Ⅲ級系統(tǒng)胎兒產(chǎn)前超聲篩查對胎兒畸形的診斷價值分析

閻榮郁

胎兒畸形通常是指胎兒由于受到外界因素及先天遺傳因素的影響在孕婦的子宮內(nèi)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)或染色體異?，F(xiàn)象,常見的胎兒畸形類型主要包括泌尿系統(tǒng)、頸面、骨骼系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)畸形等。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)表示［1］,在我國每年畸形胎兒可達(dá)25 萬左右,并且還在逐漸遞增過程中［2］,不僅影響了胎兒的正常發(fā)育和成長,同時也嚴(yán)重降低了我國人口出生的質(zhì)量。為此,臨床針對孕婦進(jìn)行胎兒畸形產(chǎn)前超聲篩查,本文對Ⅲ級系統(tǒng)胎兒產(chǎn)前超聲篩查的應(yīng)用效果進(jìn)行分析,其結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年7 月～2020 年7 月本院100 例進(jìn)行產(chǎn)前胎兒畸形篩查的孕婦作為研究對象,年齡22～39 歲,平均年齡(29.9±3.5)歲；孕周最短14 周,最長40 周,平均孕周(24.9±5.5)周；本次研究內(nèi)容均由本院相關(guān)倫理委員會進(jìn)行監(jiān)督核準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合產(chǎn)前胎兒畸形診斷的標(biāo)準(zhǔn)(異常分娩史、宮內(nèi)感染史以及服藥史和孕期接觸 X 線等)且依從性較高的孕婦；②年齡20～45 歲,無精神疾病史或語言溝通障礙的孕婦；③孕婦及家屬均對于本次研究內(nèi)容表示認(rèn)可,并進(jìn)行簽字確認(rèn)。

1.2 方法 所有孕婦采用Ⅲ級和Ⅱ級系統(tǒng)胎兒產(chǎn)前超聲篩查,由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)孕婦行仰臥位后將超聲檢查儀(飛利浦)的探頭頻率調(diào)整為3 MHz。Ⅱ級系統(tǒng)胎兒產(chǎn)前超聲篩查主要觀察孕婦的胎盤具體位置、胎心率、胎兒數(shù)量、胎位、胎盤成熟級別、孕婦子宮內(nèi)的羊水量和胎兒結(jié)構(gòu),并計算相關(guān)數(shù)值。Ⅲ級系統(tǒng)胎兒產(chǎn)前超聲篩查則需要對孕婦的子宮、胎盤具體位置、胎心率、胎兒數(shù)量、孕婦子宮內(nèi)的羊水量、胎兒結(jié)構(gòu)、胎位、臍帶血流情況、胎盤成熟級別及胎兒主要臟器進(jìn)行逐一檢查,同時計算胎兒的相關(guān)數(shù)值。兩種篩查方法在檢查過程中如果發(fā)現(xiàn)一項異常及畸形現(xiàn)象則需要繼續(xù)查詢其他部位,篩查過程中需要全面覆蓋所有部位。

1.3 觀察指標(biāo) 以孕婦最終分娩及引產(chǎn)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),對Ⅲ級和Ⅱ級系統(tǒng)胎兒產(chǎn)前超聲篩查結(jié)果進(jìn)行分析,其中系統(tǒng)彩超診斷儀篩查出的結(jié)果均由本院具有豐富經(jīng)驗且工作3 年以上的權(quán)威專家進(jìn)行盲查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒畸形最終分娩及引產(chǎn)結(jié)果 100 例孕婦中,最終分娩及引產(chǎn)畸形胎兒為10 例,占比為10.00%；主要包括泌尿系統(tǒng)畸形胎兒4 例,頸面畸形胎兒3 例,骨骼系統(tǒng)畸形胎兒1 例,中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形胎兒1 例,消化系統(tǒng)畸形胎兒1 例。

2.2 兩組篩查方法對畸形胎兒的診斷結(jié)果對比 Ⅱ級系統(tǒng)胎兒產(chǎn)前超聲篩查檢出胎兒畸形4 例,胎兒畸形檢出率為40.00%；Ⅲ級系統(tǒng)胎兒產(chǎn)前超聲篩查檢出胎兒畸形9 例,胎兒畸形檢出率為90.00%；Ⅲ級系統(tǒng)胎兒產(chǎn)前超聲篩查畸形檢出率高于Ⅱ級系統(tǒng)胎兒產(chǎn)前超聲篩查,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組篩查方法對10 例畸形胎兒的診斷結(jié)果對比(n,%)

3 討論

近幾年來,隨著二胎時代的到來,我國新生兒的出生率出現(xiàn)了明顯的升高；但是由于環(huán)境污染的不斷加重和工業(yè)的快速發(fā)展,畸形胎兒發(fā)生率與死亡率也一直呈現(xiàn)出上升的發(fā)展趨勢。且參考相關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)［3］,在我國胎兒畸形已經(jīng)成為圍生兒及胎嬰兒死亡的首要原因之一,其不僅會對孕婦及家庭造成一定的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時還會嚴(yán)重影響我國人口的出生質(zhì)量,需要給予一定的關(guān)注和重視。

隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷進(jìn)步和發(fā)展,在產(chǎn)前胎兒畸形篩查檢出率越來越高［4］,并根據(jù)孕婦的實際情況提前進(jìn)行引產(chǎn)處理及相關(guān)的心理建設(shè)。臨床中針對胎兒畸形篩查最為常用的方法為超聲檢查、胎兒磁共振檢查等［5］。其中超聲檢查因在檢查過程中具有無創(chuàng)性、安全性以及較高的檢出率等已經(jīng)被作為一種公認(rèn)的篩查和診斷胎兒畸形的重要檢查方法,并被廣泛應(yīng)用于臨床診斷中；超聲檢查中根據(jù)篩查的內(nèi)容多少分為3 個等級,即：Ⅰ級系統(tǒng)、Ⅱ級系統(tǒng)和Ⅲ級系統(tǒng)胎兒產(chǎn)前超聲篩查［6］。其篩查的內(nèi)容會隨著等級的增高而增多,也能得到更有效的篩查結(jié)果。在相關(guān)研究中,超聲檢查Ⅲ級系統(tǒng)相比超聲檢查Ⅰ、Ⅱ級系統(tǒng)的檢測范圍更加廣泛,且篩查結(jié)果更加具有準(zhǔn)確性和有效性,可以減少胎兒漏診情況［7］。為降低漏診、誤診情況發(fā)生,進(jìn)行Ⅲ級系統(tǒng)胎兒產(chǎn)前超聲篩查常依據(jù)以下順序：①頭頸部檢查,主要探查胎兒頭部透明隔腔、顱腦光環(huán)、腦中線、腦組織等；②面部檢查：包括唇部是否完整,鼻翼對稱情況,眼部大小、位置是否對稱等；③脊柱檢查：探查脊柱排列、凹凸、中斷情況；④胸部檢查：探查胎兒肺部情況、胸心比例；⑤腹部檢查：探查腹裂、腹水、胃腸道異常情況；⑥肢體檢查：探查四肢長度、結(jié)構(gòu)和畸形情況。

本次研究為了進(jìn)一步分析Ⅲ級系統(tǒng)胎兒產(chǎn)前超聲篩查對胎兒畸形的診斷價值,隨機(jī)抽取了本院進(jìn)行產(chǎn)前胎兒畸形篩查的100 例孕婦作為研究對象,其結(jié)果顯示：Ⅱ級系統(tǒng)胎兒產(chǎn)前超聲篩查檢出胎兒畸形4 例,胎兒畸形檢出率為40.00%；Ⅲ級系統(tǒng)胎兒產(chǎn)前超聲篩查檢出胎兒畸形9 例,胎兒畸形檢出率為90.00%；Ⅲ級系統(tǒng)胎兒產(chǎn)前超聲篩查畸形檢出率高于Ⅱ級系統(tǒng)胎兒產(chǎn)前超聲篩查,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明相比Ⅱ級系統(tǒng)胎兒產(chǎn)前超聲篩查,Ⅲ級系統(tǒng)胎兒產(chǎn)前超聲篩查的胎兒畸形檢出率較高,其漏診率較低,具有一定的診斷有效性。且經(jīng)過研究證實,超聲系統(tǒng)檢測可以在胎兒身體不斷發(fā)育和成長過程中進(jìn)行有效鑒別,通過對妊娠期胎兒的器官形態(tài)結(jié)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)的觀察和了解,整體提高胎兒的診斷準(zhǔn)確率,減少診斷篩查過程中的漏診和誤診率［8］,進(jìn)而有助于推動胎兒產(chǎn)前宮內(nèi)治療,為臨床孕婦的妊娠終止提供有利依據(jù),同時還可以大大提高我國的人口優(yōu)生率［9］。另外,在其他相關(guān)相關(guān)研究［10］中發(fā)現(xiàn),Ⅲ級系統(tǒng)胎兒產(chǎn)前超聲篩查過程中對于妊娠20～30 周的孕婦的檢查結(jié)果更優(yōu),尤其是妊娠30 周以后的孕婦；究其原因可能與孕婦的羊水充足及胎兒的活動性有關(guān),在妊娠30 周后胎兒基本已經(jīng)在宮腔中成形,其形態(tài)、個體已固定,從而更加方便對胎兒的心臟等重要器官進(jìn)行篩查,具有準(zhǔn)確性更高。但需注意,雖然Ⅲ級系統(tǒng)胎兒產(chǎn)前超聲篩查具有較為理想的畸形檢出率,但在實際工作中由于畸形器官多樣,特別對于輕微畸形、解剖學(xué)特征不明顯的孕婦仍然存在漏診、誤診情況。因此在臨床檢測中需要注意檢查時間、體位把握,對于超聲篩查存疑的孕婦還可通過染色體檢測進(jìn)一步確診。

綜上所述,Ⅲ級系統(tǒng)胎兒產(chǎn)前超聲篩查應(yīng)用于胎兒畸形診斷中的臨床效果顯著,對我國優(yōu)生學(xué)發(fā)揮重要的作用。