手術(shù)內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷的效果分析

夏冬雪 包富麗 姚繼利

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床骨科較常見的骨折類型,踝關(guān)節(jié)骨折大部分是因?yàn)殚g接性暴力導(dǎo)致踝部出現(xiàn)損傷,最終導(dǎo)致骨折形成。踝關(guān)節(jié)骨折主要表現(xiàn)為疼痛、踝關(guān)節(jié)畸形和腫脹等,臨床治療主要對踝關(guān)節(jié)正常解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行復(fù)位,避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生［1］。踝關(guān)節(jié)骨折中部分嚴(yán)重的骨折分型會產(chǎn)生下脛腓聯(lián)合韌帶損傷的表現(xiàn),使得踝關(guān)節(jié)喪失正常解剖關(guān)系,減弱了踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性［2］。如果臨床未進(jìn)行合理性的治療則可能導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響,針對此,本文對手術(shù)內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷的臨床效果進(jìn)行研究,詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年4 月本院收治的48 例踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷患者,按照入院掛號尾數(shù)的奇偶數(shù)分為觀察組(奇數(shù))和對照組(偶數(shù)),各24 例。觀察組男13 例,女11 例；年齡22～76 歲,平均年齡(45.82±17.55)歲。對照組男12 例,女12 例；年齡21～77 歲,平均年齡(46.28±16.89)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均得到確診,同時(shí)簽署知情同意書,患者的臨床資料經(jīng)倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者經(jīng)過臨床診斷均被確診為踝關(guān)節(jié)骨折,均符合踝關(guān)節(jié)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②所有患者均合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷情況；③所有患者具備完整的臨床病理學(xué)依據(jù)和影像學(xué)［CT 和磁共振成像(MRI)診斷依據(jù)］。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他嚴(yán)重的骨折類型患者；②合并嚴(yán)重內(nèi)臟出血的患者；③合并嚴(yán)重精神障礙或意識障礙的患者；④不能進(jìn)行正常溝通交流的患者；⑤對本文所應(yīng)用的手術(shù)治療方案不耐受的患者；⑥存在手術(shù)禁忌證的患者；⑦近期使用過抗血小板聚集類藥物或者凝血功能障礙的患者；⑧對本文不配合、不認(rèn)可的患者。

1.3 方法 對照組患者采用關(guān)節(jié)復(fù)位后保守治療,應(yīng)用體外克氏針固定受傷足部,然后給予龍血竭片,4 片/次,3 次/d。1 周為1 個(gè)療程,治療4 個(gè)療程。觀察組患者采用手術(shù)內(nèi)固定治療,首先積極進(jìn)行局部消腫,當(dāng)局部腫脹消除后安排手術(shù),協(xié)助患者選擇仰臥位,在患者受傷足部外踝和內(nèi)踝前進(jìn)行“L” 切口,操作過程中應(yīng)注意對腓淺神經(jīng)進(jìn)行保護(hù),之后選擇外踝后側(cè)進(jìn)行內(nèi)固定,采用鈍性剝離的方法對腓骨長短肌和趾長伸肌進(jìn)行剝離,以便于顯露骨折端的韌帶,常規(guī)對下脛腓關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位,通過點(diǎn)狀復(fù)位鉗維持復(fù)位結(jié)構(gòu),選擇脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面以上的2～3 cm 部位進(jìn)行鉆孔,鉆孔應(yīng)保證與關(guān)節(jié)面相平行,并且孔洞角度為30°,之后選擇2 枚皮質(zhì)骨螺釘(3.5 mm)穿透4 層皮質(zhì)固定到下脛腓關(guān)節(jié)上側(cè),擰緊后對下脛腓聯(lián)合韌帶進(jìn)行修復(fù),并根據(jù)內(nèi)踝部位的螺釘進(jìn)行固定,之后放置引流,逐層縫合切口。手術(shù)中應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況確定是否需打開關(guān)節(jié)囊,應(yīng)注意對關(guān)節(jié)中的碎骨和軟組織進(jìn)行清除。手術(shù)結(jié)束后采用石膏或支具等進(jìn)行外固定,將受傷的足部放置在布朗氏架上預(yù)防腫脹情況出現(xiàn),1 個(gè)月內(nèi)為持續(xù)固定的階段,2 個(gè)月內(nèi)患者禁止負(fù)重,2 個(gè)月后可將下脛腓螺釘拆除。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①骨折愈合效果。將患者骨折愈合分為優(yōu)、良、差3 個(gè)等級。治療后如患者踝關(guān)節(jié)沒有疼痛情況,未產(chǎn)生畸形,踝關(guān)節(jié)功能未出現(xiàn)異常,則說明骨折愈合為優(yōu)；治療后如患者長時(shí)間活動會出現(xiàn)一定的關(guān)節(jié)疼痛,治療后長時(shí)間活動會出現(xiàn)一定的關(guān)節(jié)疼痛,則說明骨折愈合為良；治療后如患者存在關(guān)節(jié)腫脹和跛行等情況,伴隨有一定的疼痛,病情越發(fā)嚴(yán)重,則說明骨折愈合為差［4］。骨折愈合優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。②并發(fā)癥發(fā)生情況：并發(fā)癥主要包括關(guān)節(jié)腫脹、術(shù)后感染和骨折愈合不良。③治療前后VAS 評分,采用VAS 對患者的疼痛情況進(jìn)行評估,該評分總分為10 分,分?jǐn)?shù)越高說明患者疼痛情況越嚴(yán)重［5］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折愈合效果和并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組骨折愈合優(yōu)良率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組骨折愈合效果和并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者治療前后VAS 評分比較 治療前,兩組VAS 評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組VAS 評分均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS 評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后VAS 評分比較(,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

3 討論

近幾年因?yàn)槿藗兩钏皆诓粩嗵嵘?這也導(dǎo)致戶外運(yùn)動開始成為人們所熱衷的一種活動形式。但是近些年交通行業(yè)和建筑行業(yè)也在不斷發(fā)展,這使得踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生率也逐漸升高,踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷也較常見,其會對患者產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。

現(xiàn)如今對踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷進(jìn)行治療時(shí)通常采用手術(shù)方案進(jìn)行治療,但治療過程中對下脛腓聯(lián)合韌帶損傷如何修復(fù)和固定存在異議。下脛腓聯(lián)合韌帶在踝關(guān)節(jié)的各個(gè)活動中會產(chǎn)生輕微的活動,且下脛腓韌帶可有效保證踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,下脛腓聯(lián)合韌帶損傷的修復(fù)促進(jìn)了斷裂的韌帶獲取良好的修復(fù),因此需在短時(shí)間內(nèi)對下脛腓聯(lián)合韌帶進(jìn)行固定,避免因?yàn)殛P(guān)節(jié)不穩(wěn)定導(dǎo)致出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。對患者進(jìn)行治療過程中需重視下脛腓聯(lián)合的固定,防止下脛腓間隙在負(fù)重時(shí)使患者踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)背伸變化,反復(fù)切割應(yīng)力會導(dǎo)致內(nèi)固定的螺釘出現(xiàn)斷裂,所以應(yīng)盡量防止這種情況發(fā)生,注意在下脛腓聯(lián)合完全治愈后才可使進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練,確保取釘時(shí)間在手術(shù)后8～12 周,這樣能夠有效提升術(shù)后康復(fù)效率［6］。

綜上所述,通過手術(shù)內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷可有效提升治療效果,改善并發(fā)癥對患者的影響,減輕疼痛,是一種良好的治療方案。