘤體血管進行栓塞,針對腦組織不會造成嚴重創(chuàng)傷,并且能夠將術中瘤體破裂幾率顯著降低,呈現(xiàn)出較小手術風險,可使臨床癥狀獲得有效改善,對于老年人群表現(xiàn)出較高適應性。但是此種方式在完成后存在較高幾率表現(xiàn)出出血現(xiàn)象,無法對預后效果做出保證,并且所采用材料較易導致患者呈現(xiàn)出無菌性腦膜炎以及腦積水等系列并發(fā)癥。同血管栓塞術進行比較,顯微手術夾閉方式表現(xiàn)出諸多優(yōu)勢,手術中對于手術人員針對患者局部神經血管以及附近解剖結構精準分辨可以做出保證,能夠將顱內積血徹底清除,對于血管可以重建,對于患者神經功能復?？梢宰龀龀浞直ＷC。主要體現(xiàn)為翼點入路,對于短且直手術視野獲得能夠做出保證,可以將患者后循環(huán)部分動脈瘤以及前循環(huán)動脈瘤進行充分暴露,從而對于患者蝶骨脊磨除精準性能夠做出保證,使手術成功率提升。針對附近正常組織造成損害可以有效規(guī)避,可以將術后并發(fā)癥發(fā)生率以及術中出血量充分減少,對于患者術后康復進程可以有效加速,并且可將患者顱內壓顯著降低,對于術中瘤體破裂等系列意外情況出現(xiàn)能夠有效規(guī)避,將腦水腫有效減輕,從而避免呈現(xiàn)出腦積水以及腦血管痙攣現(xiàn)象,使患者預后獲得改善,并且呈現(xiàn)出低廉費用,能夠將患者身心負擔有效減輕［6-10］。

本次研究發(fā)現(xiàn),顯微手術夾閉組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%(1/34),明顯低于血管栓塞術組的20.59%(7/34),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。顯微手術夾閉組患者預后良好率97.06%(33/34)明顯高于血管栓塞術組的67.65%(23/34),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。分析此種結果原因為,顯微手術夾閉方法有效運用,其對于清晰術野能夠做出保證,從而對治療效果而做出保證,并且對于腦動脈瘤大小、位置等能夠做到清晰觀察,對手術科學性可以做出保證,避免患者附近組織呈現(xiàn)出不必要損害現(xiàn)象。但是其作為開放手術之一,會對患者造成一定程度創(chuàng)傷,如患者表現(xiàn)出較差手術耐受能力,則需要采取血管內栓塞術展開對應治療。對此具體在實施腦動脈瘤疾病治療期間,需要依據(jù)患者的具體表現(xiàn)以及綜合情況進行治療方式的選擇,如患者呈現(xiàn)出手術禁忌證或者對于手術無法耐受,則提倡采取血管栓塞術治療,如患者未表現(xiàn)出上述禁忌情況,則采取顯微手術夾閉方法進行治療可獲得確切效果,最終確保腦動脈瘤患者綜合治療水平獲得顯著提升,改善其預后表現(xiàn),充分發(fā)揮顯微手術夾閉以及血管栓塞術臨床應用價值［11-14］。

綜上所述,同血管栓塞術比較,顯微手術夾閉方法的有效運用,可使腦動脈瘤患者表現(xiàn)出腦積水、顱內感染、血管痙攣、腦梗死、動脈瘤手術中破裂系列并發(fā)癥充分減少,對于患者康復可以顯著促進,最終實現(xiàn)腦動脈瘤患者有效預后。